②臨床表現。表淺者以局部表現為主；深在者，局部症狀不明顯，全身症狀劇烈。
③處理。應用磺胺藥和抗生素，有時作廣泛的切開引流，有厭氧菌感染者傷口用3％雙氧水衝洗。
4．新生兒皮下壞疽
①病因。致病菌為金黃色葡萄球菌。
②臨床表現。發熱、哭鬧、拒食甚至昏睡。
③處理。多處切開引流，全身應用青黴素及支持療法。
5．丹毒
①病因。皮膚及其網狀淋巴管的急性炎症，8一溶血性鏈球菌感染。
②臨床表現。好發部位為下肢和麵部。起病急，常有頭痛、畏寒、發熱。局部表現為片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，並略隆起。
③處理。抬高患肢。全身應用磺胺藥和青黴素。
6．急性淋巴管炎和急性淋巴結炎
①病因。致病菌從損傷裂開的皮膚或黏膜侵入或從其他感染性病灶經組織的淋巴間隙進入淋巴管內，致病菌常為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。
②處理。處理原發病灶，早期抗炎治療，有化膿性淋巴結炎應切開引流。
7．膿腫
①病因。致病菌多為金黃色葡萄球菌。
②臨床表現。局部表現為紅、腫、熱、痛，大的深部膿腫常有全身症狀。
③處理。局部有膿液，即應切開引流。
8．甲溝炎
①病因。多因微小刺傷、挫傷、倒刺或剪指甲過深等引起的甲溝或其周圍組織的感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。
②臨床表現。甲溝處半環形膿腫，可發展成甲下膿腫，甚至慢性指骨骨髓炎。
③處理。早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏等，給予磺胺藥或抗生素。已有膿液者，可在甲溝處做縱形切開引流。必要時兩側甲溝切開引流或拔去指甲。
9．膿性指頭炎
①病因。多因刺傷後金黃色葡萄球等菌等致病細菌侵入，造成手指末節掌麵的皮下組織化膿性感染。
②臨床表現。指尖痛、搏動性跳痛，可引起指骨缺血性壞死。
③處理。早期可用熱鹽水浸泡；亦可用藥外敷，應用磺胺藥或抗生素；膿腫形成後切開引流，在患指側麵做縱形切口或兩側對口引流。
10．急性化膿性腱鞘炎
①病因。常因金黃色葡萄球菌經手部傷口感染。
②臨床表現。患指除末節外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張；所有關節輕度彎曲，常處於腱鞘的鬆弛位置，以減輕疼痛；任何微小的被動的伸指運動，均能引起劇烈疼痛；檢查時，沿整個腱鞘均有壓痛。化膿性炎症局限在堅韌的鞘套內，故不出現波動。
③處理。應早期切開減壓。
11．手掌深部間隙感染
①病因。掌中間隙感染，多是中指和無名指腱鞘感染而來；魚際間隙感染，多是示指腱鞘感染，多為金黃色葡萄球菌。②臨床表現。掌中間隙感染：手掌心隆起，壓痛，中指、無名指和小指半屈位，手背水腫，全身症狀明顯；魚際間隙感染；下魚際和拇指指蹼腫脹壓痛，拇指外展略屈，示指半屈，拇指不能對掌，全身症狀明顯。
③處理。大劑量抗生素，及早切開引流。
三、全身化膿性感染
1．種類
敗血症和膿血症都屬於全身化膿性感染。
2．診斷
敗血症和膿血症的臨床表現有許多相同之處，這些構成初步診斷和依據。①起病急、病情重、發展迅速，體溫可高達40~410C；②頭痛、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、大量出汗和貧血，神誌淡漠、煩躁、譫妄和昏迷；③脈搏細速、呼吸急促或困難，肝、脾可腫大，嚴重者出現黃疸、皮下淤血；④白細胞計數明顯增高，左移、幼稚型增多，出現毒性顆粒；⑤代謝失調和肝、腎損害、尿中常出現蛋白、管型和酮體；⑥病情發展，可出現感染性休克。
3．治療原則
提高病人抵抗力，消滅細菌感染。
四、特殊性感染
1．破傷風
①病因。破傷風杆菌侵入傷口，生長繁殖，產生毒素，引起急性特異性感染。
②臨床表現。潛伏期平均為6~10日，典型症狀為“苦笑”表情，“角弓反張”。
③診斷。據受傷史及臨床表現。
④防治。預防：注射破壞風類毒素。治療：消除毒素來源，使用破傷風抗毒素中和遊離的毒素，控製和解除痙攣。防治並發症。
