2．生理特點
新生兒唾液分泌少，隨發育而增加，但小嬰兒唾液中澱粉酶含量低，故3個月以下小兒不宜喂澱粉類食物。嬰兒胃排空時隨食物種類而異，一般水為1．5~2小時，母乳2～3小時，牛乳3～4小時。
嬰兒腸黏膜對葡萄糖的轉運能力低於成人，但因奶中乳糖含量低，仍可正常分解、吸收。幼嬰尤其是未成熟兒腸壁薄、黏膜血管豐富，腸黏膜屏障作用較差，腸腔內微生物、過敏原及不完全分解產物可經腸黏膜進入體內，引起全身性感染或變態反應病。
幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對脂肪及蛋白質消化、吸收都不完善。
新生兒出生後幾小時，腸道開始出現細菌。腸道菌群受食物成分影響，母乳喂養者以雙歧杆菌及乳酸杆菌為主；人工喂養則以大腸杆菌為主。消化功能紊亂時，導致腸道菌群紊亂而致病。
二、小兒腹瀉病
1．病因
感染因素有：病毒感染、細菌感染、真菌感染和寄生蟲感染。非感染因素有：食餌性腹瀉、症狀性腹瀉、過敏性腹瀉等。
2．臨床表現
(1)腹瀉的共同臨床表現
①輕型腹瀉主要是胃腸道症狀，無明顯全身症狀，精神尚好，體溫大多正常，偶有低熱，無脫水症狀；②中等型腹瀉除有較重的胃腸道症狀外，還有脫水、電解質紊亂及全身中毒症狀，但程度較輕；③重型腹瀉則伴有重度脫水、電解質紊亂及明顯全身中毒症狀，如煩躁不安、精神萎靡、意識朦朧，甚至昏迷、高熱或體溫不升。
(2)幾種類型腸炎的臨床特點
①輪狀病毒腸炎，秋冬多發，多見於6~24個月的嬰幼兒，常伴有發熱和上呼吸道感染症狀，病初即發生嘔吐，常先於腹瀉，大便呈黃或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味；②諾沃克病毒腸炎，全年均可發生，多見於秋、冬，多見於1-10歲兒童，可有發熱和呼吸道症狀，出現輕重不等的腹瀉和嘔吐，伴腹痛；③大腸杆菌腸炎，多發於5～8月，分為產毒性大腸杆菌腸炎、致病性大腸杆菌腸炎、出血性大腸杆菌腸炎、侵襲性大腸杆菌腸炎；④空腸彎曲菌腸炎，多發生於夏季，6～24個月嬰幼兒的發病率最高，臨床症狀與菌痢相似。
3．診斷
根據發病季節、病史、臨床表現和大便性狀易於做出臨床診斷。
4．鑒別診斷
需與細菌性痢疾、壞死性腸炎及阿米巴痢疾相鑒別。
5．治療原則
調整和適當限製飲食，減少胃腸道負擔，控製腸道內外感染，糾正水與電解質紊亂和加強護理，防止並發症。
第十一單元 呼吸係統疾病
考試要點
一、小兒呼吸係統解剖生理特點
①解剖特點；
②生理特點；
③呼吸道免疫特點。
二、急性上呼吸道感染
①病因；
②臨床表現；
③診斷及鑒別診斷；
④治療；
⑤高熱驚厥及其處理。
三、肺炎
①分類；
②支氣管肺炎；
③幾種不同病原體所致肺炎的特點。
重點、難點、疑點解析
一、小兒呼吸係統解剖生理特點
略。
二、急性上呼吸道感染
1．病因
病毒引起者占90％以上，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、腺病毒、柯薩奇病毒，冠狀病毒、埃可病毒等。
2．臨床表現
(1)一般類型
鼻塞、噴嚏、流清涕、輕咳、發熱等，重者畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力。體檢可見咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結腫大、觸痛，腸道病毒所致者，可見不同形態的皮疹。
(2)兩種特殊類型的上感
①皰疹性咽峽類：急起高熱、咽痛、咽充血、咽齶舌、懸雍垂、軟齶或扁桃體上有2-4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰後形成小潰瘍。
②咽結合膜熱：一種以發熱、咽炎、結合膜炎為特征的急性傳染病，多呈高熱、咽痛、眼部刺痛、結膜炎常為單側，頸部或耳後淋巴結腫大，有時有胃腸道症狀。
3．診斷及鑒別診斷
需與流行性感冒、各種急性傳染病早期、急性闌尾炎相鑒別。
4．治療
以支持療法及對症治療為主，注意預防並發症。
5．高熱驚厥及其處理
