認真做好手術前後的血壓管理
人體需要一定的動脈血壓才能確保全身髒器的血液灌注，確保髒器功能正常運轉，如果血壓太高、太低均會對人體帶來嚴重影響。對手術病人，更應保持良好的血壓。尤其是進行大手術時，由於術前存在脫水、麻醉和術中出血往往會引起血壓的下降，易誘發急性心肌梗塞和腦梗塞，而對高血壓的病人，術中血壓急驟升高，可發生腦溢血和急性左心衰，因而對血壓要很好控製。
1.手術前維持良好的血壓如果病人手術前因脫水、出血等原因引起血容量下降，造成血壓偏低或休克，會引起髒器灌注不足，尤其是心髒。由於心髒血液供應靠冠狀動脈，而冠狀動脈供應靠舒張壓來驅動。如果舒張壓低於113，就易發生心髒血液灌注不足，進而在術中發生心肌梗塞的危險及因過低血壓而產生腦梗塞。因此要在術前很好輸液、輸血，補充有效血容量，恢複正常血壓。
另外，即使血壓在正常範圍，但如果血容量不足，一旦全身麻醉或硬膜外麻醉後，因肌肉鬆弛或外周血管拉張可引起血壓失代償而下降，因而對這類病人，麻醉前要補充有效血容量。
如果病人術前有高血壓，如不處理，就會在術中可能因血壓急驟升髙而發生腦溢血及急性左心衰的可能，因此要很好把血壓控製下來，但不要發生味器功能障礙。
對水前服用利昧劑等降壓藥的病人要注意尺―的動向，因為在這些病人低血鉀的發生率比較高而低血鉀又可成為心律失常的基礎。
另外阻劑對術中心肌有抑製作用，所以在術前3~48小時要中止。服用利血平的患者，由於利血平使組織中兒茶酚胺釋放，使貯存雖銳減，因此必須在術前使其恢複，要在術前1周就停藥，以達此目的。
離子拮抗劑及對手術無陣礙，因此不必停藥。中樞性降壓藥可樂定長期大量服用，水中、術後會燈反跳性的高血壓，同時會發生離綜合征，因此也要注意。
手術中病人在手術中，必須通過合適的補液和監護，維護病人血壓在20~113，使小便量，用這些指標來調節病人血壓。如果病人有缺血性心髒病，要使心電圖段不發生上升和下降，從而確保良好的髒器血液供應。
如果在術中發生血壓較大變化，要很快進行處理，何過分的降壓把血壓降到低於正常也是對循環不利的，灌流壓的低下可帶來末梢血流減少進而發生髒器障礙，進而要把血壓控製在適當水平。
手術後病人在手術後，由於術中刺激、兒茶酚胺升髙及求中補液原因，也會加覓高血壓在手術後發生腦溢血和急性左心衰因此要很好控製高血壓。
另外在手術後，由於術中出血、補液不足及術後出血、強製降壓等原因易發生低血壓，進而導致髒器灌注不足而發生心肌梗塞、腦梗塞和其他髒器功能障礙，維持好正常血壓。
綜上所述，在手術前後要加強對病人血壓、心電圖、脈搏、床世的監測，既要防止血壓的偏低，又要防止血壓的過髙，因為兩者均對患者不利。低血壓所產生的髒器灌注不足時間長後會引起不可逆轉的多髒器功能衰竭，而嚴重的髙血壓又易引起腦溢血、急性左心衰嚴重並發症。因此醫務人員必須過細工作分秒必爭快速及時地把病人血壓控製在適當範鬧、減少手術病人死亡率和減少手術並發症，從而進步增加手術和麻醉的安全度。
水溶性活力碘用於燒傷合並感染傷口換藥
活力碘是新型皮膚消毒廣譜殺菌劑，是肝炎性病毒滅活劑。主要成分為聚吡咯酮碘助劑、無菌水。性能為廣譜滅菌劑，能殺滅細菌、真菌、芽胞滅活甲乙型肝炎病毒。對皮膚粘膜無刺激、無致敏、無色染：使用方便，無需脫碘；貯存穩定、腐蝕性小等優點。主要用於手術部位皮膚、醫務人員手臂消毒，注射及創傷燒傷腔體消毒。借此優點1997年我們在臨床上對10例小麵積燒傷合並感染傷I換藥進行對照，結果明顯地提髙了傷口愈合率。
按常規將外層、內層紗布揭除（注意保護肉芽組織健康創麵），先用雙氧水等滲鹽水衝洗，再將準備好的活力碘紗條濕敷在創麵上，加凡士林紗條覆蓋包紮傷口，病人抬高患膚。
（1）紗條準備：先將大、小不等紗條剪好放在小無菌罐內高壓消毒後，再將水溶性活力碘倒人無菌紗條罐中將無菌紗條全部沒潤為準每周更換2次使用方便。
（2）活力碘紗條在臨床上使用廣泛，除燒傷創而換藥外，還可用於各種感染創麵換藥以坆卬溝炎，縫合傷預防感染前使用等，效果均較顯著。
體會
（1）燒傷是由於熱力、電能、化學物質及放射能等引起的損傷，臨床上的熱力傷最常見。不僅損傷皮膚，還可深及肌肉、骨骼。嚴甩者可引起機體係列變化導致休克、感染並危及生命往往要經過全身及局部的係統治療才能痊愈。局部傷處理是汽確也十分重要，直接影響病人康複快慢，影響後期並發症及感染的嚴重程度，如處理不當會給病人帶來不良後果也給病人經濟上加大損失。
（2）為了提高傷口愈合率，壓護人員在處理傷時要仔細觀察、分析，根據感染程度采取不同的處理方法。除常規處理方法外，可采用新藥物新的方法。
（3）換藥方法不僅僅是單純、機械地按常規換藥和包紮，隨著科技進步，換藥工作從觀念到實踐都新的必要，這直接關係到每個病人的切身利益，蝕與美是現代人特別是傷病員的向往，人們不僅希染有一個健壯的體格，而且希望有一身健康的肌膚。為人們的向往我們的換藥工作要做得更科學、更經濟、更富有成效。
腹部創傷288例臨床分析
診斷除了詳細詢問病史和全麵細致的體格檢查之外，還應注意以下幾點。
對於腹部創傷時間較短就診的病人，因症狀和體征表現不明顯，容易誤診。本組1例因練功拳擊康部致膜小動脈破裂出血，傷後1小時來院就診，當時血壓脈膊正常，一般狀況較好，僅有腹部臍周輕壓痛對症治療後回家休息，2小時後因突然昏倒，及時送來我院時已休克，腹腔穿刺抽出不凝血液急診手術證實腸係膜小動脈破裂。
（1）對休克病人要密切觀察與分析臨床征象。空腔髒器破裂腹膜炎體征較為明顯，實質性髒器傷以內出血為主，早期多有休克表現。