2．氣性壞疽
①病因。梭狀芽胞杆菌引起的一種嚴重的急性特異性感染。
②臨床表現。潛伏期可短至6~8小時，但一般為l～4日。患部脹裂樣劇痛。患部腫脹發亮一紫紅一紫黑一肌肉壞死，傷口周圍有撚發音。膿液稀薄，惡臭的漿液樣血性分泌物。中毒症狀嚴重，血壓下降、黃疸、譫妄、昏迷。
③診斷。除症狀外，下列診斷有價值：分泌物塗片有大量G+杆菌。X線片：肌群問有大量氣體。撚發音。這是診斷氣性壞疽的三個重要依據。
④防治。
預防：徹底清創，對疑有氣性壞疽的傷口用3％雙氧水衝洗，敞開傷口。
治療：緊急手術處理，高壓氧療法，使用抗生素，全身支持療法。
第九單元 頸部疾病
考試要點
一、甲狀腺的解剖和生理
①甲狀腺解剖；
②甲狀腺生理；
③甲狀旁腺生理；
二、單純性甲狀腺腫
①病因；
②治療原則。
三、甲狀腺功能亢進的外科治療
①甲狀腺功能亢進的外科分類和特點；
②手術治療適應證；
③術前準備；
④術後並發症及其處理。
四、甲狀腺腫瘤
①甲狀腺腺瘤；
②甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點；
③甲狀腺癌的臨床表現；
④甲狀腺結節的鑒別診斷；
⑤甲狀腺結節的處理原則。
重點、難點、疑點解析
一、甲狀腺的解剖和生理
1．甲狀腺解剖
甲狀腺分左、右兩葉，位於甲狀軟骨下方、氣管兩旁，中間以峽部相連，峽部有時向
上伸出一錐體葉，可與舌骨相連。甲狀腺有兩層被膜包繞，兩層被膜之間有疏鬆結締組織，手術時分離甲狀腺應在此兩層被膜之間進行，甲狀腺兩葉背麵，兩層被膜之間，一般有4個甲狀旁腺，甲狀腺借外層被膜固定於氣管和環狀軟骨上，還借兩葉上極內側的懸韌帶吊於環狀軟骨上，因此吞咽時，甲狀腺隨之上下移動。
甲狀腺血液循環豐富，主要由兩側的甲狀腺上動脈(源於頸外動脈)、甲狀腺下動脈(源於鎖骨下動脈)供血，甲狀腺上下動脈之間，甲狀腺上下動脈分支與咽喉部、氣管、食管的動脈分支之問，存在廣泛的吻合、交通。甲狀腺靜脈回流主要通過甲狀腺上、中、下靜脈，甲狀腺上、中靜脈回流入頸內靜脈，甲狀腺下靜脈直接流人無名靜脈。甲狀腺淋巴液彙合流人沿頸內靜脈排列的頸深淋巴結。
喉返神經來自迷走神經，行走在甲狀腺背麵氣管、食管之間的溝內，並多在甲狀腺下動脈的分支間穿過，支配聲帶運動。喉上神經也來自迷走神經，分內外兩支：內支(感覺支)分布在喉黏膜上；外支(運動支)與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環甲肌，使聲帶緊張。
2．甲狀腺生理
甲狀腺有合成、儲存和分泌甲狀腺激素的功能，結構單位為濾泡，內含膠體，主要成分為甲狀腺球蛋白。甲狀腺激素是甲狀腺球蛋白分解出來的有機結合碘。甲狀腺激素與血清蛋白結合，其中90％為T4，10％為R。甲狀腺激素的主要作用：①加快三大物質的分解代謝，增加氧的利用和熱量的產生；②促進人體的生長發育，主要在出生後影響腦與長骨。甲狀腺的生理功能受大腦皮層一下丘腦一腺垂體係統的調節。另外，甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)可分泌降鈣素，參與調節血鈣濃度。
3．甲狀旁腺生理
甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調節體內鈣代謝，維持體內鈣、磷平衡。甲狀旁腺素和降鈣素都不受垂體的控製，而與血鈣濃度之間存在反饋關係。
二、單純性甲狀腺腫
1．病因
①甲狀腺素原料(碘)的缺乏；②甲狀腺素需要量的增高；③甲狀腺素合成和分泌的障礙。
2．治療原則
①青春發育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療，應多食含碘豐富的食物。②對於20歲以前年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，不宜手術治療，可給予小量甲狀腺素。③對於壓迫氣管、食管或喉返神經而引起臨床症狀者、胸骨後甲狀腺腫者，巨大甲狀腺腫影響生活和工作者應及時手術治療，施行甲狀腺大部切除術。