(1)限製鈉鹽的攝入
每天2~3克以內為宜。為預防和減輕水腫,應根據病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調時每天食鹽2克;食鹽含鈉391毫克/克,或相當於醬油10毫升。1天副食含鈉量應少於1500毫克。無鹽:即烹調時不添加食鹽及醬油,全天主副食中含鈉量小於70毫克。低鈉即除烹調時不添加食鹽及醬油外,應用含鈉在100毫克9/6以下的食物,全天主副食含鈉量小於500毫克。大量排尿時應適當增加食鹽的量以預防低鈉綜合征。
(2)限製水的攝入
充血性心力衰竭中水的瀦留主要繼發於鈉的瀦留。身體內瀦留7克氯化鈉的同時,必須瀦留l升水,才能維持體內滲透壓的平衡。故在采取低鈉飲食時,可不必嚴格限製進水量。事實上,攝入液體反可促進排尿而使皮下水腫減輕。對於嚴重心力衰竭,尤其是伴有腎功能減退的病人,由於排水能力減低,故在采取低鈉飲食的同時,必須適當控製水分的攝入,否則可能引起稀釋性低鈉血症,這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一旦發生此種情況,宜將液體攝入量限製為500~1000毫升,並采用藥物治療。
(3)鉀的攝入
鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀,主要發生於攝入不足(如營養不良、食欲缺少和吸收不良等),額外丟失(如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征),腎髒丟失(如腎病、腎上腺皮質功能亢進、代謝性堿中毒、利尿劑治療)以及其他情況(如胃腸外營養、透析等)。缺鉀可引起腸麻痹、嚴重心律失常、呼吸麻痹等,並易誘發洋地黃中毒,造成嚴重後果。故對長期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和果蔬,動物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高,但鈉含量、膽固醇含量較高,所以,應多吃水果、蔬菜來補鉀。五穀雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。含鉀高的食物有香蕉、橘子、檸檬、棗子、番木瓜、菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆等均可選食。
必要時應補鉀治療,或將排鉀與保鉀利尿劑配合應用,或與含鉀量較高的利尿中草藥,如金錢草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用。另一方麵,當鉀的排泄低於攝入時,則可產生高鉀血症,見於嚴重的心力衰竭,或伴有腎功能減損以及不謹慎地應用保鉀利尿劑。輕度病人對控製飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應良好,中度或重度高鉀血症宜立即采用藥物治療。
(4)熱量和蛋白質不宜過高
一般說來,對蛋白質的攝入量不必限製過嚴,每天每千克體重l克,每天50~70克。但當心力衰竭嚴重時,則宜減少蛋白質的供給,每天每千克體重0.8克。蛋白質的特殊動力學作用可能增加心髒額外的熱量要求和增加機體的代謝率,故應給予不同程度的限製。已知肥胖不論對循環或呼吸都是不利的,特別是當心力衰竭發生時,由於它可引起膈肌的抬高、肺容積的減少及心髒位置的變化,因而成為一個更加嚴重的因素。此外,肥胖還將加重心髒本身的負擔,因此宜采用低熱量飲食,以使病人的體重維持在正常或略低於正常的水平。而且低熱量飲食將減少身體的氧消耗,從而也減輕心髒的工作負荷。