黏液囊腫通常是由於輕微的外傷使黏液腺導管破裂涎粘蛋白溢入組織內所致，也可能是黏液腺導管被阻塞，黏液滯留，使腺導管擴張而成。
第十四單元口腔頜麵部腫瘤
考試要點
一、牙源性腫瘤
①成釉細胞瘤；
②牙瘤。
二、涎腺腫瘤
①多形性腺瘤；
②腺樣囊性癌；
③黏液表皮樣癌。
三、口腔黏膜癌鱗狀細胞癌。
重點、難點、疑點解析
一、牙源性腫瘤
牙源性腫瘤是成牙組織即牙源性上皮、牙源性外間充質或牙源性上皮和外間充質共同發生的一組腫瘤。它包括真性腫瘤和發育異常。
1.成釉細胞瘤
成釉細胞瘤是一種良性但有局部浸潤性生長的多形性腫瘤，增殖性牙源性上皮常呈濾泡狀或叢狀，位於纖維間質內。
(1)臨床表現
成釉細胞瘤(單囊性成釉細胞瘤除外)常見於30—49歲患者，男女性別無明顯差異。腫瘤可發生於上下頜骨的不同部位，但下頜比上頜多見，下頜磨牙和下頜升支部為最常見的發病部位。周邊型成釉細胞瘤見於牙齦部，患者年齡在40—60歲之間，為良性非浸潤性病損，較少見。
成釉細胞瘤生長緩慢，為無痛性、漸進性，頜骨膨大，壓之有乒乓球樣感。腫瘤區牙齒可鬆動、移位或脫落。腫瘤較大時可使麵部變形。並發感染時，可有潰爛、疼痛和瘺管形成。x線片表現為單囊、多囊及蜂窩型，以多囊型較多見。腫瘤內有時可見一個埋沒牙。
(2)病理
肉眼見腫瘤大小不一，可由小指頭般大到小兒頭般大。剖麵常見有囊性和實性兩部分。囊性區內含黃色或黃褐色液體，實性部分呈白色或灰白色。組織病理上，成釉細胞瘤的組織學表現不一。腫瘤性上皮常形成大小不等上皮島或形成網狀聯結的上皮條索，形態上類似於成釉器。由於結構不同，常分為以下幾型：
①濾泡型腫瘤上皮形成或多或少的孤立性上皮島或濾泡，每個濾泡類似於一個成釉器，上皮島的中心部由多邊形或多角形細胞組成，這些細胞之間彼此呈疏鬆連接，類似於成釉器的星網狀層。上皮島的局邊部，圍繞一層立方狀或柱狀細胞，類似於成釉細胞或前成釉細胞，細胞核呈柵欄狀，排列並遠離基底膜，即極性倒置。星網狀區常發生囊性變，形成小囊腔，囊腔增大時周邊部細胞可被壓成扁平狀。濾泡之間有纖維結締組織問質分隔。
②叢狀型腫瘤上皮排列成網狀聯結的上皮條索。條索被一柱狀細胞層所環繞，其中含星網狀層樣細胞，但星網狀細胞量較在濾泡內的少。也可見囊腫形成，但通常是由於間質囊性變所致，而不是發生在上皮島內。
③棘皮瘤型成釉細胞瘤是指腫瘤細胞島內有廣泛的鱗狀化生，有時伴有角質形成並可見角化球。腫瘤的一般結構與濾泡型者類似。
④基底細胞型腫瘤上皮密集成團或樹枝狀排列，星網狀層分化不明顯，類似皮膚基底細胞癌。
⑤顆粒細胞型某些成釉細胞瘤的上皮細胞胞漿出現顆粒變。顆粒細胞部分地或全部地代替了星網狀細胞，甚至代替了周邊部的柱狀細胞或立方細胞。顆粒細胞大，立方形、柱狀或圓形，核小染色深，偏於一側甚至核消失。胞漿內含豐富的嗜伊紅顆粒。
上述成釉細胞瘤的類型是可以見到的組織學表現，但同一腫瘤的不同部分可表現不同的組織學圖像。其基本類型是濾泡型和叢狀型。
(3)生物學特點
成釉細胞瘤生長緩慢，屬良性腫瘤，但有局部浸潤性生長。手術治療不徹底常易複發。
2.牙瘤
牙瘤是由成牙組織發生的高分化良性腫瘤。腫瘤內含有牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓。由於這些組織排列不同，可區分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種。
(1)混合性牙瘤
多發兒童和青年，上下頜骨均可發生，前磨牙區和磨牙區多見，可引起頜骨膨大。x線表現為境界清楚的放射透光區，其中有阻射的結節狀鈣化物。鏡下見腫物由排列紊亂、互相混雜的牙齒組織組成，無典型的牙齒結構。