年幼兒的任何突發高熱的預外感染均可能引起驚厥，驚厥發生後可進行以下處理：
①一般治療：保持安靜及呼吸道暢通，嚴重者給氧，以減少缺氧性腦損傷；
②製止驚厥：首選地西泮，新生兒驚厥首選苯巴比妥，驚厥如不止可用硫噴妥鈉；
③對症治療：高熱宜物理降溫，有腦水腫者可靜注甘露醇及速尿；
④病因治療：盡快找出病因，進行相應治療。
三、肺炎
1．分類
①病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎
②病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎、嗜酸細胞性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎、脫屑性肺炎
③病程分類：急性、遷延性、慢性
④病情分類：輕症、重症。
2．支氣管肺炎
(1)病因
肺炎的病原微生物為細菌和病毒，細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，近年來肺炎支原體和流感嗜血杆菌有增多趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數經血行人肺。
(2)臨床表現
①呼吸係統：輕症主要累及呼吸係統。大多起病較急，主要症狀為發熱、咳嗽、氣促。
②循環係統：常見者為心肌炎及心力衰竭。前者表現為麵色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖示ST段下移和T波低平、倒置。
③神經係統：輕度缺氧表現為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現意識障礙，驚厥，呼吸不規則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。④消化係統：常有納差、吐瀉、腹脹等。
(3)並發症
早期合理治療者並發症少見。若延誤診斷或病原體致病力強者，可引起下列並發症：膿胸、膿氣胸、肺大皰。
(4)常用病原學檢查方法
有病毒病原學檢查、細菌病原學檢查及其他激生物病原學檢查(肺炎支原體、沙眼衣原體)。
(5)治療
積極控製炎症以改善肺通氣功能，防止並發症。包括：一般治療、病原治療、對症治
療、腎上腺皮質激素的應用、並存症及並發症的治療。
3．幾種不同病原體所致肺炎的特點
①呼吸道合胞病毒肺炎：臨床上除發熱、咳嗽和呼吸困難外，喘憋為突出表現，體征以喘鳴為主，肺基底部可聽到細濕鑼音，嚴重者可發生心力衰竭，臨床上有兩種類型：毛細支氣管炎和合胞病毒肺炎；
②腺病毒肺炎：多見於6~24個月小兒、持續高熱、精神萎靡，麵色蒼白，咳嗽較劇、頻咳或陣咳，可出現喘憋、呼吸困難，發紺等；
③葡萄球菌肺炎：多見於新生兒及嬰幼兒，起病急，病情重，發展快、多呈弛張高熱，中毒症狀明顯，麵色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難，肺部體征出現較早，雙肺可聞及中、細濕囉音，可合並循環、神經及胃腸道障礙；
④革蘭陰性杆菌肺炎：病情較重，預後較差，有發熱、咳嗽、呼吸困難，全身中毒症狀明顯，可以出現休克；
⑤肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽為突出表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，咳出粘痰或血絲，肺部體征常不明顯；
⑥衣原體肺炎：起病緩慢，先有鼻塞，而後出現氣促和頻繁的間斷性咳嗽，一般不發熱，肺部可聞濕鑼音。
4．並發症
膿胸、膿氣胸、肺大皰、肺膿腫、化膿性心包炎等。
5．治療原則
從整體出發，采取綜合措施，積極控製感染，改善肺的通氣功能，防止並發症。
6．病原學治療的藥物選擇
肺炎球菌肺炎首選青黴素，耐藥金葡菌首選鄰氯青黴素，革蘭陰性杆菌肺炎中流感杆菌及大腸杆菌首選氨苄青黴素、肺炎杆菌首選丁胺卡那黴素，支原體及衣原體肺炎首選紅黴素。