③主要病因。多見於鏈球菌感染後，其他細菌、病毒及寄生蟲等感染亦是原因之一。“致腎炎菌株”感染引起機體免疫反應，因免疫複合物沉積而導致腎小球腎炎。
④診斷。依據病史、臨床表現及實驗室檢查即可診斷。
⑤鑒別診斷。需與急進性腎炎、係膜增生性腎炎、過敏性紫癜腎炎和係統性紅斑狼瘡相鑒別。
⑥治療原則。以休息和對症治療為主，不宜使用激素及細胞毒藥物。
三、急進性腎小球腎炎
1．概念及診斷依據
是臨床上以急進性腎炎綜合征(包括急性起病、尿少、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等)、腎功能急劇變化、早期出現少尿性急性腎功能衰竭為特征，病理呈新月體腎炎表現的一組疾病，根據上述臨表、實驗室及病理檢查，多可診斷。
2．常見病因
①繼發於全身係統性疾病如係統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜；②繼發於其他原發性腎小球疾病，如繼發於膜性腎病；③原發性。
3．鑒別診斷
需與急性過敏性間質性腎炎、急性腎小管壞死、重症毛細血管內增生性腎炎等相鑒別。
4．治療原則
及時做腎活檢得到正確診斷和分型，行強化血漿置換療法。
四、慢性腎小球腎炎
①概念。是一組病情遷延、病變緩慢進展、並最終將發展成慢性腎功能衰竭的腎小球疾病。
②臨床表現。可發生於任何年齡，以中、青年為主，臨床上主要表現為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭和貧血等。
③診斷依據。根據l臨床表現、實驗室檢查、除外繼發性及遺傳性腎炎，一般可診斷。
④鑒別診斷。需與隱匿性腎小球疾病、急性腎小球腎炎等相鑒別，主要依靠腎活檢做病理檢查。
⑤治療目標及方法。治療目標是防止或延緩腎功能進行性減退，可限製食物中蛋白及磷入量；積極控製高血壓；應用血小板解聚藥；避免有害於腎的因素。
五、腎病綜合征
1．臨床表現
①尿蛋白多於3.59/L；②血漿清蛋白低於30/L；③水腫和；④血脂升高。
2．診斷標準
①②為診斷所必需，如其有①②③、①②④、或①②③④即可診斷。
3．繼發性腎病綜合征的常見原因和主要特點
①sLE：多見於青年女性，伴不同程度的腎外表現和血清免疫學檢查多種異常；②過敏性紫癜：好發於兒童，可見對稱性分布於四肢遠端、臂及下肢的出血性斑點；③糖尿病腎病：除腎病外，尚有血糖增高、視網膜病變等；④澱粉樣變性：為全身性疾病，因澱粉樣物質沉積於全身髒器而致；⑤多發性骨髓瘤：可見貧血、骨骼鼠咬狀破壞區等腎外表現，尿中也可測出輕鏈蛋白。
4．糖皮質激素的應用
是治療原發性腎病綜合征的首選藥物，通過抑製免疫和炎症，抑製醛固酮分泌發揮治療作用。
5．其他治療
如休息，合理飲食等。
6．並發症的防治①感染：不主張預防性應用抗生素，一旦發生感染，及時應用敏感、強效且無腎毒性的抗生素；②血栓及栓塞：應給予抗凝治療，輔以血小板解聚藥；如發生栓塞，及時行溶栓治療；③急性腎功能衰竭：必要時予以透析治療。
六、IgA腎炎
①定義及診斷依據。是一組具有共同免疫病理特征的疾病，診斷依靠病理檢查，如有IgA或IgA為主的免疫球蛋白伴C3呈顆粒狀況沉積於腎小球係膜，即可診斷。
②最常見的臨床表現和特點。好發於青少年，男性較多，臨床表現多種多樣，但幾乎均有血尿，最常見的常呈伴或不伴輕度蛋白尿的無症狀性血尿、無浮腫、高血壓及腎功能減退。
七、隱匿性腎炎
①概念。是以無症狀性蛋白尿和(或)單純性血尿為臨床表現的一組腎小球疾病。
②特點。除尿常規異常外，無水腫、高血壓及腎功能損害等臨床表現，病理改變較輕，主要為輕微病變，無需特別治療，絕大多數患者腎功能可長期保持正常。
第十四單元 心髒驟停和心髒性猝死
考試要點
①定義；
②臨床表現；
③心髒驟停的處理。
重點、難點、疑點解析
一、定義
1．心髒驟停
指心髒射血功能的突然終止。導致心髒驟停的病理生理機製最常見的是心室顫動，此外還有緩慢性心律失常或心室停頓，持續性室心動過速，電機械分離。
2．心髒性猝死
指由於心髒原因引起的無法預測的突然死亡。
二、臨床表現
