正文 項目二解毒藥臨床應用及護理(2 / 2)

二巰丁二酸鈉(sodiumdimercaptosuccinate)

【作用與應用】

解毒作用與二巰丙醇相似。毒性較小,可供靜脈注射給藥。用於銻、汞、鉛、砷、銅等的中毒;對肝豆狀核變性有驅銅及減輕症狀的效果;還可用於預防鈷、鎳中毒。可引起特殊口臭、頭痛、惡心、乏力、四肢酸痛等反應。

【用藥監護】

二巰丁二酸鈉粉劑溶解後立即使用,不可久置,也不可加熱。肌注時為防止疼痛可加2%普魯卡因,如溶液渾濁或變色則不能再用。肝、腎功能不全者慎用。

依地酸鈉鈣(calciumdisodiumedetate)

【作用與用途】本品能與多種金屬離子形成穩定而可溶的絡合物。尤其對無機鉛中毒效果較好。對汞中毒無效。主要用於治療急、慢性鉛中毒。亦可用於治療銅、鈷、鉻、鎬、錳、鎳中毒,對鐳、鈾等放射元素對機體的損害亦有一定的防護效果。

【不良反應】

部分患者可出現短暫的頭暈、惡心、關節酸痛、腹痛、乏力等反應;靜脈注射過快可發生低鈣性抽搐,須靜脈滴注,滴速應在每分鍾15mg以內;大劑量能損害腎髒,用藥期間應檢查尿常規。

二、有機氟中毒解毒藥

有機氟殺蟲劑如氟乙酰胺在某些酶(如酰胺酶)的作用下產生氟乙酸,後者對機體三羧酸循環產生毒性作用。

解氟靈(acetamide)

本品為氟乙酰胺(敵蚜胺)中毒的解毒藥,具有延長中毒潛伏期、減輕發病症狀或製止發病的作用。所有氟乙酰胺中毒患者,包括可疑中毒者,應在早期給予足量本品予以防治。本品pH低,刺激性較大,注射可引起局部疼痛,故注射時需加普魯卡因。

知識三氰化物中毒解毒藥

氰化物進入體內釋放出的CN~與細胞色素氧化酶中的Fes+結合,生成氰化高鐵細胞色素氧化酶。該酶失去傳遞電子的功能,結果呼吸鏈中斷,引起細胞內窒息;同時,CN-與高鐵血紅蛋白結合後,亦使其不易被還原成低鐵血紅蛋白,細胞不能利用血中的氧而出現缺氧,易導致死亡。氰化物中毒的治療,關鍵在於迅速恢複細胞色素氧化酶的活性和加速氰化物轉化為無毒或低毒的物質。解毒藥有:(1)高鐵血紅蛋白形成劑,如亞甲藍、亞硝酸鈉好亞硝酸異戊酯等;(2)供硫劑,主要為硫代硫酸鈉。

亞甲藍(methylenechloride,美藍)

【作用與用途】

亞甲藍係氧化還原劑,不同濃度對血紅蛋白有不同的作用:1.低濃度時,使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋;2.高濃度時,將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白,故能暫時減輕CN-對組織中酶的毒性。若要將氰化物從體內清除,則需與硫代硫酸鈉合用。

小劑量治療高鐵血紅蛋白血症(如亞硝酸鹽、苯胺、硝酸甘油等中毒,腸源性青紫症),劑量不宜過大,以免產生高鐵血紅蛋白血症。大劑量與與硫代硫酸鈉合用治療輕度氰化物中毒。

【不良反應】

靜注速度過快可引起頭暈、惡心、胸悶、腹痛。劑量過大時,還可出現頭痛、血壓降低、心率加快、心律失常、大汗淋漓和意識障礙。

【用藥監護】

亞甲藍禁忌皮下、肌內或鞘內注射,以免造成損害。用藥後尿呈藍色,排尿時有尿道口刺痛感。禁忌與重鉻酸鉀、還原劑和碘化物配伍。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者禁用,腎功能不良者慎用。

亞硝酸鈉(sodiumnitrite)

屬氧化劑,治療氰化物中毒的機製係使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白。其解毒過程與亞甲藍相同但作用較亞甲藍強。能舒張血管平滑肌,故靜注時不能過快,以免引起血壓驟降。亦可引起惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出冷汗、氣急、抽搐等。

硫代硫酸鈉(sodiumthiosulfate,大蘇打)

本品是一種供硫劑。結構中具有活潑的硫原子,在轉硫酶的作用下,可和體內遊離氰原子或與高鐵血紅蛋白結合的氰離子相結合,形成穩定性強、毒性低的硫氰酸鹽,隨尿排出而解毒。臨床上主要用於氰化物中毒。也可用於砷、汞等的中毒。有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等反應。靜脈注射不宜過快,以免引起血壓下降。