任務一理解基本藥理概念
一、藥理學及護用藥理的研究對象和任務
藥物（drug）是指作用於機體用以預防、診斷、治療疾病或用於計劃生育的化學物質。根據來源可分為天然藥物、合成藥物和基因工程藥物三類。毒物是指在較小劑量即可產生毒性反應，損害機體健康的化學物質。絕大多數藥物劑量過大時均可產生毒性反應，因此藥物與毒物之間沒有嚴格的界限，隻有合理應用藥物才能達到預期目的。
藥理學（pharmacology）是研究藥物與機體（含病原體）相互作用規律及其機製的科學。其中，研究藥物對機體作用規律及其機製的科學稱為藥物效應動力學（pharmacodynamics），簡稱藥效學；研究機體對藥物的處置過程及血藥濃度隨時間而變化的規律的科學稱為藥物代謝動力學（pharmacokinetics），簡稱藥動學。藥理學是在生理學、病理學、生物化學等基礎醫學知識和藥物化學等藥學知識的基礎上研究藥物的作用，並為臨床合理用藥提供理論依據。所以，藥理學是一門基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科。
護用藥理(pharmacologyinnursing)是以藥理學理論為基礎、以護理合理用藥為切入點，闡明臨床用藥護理所必需的基本理論、基本知識和基本技能。內容包括藥物理化性質，藥動學，藥理作用、用途、不良反應以及用藥護理知識等。通過護理藥理學的學習，提高護理人員在預防保健、健康谘詢、心理治療、臨床護理及康複治療等工作中正確執行醫囑的能力，及時觀察藥物療效和有效防治不良反應的能力。
二、護用藥理及其在臨床工作中的地位
隨著醫學科學的不斷發展，藥理學的內容愈來愈豐富，研究越來越深入，使藥理學出現了許多分支，例如基礎藥理學、臨床藥理學等。護用藥理也屬於藥理學的一個分支，其任務是研究護理人員如何應用藥理學知識在臨床防治疾病過程中發揮應有的作用，或者說研究護理人員在臨床合理用藥中的任務和地位，最終目的是提高護理人員為病人服務的質量，使藥物達到最佳治療效果，並盡量避免藥物不良反應的發生。
護士處在臨床工作的第一線，既是藥物治療的執行者，又是用藥前後的監護者。在護理工作中，不僅要遵照醫囑，給藥時嚴格做到“三查”（操作前查、操作中查、操作後查）、“七對”（對床號、對姓名、對藥名、對藥物濃度、對藥物劑量、對用藥方法以及對用藥時間），而且還要運用藥理學知識進行給藥前評估，例如了解用藥史、用藥目的，收集病人的基本資料。為提高醫護質量，促進治療效果，還要教育病人和家屬積極配合治療。此外，護士還要善於觀察藥物的治療作用，不斷評估藥物的療效。同時還應及時發現藥物的不良反應，並能正確地進行預防和處理。與醫生密切配合，一方麵嚴格執行醫囑，另一方麵隨時向醫生報告病人用藥後的情況，並可根據所學的藥理學知識，對藥物治療方案提出合理化建議，協助醫生製定醫囑。總之，護士學好藥理學對提高醫療和護理質量都具有十分重要的意義。
三、學習護用藥理的方法
護理工作是臨床工作和醫學研究的重要組成部分，護理人員是醫生的協助者，是各種藥物治療的實施者和用藥前後的監護者，因此，護理人員應該牢固掌握必需、夠用的藥理學知識和技能，為提高護理質量和醫療質量奠定良好的基礎。其學習方法有：
（一）充分利用基礎醫學知識和邏輯推理的方法，從人體形態、功能等多個角度加深對藥理學知識的理解和掌握。
（二）善於歸納比較、分析本學科各章節的重點、難點，掌握藥物的普遍性和特殊性；理解藥物的雙重性和量變與質變的規律性，提高學習效率和合理用藥的能力。
（三）重視理論與實際相結合，有效利用藥物實驗手段，鞏固、驗證理論知識，鍛煉實際操作能力，觀察、分析和解決問題的能力。
（四）聯係護理專業實際，運用整體護理理念，將護理程序與用藥護理知識緊密結合，提高自身的綜合素質。
（張瑩梁淑俊）
任務二理解藥物對機體的影響
藥效學（pharmacodynamics）是研究藥物對機體的作用、作用機製、量-效關係規律的科學，是臨床合理用藥的主要依據。
知識一藥物作用
