第十一單元 腸道傳染病流行病學
考試要點
一、病毒性肝炎
①病毒性肝炎的類型；
②甲型肝炎（簡稱甲肝）；
③乙型肝炎（簡稱乙肝）。
二、細菌性痢疾
①病原體；
②流行過程三環節；
③防治措施。
三、霍亂
①病原體；
②流行過程三環節；
③流行特征；
④防治策略和措施。
重點、難點、疑點解析
一、病毒性肝炎
1.病毒性肝炎的類型
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一組傳染病。目前認為病毒性肝央至少有五型，即甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。從流行病學方麵可分為兩類：一類包括甲型和戊型，主要經糞一口途徑傳播，有季節性，可引起暴發流行，不轉為慢性。另一類包括乙型、丙型和丁型，主要經血液傳播，無季節性，多為散發，易成為慢性，少數甚至轉化成肝硬化和原發性肝癌。
2.甲型肝炎（簡稱甲肝）
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的病毒性肝炎。潛伏期15~50天。
（1） 原體
甲型肝炎病毒是一種27nm的類似腸道病毒的病毒。其抵抗力較一般腸道病毒強，對乙醚、酸及熱有較強的抵抗力，加熱100℃、5分鍾或1：4000甲醛在37℃條件下作用72小時才可使之滅活。
（2）流行過程三環節
①傳染源。甲肝病人是主要的傳染源。病毒攜帶者也可起到傳染源的作用。病人在潛伏期末即排出病原體，至前驅期排出量最多，當轉氨81值達到高峰時，或出現黃疸時糞便中已停止排毒，所以甲肝的傳染期較短。
②傳播途徑。糞、口途徑是主要的傳播途徑。
③易感人群。沒有感染過甲肝病毒的人對本病普遍易感，而感染後可產生持久免疫力，再感染者很少見。
（3）流行特征
①時間分布。季節性，甲肝以秋末冬初和春季發病較多，城市春季髙峰多，農村秋季髙峰多。周期性，甲肝每隔3~9年有一次流行，這與易感者積累及群體免疫水平降低有關。
②地區分布。農村暴發流行較多見；家庭內續發率較高。
③人群分布。以兒童發病為主，15歲以下兒童發病率髙，其中又以5~9歲組最高。男性多於女性。
（4）防治措施
加強衛生教育；加強疫情報告；及早隔離傳染源；必要時對接觸者采用被動免疫。
3.乙型肝炎（簡稱乙肝）
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的病毒性肝炎。潛伏期14~180天。
（1）原體
乙肝病毒是一種直徑為42nm的雙股結構的脫氧核糖核酸病毒，由27nm的核蛋白殼核心組成，核心內含有DNA多聚酶，外層包繞著含表麵抗原的外殼。乙肝病毒的核心抗原特性與不同，主要在肝細胞核內增殖，在肝細胞漿內包裹上裝配成完整病毒顆粒，然後釋放到外周血循環中，故血清中一般不能直接測定。
（2）乙肝病毒抵抗力強，在60℃、10小時還不能全部滅活，98℃、1分鍾失去傳染性，保存抗原性。
①傳染源。病人和病原攜帶者是乙肝的傳染源。靈長類動物亦可做傳染源，但意義不大。
②傳播途徑。經血或血製品傳播是主要的傳播途徑；除此之外還有母嬰傳播；消化道傳播；吸血昆蟲傳播；其他方式如：精液，陰道、月經、皮膚淸瘍血清滲出液中也檢出乙肝表麵抗原，與這些材料接觸也可能被感染。
③易感人群。人群普遍易感，甲、乙兩型無交叉免疫。病後對同型肝炎有一定程度的特異型免疫，乙肝病毒不同亞型間可有部分交叉免疫。
（3）流行特征
①時間分布。乙肝多呈散發性或地方性流行狀態，大部分為亞臨床感染。乙肝發病無明顯季節性。
②地區分布。世界各地均有該病發生，發病率髙低與經濟、文化、衛生水平有一定關係。我國南方高於北方，尤以華東、中南各省為高，特別是江西省最高。華北諸省較低，其中山西最低。
③人群分布。乙肝發病以青壯年為主，15歲至44歲最高。男性高於女性。醫務人員感染率高於一般人群。乙肝發病有明顯的家庭聚集性。
（4）防治措施
①管理傳染源，及早發現肝炎病人，采取措施，尤其是一些特殊職業如：醫務人員、飲食行業人員、保育員等應及時隔離治療。乙肝病人及病毒攜帶者不得獻血。
②切斷傳播途徑，對輸血的血源應采用敏感的方法檢測乙肝表麵抗原，防止輸血後傳染肝炎。在醫療或預防過程中要嚴格進行消毒，避免造成醫源性感染。加強衛生宣傳教育。
③保護易感者，乙肝疫苗免疫效果肯定，持續時間長，是目前預防乙肝感染的最好方法。
二、細菌性痢疾
1.病原體
細菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性腸道傳染病。發病率占急性傳染病的第一、二位。
痢疾杆菌屬於腸道杆菌科誌賀氏菌屬中一組革蘭氏陰性杆菌，依其抗原結構不同，按照國際分類法，將其分為4個群，39個血清型（包括亞型），賀氏菌屬中的4個群，相互之間無交叉免疫。不同血清型在臨床上、流行病學上均具有一定的特征，在痢疾的防治中，血清型的鑒別是很有必要的。誌賀氏菌屬在外界的生存力以宋內氏菌最強，福氏菌次之，誌賀氏菌最弱。痢疾杆菌對溫度敏感，隨著溫度升高死亡時間加快。對化學消毒劑較敏感。
2.流行過程三環節
（1）傳染源
痢疾的主要傳染源是急性、慢性病人和病原攜帶者。急性病人作為傳染源，主要取決於疾病的臨床特點與病人的生活習慣，臨床症狀越嚴重，排出的病原體越多，作為傳染源的意義越大。病程超過2個月稱為慢性病人，多由於急性病人遷延不愈而成。症狀時好時壞，病程長，排菌期長。在冬春季節，散發病例主要是由慢性病人引起的。從流行全過程來看，慢性病例不但在流行期間維持一定的發病水平，並成為下一次夏秋季節疫勢上升的基礎。帶菌者作為傳染源的意義主要在於其職業，飲食行業人員及兒童機構保育員作為帶菌者，所起傳染源的作用較大。