氟嗪酸治療塗痰陽性難治性肺結核30例
我們與局結核病防治所協作，由結防所選例，我們製劑室供應藥品，共同進行觀察療效。
抗結核治療當前抗結核治療已有較滿意的藥物，如異煙肼、鏈籌素、利福平、吡嗪酰胺等10餘種，在聯合用藥、規定服藥、適當劑量和完成規定療程對初、複治病人均有一定的療效。由於不規則用藥或產生多種耐藥使初治變成複治，甚至變成難治性肺結核，這類病人均在1年以上對多種抗結核藥物產生耐藥，至少耐異煙肼和利福平導致治療失敗。對這類病人的治療期染著一些新的抗結核藥物氟嗪酸即是其中之，由於氟嗪酸與目前的抗結核藥物無交叉耐藥故是有希望的選擇藥物。
1.結核病和紫癜關係結核病發生紫癜，多見於肺結核大多見於粟粒性或血行播散性肺結核。國內曾報告16例均發於肺結核。本組7例，5例並發於肺結核2例浸潤性，3例血行播散性、2例為骨關節結核。複習文獻認為結核病人有紫鑷即與結核裔關但其發生機製，目前尚無定論，大致有以下三種可能：
（1）過敏學說：一種是對結核杆菌蛋白的過敏；另一種是對抗癆藥物過敏之可能，如鏈黴素、異煙肼和利福平、對氨基水楊酸等誘發的過敏性紫癱已散見有報進。但本組7例均有血小板減少，及血塊退縮不良。骨髄3例巨核係統抑製、非過敏所能解釋。而且有4例紫癜發生在抗癆藥物治療之前，另3例發生在抗癆藥物治療過程中但紫癍最終仍在抗癆藥物治療下獲得治愈。1例在臨終前骨髄中找到結核杆菌。並出現類白血病反應說明骨髄已受累無疑，故本組病例實際不支持抗癆藥物過敏所致紫癜。
（2）骨髄造血功能損害說：結核杆菌侵害骨髓或結核毒索抑製骨髓可發生：①類白血病反應；②粒性白細胞缺乏症；③再生不良性貧血。報告粟粒性結核病人，骨髓塗片檢查核菌檢出之機會甚高，但為什麼發生血液病變者並未多見，甚為可疑。
（3）脾功能失常說：結核病累及脾髒使其功能失常可發生紫癜血行播散性肺結核患者並有脾結核者，並非鮮見，發生紫癜者並不太多本組脾大3例，其中2例入院時即有脾大，脾似受累，並未發生紫瘢，亦不好理解。
預後部分學者認為紫癜是結核病人的死亡預示，或預後惡劣之象征。但是並不是一切發生紫癜病人不可治愈，一般認為過敏者治愈率髙由骨髄所致者預後較差，本組7例中5例治愈，2例重症患者（年齡60歲以上）死亡。
關節結核病灶清除關節融合術5例療效觀察
施行病灶清除關節融合術目的是通過手術方法徹底清除病灶使喪失功能或關節強直在非功能位運動或負重關節在功能位達到骨性融合，從而恢複大部分功能，改善病人的健康狀況，恢複病人的工作、勞動及生活能力。但12歲以下兒童不寬施行關節融合術，因年齡小其關節而軟骨較厚若施行關節融合術，不僅達不到骨性融合目的“還會損傷骨骺，致使骨骺早期閉合，影響肢體的生長發育，導致關節發生畸形，所以必須掌握其手術適應證：①關節破壞嚴重負重時劇烈疼痛，但瘍變基本穩定者：②骨結核累及關節軟骨麵，致使苯節間隙變窄關節破壞：③關節內外和周，圍的結核性病變。
保守療法的缺點不單純是療程長治愈率低由於不能及時清除病灶，關節破壞往往由中純性結核發展為晚期全關節結核，最後的結果往往是關節功能的完全喪失。所以為了避免病灶複發在骨結核或關節麵受損時，應施行關節融合術既可達到病灶清除徹底，亦可使病人盡快恢複健康。
基層醫院不穩定性心絞痛診治體會