1．心髒驟停
意識突然喪失，頸、股動脈搏動消失，呼吸斷續或停止，聽診心音消失。
2．心髒性猝死
經過大致四個時期：前驅期、終末期開始、心髒驟停與生物學死亡。不同病人各期表現各不相同，在猝死前數天至數月，有些病人可出現胸痛、氣促、疲乏及心悸等非特異性
症狀，有些病人則無前驅症狀，瞬即發生心髒驟停。
三、心髒驟停的處理
①建立人工有效循環。暢通氣道後，進行人工呼吸，胸部按壓。
②維持生命活動，恢複自動心搏。維護有效換氣，建立靜脈輸液通道，盡早連接心電監護，進行除顫和複律，同時或可應用一些抗心律失常藥物。
③增加心排血量和維持血壓。腎上腺素為首選藥。
第十五單元 高血壓
考試要點
①原發性高血壓；
②繼發性高血壓的常見病因及其特點。
重點、難點、疑點解析
一、原發性高血壓
1．危險因素
有遺傳、肥胖及膳食因素。如食鹽攝入量與高血壓的發生密切相關。
2．診斷
診斷標準見下表。
3．分期
少有一項器官損害的表現，如左心室肥原、視網膜動脈變窄，蛋白質和(或)血肌酐輕度升高、超聲或X線示有動脈粥樣硬化斑塊；三期：出現器官損害的臨床表現，如心髒發生的心絞痛，心肌梗死，心力衰竭，腦可發生短暫腦缺血發作、腦卒中、高血壓腦病，眼底可醋現視網膜出血、滲出物，伴或不伴視乳頭水腫，腎髒可發生腎功能衰竭，血管可發生動脈夾層發離，動脈閉塞性疾病。
4．高血壓急症的臨床表現及處理
高血壓急症包括三種臨床類型：①惡性高血壓：主要為血壓明顯升高，舒張壓>16．9KPa，眼底出血、滲出和乳頭水腫。②高血壓危象：患者在短期內血壓明顯升高，出現頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、麵色蒼白或潮紅、視力模糊等征象，發生的機製是交感神經活性亢進和循環兒茶酚胺過多，收縮壓可達33．8kPa，舒張壓l5．6KPa以上。③高血壓腦病：血壓突然或短期內明顯升高，出現中樞神經功能障礙征象，如嚴重頭痛、嘔吐和神誌改變。
處理：首先應迅速降壓，常用的藥物有硝普鈉、硝酸甘油和硝苯地平，同時也對靶器官的損害和功能障礙予以處理。
二、繼發性高血壓的常見病因及其特點
1．常見病因
常見病因有：①腎實質性高血壓；②腎血管性高血壓；③原發性醛固酮增多症；④嗜鉻細胞瘤；⑤皮質醇增多症；⑥主動脈縮窄；⑦妊娠高血壓。
2．特點
①腎實質病變：急性腎小球腎炎，多見於青少年，有急性起病及鏈球菌感染史，有發熱、血尿、水腫史，鑒別並不困難。慢性腎小球腎炎、有反複水腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現早而血壓升高相對輕、眼底病變不明顯症狀。
②腎動脈狹窄：可為單側或雙側性。病變性質可為先天性、炎症狀或動脈粥樣硬化性，前兩者主要見於青少年，後者見於老年人。凡進展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現，藥物治療無效，均應懷疑本症。③嗜鉻細胞瘤：凡血壓波動明顯，陣發性血壓增高伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白症狀，對一般降壓藥物無效，或高血壓伴血糖升高、代謝亢進等表現者均應疑及本病。
④原發性醛固酮增多症：本症係腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴頑固的低血鉀為特征，可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等。血壓多為輕、中度增高。
⑤庫欣綜合征：係腎上腺皮質腫瘤或增生分泌糖皮質激素過多所致。除高血壓外，有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發增多、血糖增高等特征，診斷一般並不困難。
⑥主動脈狹窄：多數為先天陛血管畸形，少數為多發性大動脈炎所引起。特點為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低，呈上肢血壓高於下肢的反常現象。