第十三單元口腔頜麵部囊腫
考試要點
一、牙源性囊腫
①牙源性角化囊腫；②含牙囊腫。
二、非牙源性囊腫①鰓裂囊腫；
②甲狀舌管囊腫；③黏液囊腫。
重點、難點、疑點解析
一、牙源性囊腫
牙源性囊腫，是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩餘發生的一組囊腫。它們可以是炎症性的(如根尖囊腫)，也可以是發育性的(如含牙囊腫)。
1.牙源性角化囊腫
它是單發或多發於頜骨內的角化囊腫，具有特征性病理改變和生長方式以及較高的複發率。
（1）臨床表現
大部分年齡在10—29歲之間，第二高峰年齡40—49歲，男性多見，下頜較上頜多見，下頜第三磨牙區和下頜升支為最常見的多發部位。x線片表現為單囊或多囊型放射透光區，但以單發囊腫多見。
(2)病理
主要的病理改變是：①襯裏上皮為較薄的複層鱗狀上皮；②基底細胞呈柵欄狀排列；③棘層較薄；④表層的角化主要是不全角化；⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎症，並可發生微小子囊或衛星囊。
牙源性角化囊腫易複發，複發原因有以下幾點：①手術摘除不完整；②因多囊，主囊摘除後微小囊被留下又長成大囊；③角化囊腫由牙板剩餘發生，已有囊腫被摘除後，其他牙板剩餘可新發囊腫。牙源性角化囊腫的組織來源，多數人認為來自牙板上皮剩餘或serres上皮。
2.含牙囊腫
鰓裂囊仲又稱濾泡囊腫，是指包含一個未萌牙齒的牙冠並且附著於該牙牙頜部的囊腫。
(1)臨床表現
含牙囊腫最多見於下頜第三磨牙，所含的牙齒幾乎都是恒牙，X線片表現為一境界清楚的x線射光區，伴有未萌出牙的牙冠。
(2)病理
鏡下見，纖維結締組織囊壁內襯複層鱗狀上皮。囊液中含有膽固醇結晶及脫落的上皮細胞，在感染時，囊液及囊內均可見大量的炎性細胞，為良性病損。極少數的病例中其襯裏上皮或上皮島可發展為造釉細胞瘤或鱗狀細胞癌。
二、非牙源性囊腫
非牙源性囊腫—部分是由胚牙合發育過程中殘存於口腔頜麵部和頸部的上皮發展而來。另一部分是由涎腺分泌物外溢或滯留而形成。
1.鰓裂囊腫
鰓裂囊腫又稱頸部良性淋巴上皮囊腫。一般在青春期始出現腫塊。囊腫位於頸外側胸鎖乳突肌前緣，但有l0％左右的囊腫發生在下頜角、頜下和腮腺等處。發生於下頜角以上的腮腺者常為第一鰓裂來源；發生於約相當肩胛舌骨肌水平以上者多為第二鰓裂來源；發生於頸根區者為第三、第四鰓裂來源。囊腫內襯複層鱗狀上皮或假複層柱狀上皮，纖維性囊壁內含有大量淋巴樣組織並可形成淋巴濾泡。鰓裂囊腫組織發生，一般認為來自頸囊和腮導管的殘餘上皮。也有人認為來自頸部淋巴結內迷走之涎腺上皮。
2.甲狀舌管囊腫
甲狀舌管囊腫是由甲狀腺舌的導管殘餘上皮發生。在胚牙合的第4周時，咽底部第一和第二腮弓之間有一向下行的袋狀突出物即甲狀腺的原基，這個部位就是以後的舌盲孔。袋狀突的內壁為上皮細胞，在胚牙合早期帶有蒂管即甲狀舌導管。在胚牙合第6周時導管開始退化，第10周則導管崩解消失。導管如不消失，即產生各種發育異常，如甲狀舌管囊腫、甲狀舌管瘺管以及甲狀腺迷走組織。
甲狀舌管囊腫，在舌盲孔與甲狀腺之間，即導管經過的任何部位均可發生。常見於頸部中線或近中線處。囊內容物為清亮黏液，如繼發感染則為膿性或黏液膿性。囊腫襯裏上皮為複層鱗狀上皮或纖毛柱狀上皮，或呈現二者的過渡形與胚牙合性咽底上皮相似。纖維性囊壁內可見有甲狀腺和黏液腺組織。甲狀舌管囊腫為良|生病損，偶見上皮癌變，稱為甲狀舌管癌。
3.黏液囊腫
口腔黏液囊腫或稱黏液瀦留囊腫。常發生於下唇黏膜麵，其次為頰黏膜或舌部。囊腫直徑通常小於1cm，呈半透明，淺藍色，其中含有透明的黏性液體。囊腫可以自行消退或破潰，其黏液性內容物可以排出或不排出，但不久又再腫脹，故能反複發作。