藥物作用（drugaction）是指始發於藥物與組織細胞之間的分子反應；藥物效應(drugeffect)是指繼發於藥物作用之後的組織細胞功能變化，兩者之間有因果關係。由於藥物與組織細胞之間的分子反應和功能變化有密切聯係，所以兩者相互通用。
一、藥物的基本作用
藥物的基本作用是指藥物對機體原有功能活動的影響，包括興奮作用和抑製作用。
（一）興奮作用藥物使原有功能活動增強的作用稱為興奮作用（excitationaction），如使腺體分泌增多、脈搏加快、酶活性增強等。
（二）抑製作用藥物使原有功能活動減弱的作用稱為抑製作用（inhibitionaction），如肌肉鬆弛、腺體分泌減少、酶活性降低等。
在一定條件下，藥物的興奮作用和抑製作用可相互轉化，如中樞神經興奮過度時，可出現驚厥；長時間的驚厥又會轉為衰竭性抑製（超限抑製），甚至死亡。有些藥物的興奮和抑製作用並不是單一出現的，在同一機體內藥物對不同的器官可以產生不同的作用，如腎上腺素對心髒呈現興奮作用，而對支氣管平滑肌則呈現舒張作用。
二、藥物作用的主要類型
（一）局部作用和吸收作用局部作用是指藥物被吸收入血之前，在用藥局部所產生的作用，如碘酊的皮膚消毒作用、口服抗酸藥的中和胃酸作用、局麻藥的局部麻醉作用。吸收作用是指藥物進入血液循環後，隨血流分布到全身各組織器官所呈現的作用。如卡托普利的降血壓作用、阿司匹林的解熱鎮痛作用。
（二）直接作用和間接作用藥物直接作用於組織或器官引起的效應稱為直接作用，而由直接作用引發的其他作用稱為間接作用。如去甲腎上腺素有升高血壓和減慢心率兩種作用。前者是激動血管平滑肌上ɑ受體所致，屬於直接作用；後者是血壓升高引發降壓反射的結果，屬於間接作用。
（三）選擇作用多數藥物在一定劑量下，對某組織或器官產生明顯的作用，而對其他組織或器官的作用不明顯或無作用，此稱為藥物的選擇作用。藥物的選擇作用是相對的，與用藥劑量有關，當劑量增大時，其作用範圍也擴大，如尼可刹米治療劑量時，可選擇性地興奮延髓呼吸中樞，應用過量則可廣泛興奮中樞神經係統，甚至驚厥。所以，臨床用藥時應注意掌握藥物的劑量。由於大多數藥物都具有各自的選擇作用，所以，各有其適應證和毒性反應，這就成為臨床選擇用藥的基礎。
三、藥物作用的臨床效果
藥物的作用具有兩重性，既可呈現對機體有利的一麵（稱為治療作用），又可呈現對機體不利的一麵（稱為不良反應）。
（一）治療作用（therapeuticeffect）凡符合用藥目的或能達到防治疾病效果的作用稱為治療作用。根據治療目的不同，又可分為對因治療和對症治療。用藥目的在於消除原發致病因子的治療稱為對因治療（治本），如肺結核病人應用異煙肼以殺滅致病菌-結核分枝杆菌。用以改善疾病症狀的治療稱為對症治療（治標），如發熱病人給予阿司匹林退熱等。
一般情況下，對因治療比對症治療更為重要。但在危重急症時，對症治療的重要性不亞於對因治療。如休克、驚厥等情況下，需立即給予對症治療，以防病情惡化，為對因治療爭得時間。有些對症治療還可延緩病程進展，預防並發症的發生，降低遠期病死率，如抗高血壓藥的降壓作用等。
（二）不良反應（adversereaction）凡是用藥後產生與治療目的無關、對機體不利或有害的藥物作用稱為不良反應。少數較嚴重且較難恢複的不良反應稱為藥源性疾病。不良反應可分為：
1.副作用（sidereaction）指藥物在治療量時與治療作用同時出現，與用藥目的無關的作用。一般危害不大，而且副作用與治療作用可隨用藥目的的不同而相互轉化。如阿托品用於麻醉前給藥時，其抑製腺體分泌的作用為治療作用，而鬆弛胃腸平滑肌引起腹氣腹脹則為副作用；當阿托品用於治療胃腸絞痛時，鬆弛胃腸道平滑肌的作用為治療作用，抑製腺體分泌引起口幹則成為副作用。副作用是藥物固有的作用，是可以預知的，臨床給藥時應將可能發生的副作用預先告訴病人，以免病人驚恐。
2.毒性反應（toxicreaction）多數藥物的毒性反應是由於用藥劑量過大、用藥時間過長或機體敏感性過高引起的對機體有明顯損害的反應，有時也可由於病人的遺傳缺陷、病理狀態等而在治療量時發生。毒性反應一般比較嚴重，危害較大，如長期注射鏈黴素引起耳鳴、耳聾等。若毒性反應在用藥後立即發生稱為急性毒性反應；由於長期用藥，藥物在體內逐漸蓄積後產生稱為亞急性或慢性毒性反應。