不穩定性心絞痛指其發作頻率及程度進行性加重，介於穩定心絞痛和心肌梗塞之間，為有明顯梗塞傾向的病例。水文通過實際病例討論認為及時正確的治療很1要在吸氧，硝酸甘油製劑，受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等不能緩解心絞痛，持續或頻繁發作心絞痛30分鍾以上，最遲1小時之間，應考慮用杜冷工迅速止痛，以解除冠狀動脈持續痙攣，避免心肌不可逆壞死。在有效側支循環尚未建立4周內，應連續對比現察全導聯50，必要時心電鑒護，警惕並及時控製再舉避免發生或遺漏六VI發生。病例報告患者男，66歲，退休工人。
入院後，經持續低流量吸氧、靜臥等一般治療，靜脈滴注能量、極化液2天，心絞痛緩解，靜滴青黴家、脈絡：2周口服消心痛、依那普利、複濘丹參片，住院1個月症狀改吞後未洱複發。出院診斷為冠心病、不穩定性心絞癇、高血壓病1期。
發作頻繁，持續時間15分鍾疼痛可伴大汗、惡心、心律失常、血壓改變及過性段、工波改變，疼痛放射部位變異硝酸甘油療效不佧或無效。
不穩定性心絞痛是由於冠狀動脈嚴病變或病變短期，或伴發冠狀動脈痙孿，引起念性冠狀循環功能不全所致。
在基層醫院不穩定性心絞疝隨老年化逐年增多，遇到此類病人，可采取如下措施：①仔細體檢密切觀察生命指征；②立即作心電圖檢查，若無條件應作準確鑒別診斷：經吸氧硝酸甘油反複運用2次，疼痛超過30分鍾或1小時仍尤緩解，可立即注射“杜冷丁”止痛；①病情改善即住院現察治療。“杜冷工”可鎮痛、鎮靜，亦可奮降低心血管運動神經張力及體內組織胺釋放。
認真對待不穩定性心絞痛，予以積極治療預防可減少類似或猝死的發生，重要意義。
卡托普利、硝苯吡啶治療老年性收縮期高血壓療效觀察
對冠狀動脈血管平滑肌也有鬆弛作用，能舒張冠脈血管，增加冠脈血流量，在降壓的同時還能改善心肌供血。抑製血管緊張素轉換酶活性，降低血管緊張素的生成，舒張小動脈而降壓，還能逆轉左室肥厚，消除引起的心率反應和踝部水腫，又不影響下的降壓機製，二者聯用可成功治療高血壓並發無症狀心肌缺血者，較單獨使用療效好，副作用少。
總之通過本組觀察認為聯合治療高血壓，兩種藥物從不問環節上發揮各自藥物作用的優點，隻增加療效，減少不良反應等良好作用是目前治療中、取度老年高血壓病尤其是眾並發症的老年髙血壓病的種安令、效經濟的治療法。
老年鈣化性心瓣膜病32例誤診分析
老年鈣化性心瓣膜病係老年人心瓣膜及瓣膜裝1994年收治的老年鈣化性心瓣膜32例臨床誤診置的退行性鈣化性病變，樁床極為常見，且缺乏特異原因分析如下。性症狀和體征，易誤為其他疾病。
肺心病在臨床上較為常見，肺心病心衰目前各家報道不一。肺心病心衰病人支氣管平滑肌？受體功能抑製，因缺氧而興奮交感神經，兒茶酚胺分泌增多，加強肺血管收縮，加重肺動脈髙壓。慢性肺心病心衰由於機體長期缺氧對洋地黃敏感，易致中毒，問時利尿劑可引起電解質紊亂。因而近年來用非強心甙類正性肌力藥治療為大進展。多巴酚工胺為選擇性心髒叫受體激動劑，同時還可興奮由受體，使支氣管平滑肌痙攣緩解，對肺動脈楔壓、右房壓、心髒指數、外周阻力都有明顯改善。此外，充血性心衰均並發低鎂血症，影響心肌的代謝和功能，因此給予鎂劑治療後激活心肌腺苷酸環化酶，維持心肌細胞線粒體的完整性與促進其氧化磷酸化過程進而改善心肌代謝。同時鎂還有擴血管及利尿作用，以減輕心髒的前後負荷，改善心功能，增加心肌收縮力，增加心排血量，提高有效循環血量。因此兩藥合用，能有效阻斷缺氧引起的各種病理生理變化，增加氧供而減少耗氧，降低右心負荷，使心衰得以改善。