知識一有機磷酸酯類中毒解毒藥
有機磷酸酯類(內吸磷、敵敵畏、敵百蟲)多經皮膚、呼吸道、胃腸道吸收；進入機體後，使膽堿酯酶(chE)失去水解乙酰膽堿(Ach)的能力，導致ACh在體內大量蓄積引起一係列中毒症狀。
有機磷酸酯類急性中毒症狀
作用症狀
M、N樣作用多汗、流涎、流淚、鼻溢、肺部幹濕羅音等；呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、尿頻尿急、大小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊；血管平滑肌受抑製、血壓下降；皮膚蒼白、心率加快、血壓升高；骨骼肌先興奮、後麻痹（肌顫、肌無力、肌麻痹）
中樞作用輕症--頭痛、頭暈、情緒不穩定
重症--煩躁、抽搐、意識不清；呼吸、循環衰竭
對有機磷中毒，除采用迅速清除毒物、維持呼吸循環功能、保持呼吸道通暢等一般中毒處理原則外，應及早使用M受體阻斷藥和膽堿酯酶複活藥等特效解毒藥。
一、M受體阻斷藥
阿托品
阿托品通過阻斷M受體，迅速解除M樣症狀，同時對呼吸中樞有興奮作用，可對抗有機磷中毒引起的呼吸抑製；但對N2受體無阻斷作用，對骨骼肌震顫無效，也不能恢複膽堿酯酶的活性，故必須與膽堿酯酶複活藥合用。用藥原則是早期、足量、反複給藥、快速阿托品化(瞳孔較用藥前散大、顏麵潮紅、口幹、皮膚幹燥、肺部濕性羅音明顯減少或消失、心率加快、有輕度躁動不安等)，隨後逐漸減至維持量。兩藥合用時，膽堿酯酶恢複活性後，機體可恢複對阿托品的敏感性，易發生阿托品中毒，應嚴密觀察。
二、膽堿酯酶複活藥
膽堿酯酶複活藥使磷酰化膽堿酯酶恢複活力；對抗毒物所致的神經-肌肉接頭阻斷(抗N樣症狀)；用藥原則是早期、足量、重複給藥。
碘解磷定(pralidoximeiodide)
【作用與用途】
本品可與磷酰化膽堿酯酶的磷酰基結合，形成磷酰化解磷定，同時使膽堿酯酶遊離複活。也可直接和遊離的有機磷結合生成無毒的磷酰化解磷定而由腎排出。臨床用於中度或重度有機磷中毒解救。對中毒已久而膽堿酯酶老化者療效不佳。對內吸磷、對硫磷中毒效果較好；對敵百蟲、敵敵畏中毒療效較差；而對樂果則無效。本品緩解肌震顫作用最明顯，對M樣症狀改善不明顯，故應與阿托品等M受體阻斷藥合用。
【不良反應】
劑量超過2g時，可出現輕度乏力、惡心、嘔吐、心動過速、視力模糊、眩暈等。
【用藥監護】
碘解磷定劑量過大會加重有機磷中毒的程度；禁用於無機磷中毒者、有機磷中毒但無膽堿酯酶活性抑製者、氨基甲酸酯類殺蟲劑西維因中毒者、潰瘍病和哮喘患者。
氯解磷定(pralidoximechioride)
本品作用、用途與碘解磷定相似，但使用更方便。可靜滴、靜注、肌注。特別適用於有機磷中毒早期的搶救。副作用較少，臨床已逐漸取代碘解磷定。
知識二金屬、有機氟中毒解毒藥
一、金屬中毒解毒藥
金屬中毒通常是由於金屬離子與機體內的功能酶、輔酶以及細胞膜的代謝活性基團結合，導致某些酶的活性降低或生物功能障礙。金屬中毒的解毒藥多為金屬絡合劑，其分子中含有-OH、-SH、-NH等功能基團，它們能給出電子，並與金屬離子形成可溶的、無毒或低毒的絡合物隨尿排出。
二巰丙醇(dimercaprol，雙硫代甘油)
二巰丙醇為臨床常用的絡合劑解毒藥，不能口服，僅以深部肌注給藥。
【作用與用途】
二巰丙醇分子結構中的二個巰基能夠有效地與砷、汞、金等重金屬離子結合，形成無毒性的絡合物，迅速從尿中排出，產生解毒作用。可用於急性砷、汞中毒；急、慢性無機或有機砷中毒；也用於金、鉍、銻金屬中毒的解救。
【不良反應】
可使血壓上升，心跳加快。大劑量時能損傷毛細血管，使血壓下降。其他不良反應還有惡心、頭痛、流涎、腹痛、口咽部燒灼感、視力模糊、手麻等反應。
【用藥監護】
二巰丙醇要等量避光、密封保存，以免變質；宜深部肌注，並每次更換注射部位，以防局部出現無菌性膿腫；避免皮膚直接接觸本品，因可能出現紅斑、水腫、皮炎等；對腎有損害，腎功能不良者應慎用。堿化尿液可以減少絡合物的解離而減輕腎損害。