第一單元口腔檢查
考試要點
一、口腔檢查前的準備
二、口腔檢查的方法
①一般檢查法；
②特殊檢查法；
③會診。
三、病曆書寫
①病曆記錄項目；
重點、難點、疑點解析
一、口腔檢查前的準備
口腔檢查是全身檢查的一部分，著重檢查牙齒、牙周、口腔黏膜及頜麵部組織。口腔疾病對健康有重要影響，許多係統性疾病首先在口腔中出現症狀。所以口腔檢查應當盡量全麵，既須對局部病變部進行仔細深入檢查，又須有整體概念，對口腔各部及一般身體狀況進行檢查。
檢查前的準備包括：工作地點的布置，檢查器械的準備和消毒，患者位置的準備及醫生本身檢查患者前的準備。
二、口腔檢查的方法
可分為一般檢查方法和特殊檢查方法。
1.一般檢查法
問診：主要針對患者的主訴、現病史、既往史和家庭史。
視診：應當首先檢查患者主訴的部位，然後再做其他部位的檢查。如頜麵部、牙齒、牙齦、口腔黏膜的視診。
探診：檢查齲洞部位、深淺及牙髓暴露的情況。亦可檢查牙釉質和牙本質的軟化程度、牙齒過敏點及其程度。
叩診：當根尖周組織或根周牙周膜有炎症時，即擊患牙能誘發疼痛。
觸診：用手指直接觸摸或捫壓口腔和頜麵部組織敏感區域，觀察患者的反應，或通過觸覺發現某部位的形態或質地變化稱為觸診。包括牙齒的觸診和口腔黏膜觸診。
嗅診：用鼻子辨別口腔氣味，對有些疾病的診斷有一定幫助。
咬診：發現早接觸的牙齒和查明早接觸點在牙齒上的具體部位及範圍，可用咬診。牙齒鬆動度的檢查，常用鬆動度記錄法，即以毫米(咖)計算鬆動的幅度，以牙冠鬆動方向計算。
2.特殊檢查法
(1)牙髓活力測驗
電診法用不同程度的電流誘發牙髓的易感成分發生反應，有助於確定牙髓活力。電診時通常先測試正常鄰牙或對側同名牙，以求得相對正常值，然後再測試患牙，將兩個測試結果相比較，便可推斷患牙的反應情況。使用活力計也有它的禁忌證，同時活力計也有性能缺陷。冷試法是牙髓的遊離神經末梢受到冷刺激時，可引起牙髓內容物的溫度性收縮，從而出現不同程度的反應。對冷刺激有反應的牙齒表示它有活的牙髓組織。對冷刺激無反應的牙齒，可能有兩種情況：一是冷刺激未能傳至牙髓，二是牙髓對冷刺激未能引起反應而牙髓本身或已壞死或仍活著，因此，單獨的冷試“無”反應，臨床上無診斷意義。熱試法是牙髓的遊離神經末梢受到熱刺激時，可引起牙髓內容物的溫度性膨脹，從而出現不同程度的感覺反應。臨床意義與冷試法基本相同，最常用的是熱牙膠棒法。
(2)穿刺
有些腫脹的組織裏麵含有液體，因此，可用穿刺法吸出液體進行檢查。
(3)選擇性麻醉
選擇性地阻斷牙源性疼痛衝動的傳導，有助於確定彌散性麵部疼痛的致痛部位。
(4)透照
利用強光透照牙齒組織，則可借牙齒透光度的不同來輔助診斷。
(5)製洞試驗
刺激造牙本質細胞突起，能誘發疼痛反應。是判斷牙髓活力最可靠的診斷試驗。
(6)X線檢查
是口腔內科不可缺少的檢查方法之一，它能提供一般檢查法所不能獲得的診斷依據，應用有以下兩個方麵：一是發現疾病和確定其部位及範圍；二是治療前後的檢查及療效的判斷。
(7)菌斑顯示
為檢查牙齒表麵有無菌斑，可將品紅溶液用棉球直接塗在牙麵上，或用少量品紅溶液漱口，然後用清水漱口兩次，即可顯示染色較深的牙菌斑。
(8)實驗室檢查
包括細菌塗片及培養、活體組織檢查、血液及尿的檢查、脫落細胞學檢查。
3.會診
患者所患的病有時超過一專科的範圍，這時就需要與其他專科合作，對診斷和治療方案進行協商，這便是會診。
三、病曆書寫
1.病曆記錄項目
常規資料、診斷、主訴、現病史、既往史、家族史、口腔檢查記錄、治療計劃、會診記錄、治療過程記錄。
第二單元齲病
考試要點
一、病因
①細菌因素；
②食物因素；
③宿主因素；
④時間因素。
二、齲病的臨床表現
①好發牙和好發部位；
②病變程度；
③病變類型。
三、診斷與鑒別診斷
①淺齲的診斷與鑒別診斷；
②中齲的診斷與鑒別診斷；
③深齲的診斷與鑒別診斷。
四、治療
①治療目的；
②窩洞製備；
③窩洞的隔濕與消毒；
④常用墊底、充填材料的理化性質及其選擇；
⑤窩洞的充填。
五、深齲的治療
①治療原則；
②治療方法。
六、齲病治療的並發症及處理
①意外穿髓；
②牙髓性疼痛；
③牙周性疼痛；
④繼發齲；
⑤充填物折裂、鬆脫；
⑥牙體折斷。
重點、難點、疑點解析
一、病因
1.細菌因素
細菌是齲病發生的重要因素。口腔內細菌種類很多，約有30種，但並非所有的細菌都能致齲。最主要的致齲菌是變形鏈球菌、乳酸杆菌、放線菌。窩溝齲中以變形鏈球菌最多，根麵齲最易找到的是放線菌。