(2)組合性牙瘤

腫物由許多牙齒樣結構所組成。這些牙齒樣結構雖然不同於正常牙齒,但每個牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

二、涎腺腫瘤

1.多形性腺瘤

多形性腺瘤又名涎腺混合瘤,是涎腺腫瘤中最常見的一種,約占全部涎腺上皮性腫瘤的50%以上,占全部良性腫瘤的87%。

(1)臨床表現

40歲左右,女性略多於男性。大涎腺中以腮腺最多,小涎腺以齶部最多。腫物無痛,生長緩慢,偶有輕微不適感覺。圓形或不規則,表麵光滑呈結節狀,觸之質地與皮膚及深層組織無粘連,活動性良好。

(2)病理

其特征是組織結構多形性而不是細胞多形性。腫瘤由腫瘤性上皮組織與黏液樣或軟骨樣組織構成。上皮和肌上皮成分構成導管、條索、片塊或細胞呈群密集排列。鱗狀化生約占25%。

(3)生物學特點

多形性腺瘤生長緩慢,無明顯症狀,有包膜,但不完整,術後常有複發,複發的原因主要與第一次手術徹底程度有關,如未徹底除盡,則可複發。有時由於包膜不完整,切破瘤體,並可發生瘤組織種植而易複發。

2.腺樣囊陛癌

為較常見的涎腺惡性腫瘤,多見於中老年。腫瘤在鏡下最常見的是特征性篩狀結構。瘤細胞排列呈圓形、卵圓形或不規則形的上皮團塊,其中含有許多大小不等的圓形或卵圓形囊樣腔隙,呈“篩孔”狀,與藕的橫斷麵相似。

此瘤生長雖慢,但無被膜,且侵襲性強。浸潤的範圍往往超出手術時肉眼看到的腫瘤範圍,因此術後易複發。

3.黏液表皮樣癌

為較常見的涎腺惡性腫瘤,常見腮腺和齶部,以30—49歲多見。臨床表現類似於多形性腺瘤,浸潤明顯者可出現疼痛或潰瘍。鏡下見腫物由黏液細胞、表皮樣細胞和小、染色深的中間細胞組成,黏液細胞為立方狀、柱狀或杯狀,常組成實性團塊或襯裏囊腔,囊腔內有黏液聚積,周圍組織有炎症反應。

多數人認為黏液表皮癌常呈浸潤性生長,複發率較高,可發生局部淋巴結轉移,偶見轉移到骨、肺、腦等處。

三、口腔黏膜癌

鱗狀細胞癌

它是口腔中最常見的惡性腫瘤,約占80%以上,男性多見,發病年齡以40歲以上者多見。舌黏膜是鱗癌的好發部位。

(1)病理

肉眼觀此癌常呈菜花狀,邊緣外翻,有時也可形成潰瘍。鏡下見鱗狀上皮增生,侵入結締組織內,為蟹足狀。癌細胞呈團塊或條索狀排列,稱為癌巢。癌巢的外周細胞相當於基底細胞,中心部分可出現層狀的角化物,稱為角化珠。

(2)組織學

估計惡性程度的主要形態依據是增生和分化的表現。Broder對鱗狀細胞癌的分級較為通用,即按未分化的癌細胞所占的比例,劃分為四級:①未分化的癌細胞占25%以下者為I級;②占25%—50%者為Ⅱ級;③占50%—75%者為Ⅲ級;④占75%以上者為Ⅳ級。

世界衛生組織l971年將口腔鱗狀細胞癌分為如下三級:

I級:角化珠量多,相當量的細胞角化伴細胞間橋;每個高倍視野內核分裂象少於二個;非典型核分裂象及多核巨細胞罕見;胞核和細胞的多形性程度最輕。

Ⅱ級:角化珠少見或無;單個細胞的角化和細胞間橋都不顯著;每個高倍視野內核分裂像有2—4個;偶見非典型性核分裂;細胞和胞核呈中度的多形性;多核巨細胞不多見。

Ⅲ級:角化珠罕見,幾乎不見細胞角化,也無細胞間橋;每個高倍視野內的核分裂象超過4個;0F常見非典型性核分裂象;細胞和胞核的多形性明顯;多核巨細胞多見。

口腔鱗狀細胞癌的播散途徑為直接擴展至鄰近組織或通過淋巴道或血道轉移。舌癌、口腔後部癌最易由淋巴道轉移。