此外，有的藥物可致癌（導致惡性腫瘤）、致畸胎（導致胎兒畸形）、致突變（導致基因突變），稱為三致反應，也屬於慢性毒性反應。
3.超敏反應又稱變態反應（allergicreaction）或過敏反應(hypersensitivereaction)是指已被致敏的機體對某些藥物產生的一種異常的或病理性的免疫反應。過敏反應的發生與用藥劑量無關，不易預知。常見的過敏反應有藥物熱、皮疹、血管神經性水腫、哮喘等，嚴重者可發生過敏性休克，如不及時搶救，可導致死亡。對易致過敏反應的藥物或過敏體質者，用藥前應詳細詢問病人有無用藥過敏史，並需做皮膚過敏試驗。對該藥有過敏史或過敏試驗陽性者應禁用。
4.後遺效應（residualeffect）又稱後遺作用，是指停藥後血藥濃度降至有效濃度以下時殘存的藥理效應。此效應持續時間可長可短，如睡前服用某些催眠藥，次晨表現為嗜睡、萎靡不振等短暫的宿醉現象。如長期應用糖皮質激素後，突然停藥可出現腎上腺皮質功能不全的症狀，常常數月內難以恢複。
5.繼發反應指藥物發揮治療作用所產生的不良後果。如長期應用廣譜抗生素後，體內敏感菌被抑製或殺滅，不敏感菌則大量繁殖生長，導致菌群失調引起新的感染，被稱為二重感染，即屬於繼發反應。
6.藥物依賴性藥物依賴性分為精神依賴性和身體依賴性。
（1）精神依賴性又稱為心理依賴性或習慣性，是指連續用藥後，突然停藥，病人產生繼續用藥的強烈欲望，並產生強迫性用藥行為，以求獲得滿足或避免不適。易產生精神依賴性的藥物被稱為“精神藥品”，如催眠藥等。
（2）身體依賴性又稱為生理依賴性或成癮性，是指反複用藥後，一旦停藥就會出現戒斷症狀，表現為煩躁不安、流淚、出汗、疼痛、惡心、嘔吐、驚厥等，甚至危及生命。易產生身體依賴性的藥物有嗎啡、呱替啶等，被稱為“麻醉藥品”。
身體依賴者為求得繼續用藥，可不擇手段，甚至喪失道德人格。對此，我國於1987年頒布實施《麻醉藥品管理辦法》，對麻醉藥品的保管和使用等均有嚴格的規定，凡接觸“麻醉藥品”的醫、護、藥工作者，均需嚴格遵守。
藥物依賴性產生後，不但影響用藥者的身心健康，還可帶來社會危害，臨床應用時需特別慎重，以防濫用造成嚴重後果。
7.停藥反應（withdrawalreaction）是指長期用藥，突然停藥後原有疾病加劇，又稱回躍反應（reboundreaction），如長期應用普萘洛爾降低血壓，突然停藥，血壓又回升。
知識二藥物的劑量與效應的關係
藥物劑量與藥物效應之間的關係稱量－效關係（dose-effectrelationship）。一般來說，在一定劑量範圍內，藥物效應隨著劑量增大而增強。由於血藥濃度既決定於藥物劑量大小，又與藥物效應強弱有關，所以，量－效關係也常用濃度-效應關係表示。
一、量反應型量－效關係藥物效應強度為可測量的數據或量的分級（如心率、血壓、脈搏或酶活性等）表示的量－效關係稱為量反應型量－效關係。通常用藥量的對數值為橫坐標，效應強度為縱坐標，繪製的曲線呈近似對稱的S型，有利於對同類藥物的性能進行比較。
效能是指藥物所能產生的最大效應，反映藥物內在活性的大小，高效能藥物產生的效能是低效能藥物無論多大劑量也無法產生的。效價強度簡稱效價，是指引起同等效應所需的劑量，所需劑量越大，效價越小。效價反映藥物與受體親和力的大小。如利尿藥以每日排鈉量為效應指標進行比較，氫氯噻嗪的效價強度大於呋塞米，而呋塞米的效能大於氫氯噻嗪。
各種利尿藥的效價強度及效能比較
二、質反應型量－效關係藥物效應隻能用全或無、陰性或陽性表示的量-效關係稱為質反應型量-效關係。若以對數劑量為橫坐標，陽性率為縱坐標，則為對稱的鍾型曲線（正態分布曲線）；當縱坐標為累加陽性率時，其曲線為對稱的S型曲線。S型曲線有利於測定反映治療效應和毒理效應的重要數據，如半數有效量（ED50）、95%有效量（ED95）、半數致死量（LD50）和5%致死量（LD5）。
量-效關係可用於藥物安全性分析，常用的安全性指標有：①安全範圍：是指95%有效量與5%致死量之間的距離，其範圍越大藥物越安全；②治療指數：是指半數致死量與半數有效量的比值，通常情況下，治療指數越大藥物越安全。