考試要點
一、小兒泌尿係統解剖生理特點
①腎髒；
②尿的特點。
二、小兒急性腎小球腎炎
①病因；
‘②臨床表現；
③診斷和鑒別診斷；
④治療。
三、腎病綜合征
①臨床表現；
②並發症；
③診斷；
④主要治療措施。
重點、難點、疑點解析
一、小兒泌尿係統解剖生理特點
1．腎髒
小兒腎相對大，下端位置較低，加以腹壁肌肉較鬆弛，故2歲以下可捫及腎下端（特別是右腎）。6個月以內嬰兒，腎單位發育不成熟（如腎小管短，髓袢短，腎小球毛細血管少，壓力較低），使腎小球的濾過、腎小管的濃縮及重吸收和排泄功能（特別是濃縮功能）均較差，易發生水、電解質紊亂。小兒一般l～1．5歲時腎功能才達到成人水平。
2．尿的特點
①頹生兒生後最初幾天尿色深而稍混濁，呈酸性，放置後有棕紅色沉澱，為尿酸鹽結晶。正常嬰幼兒尿液清晰透明，但含較多磷酸鹽。
②嬰幼兒一晝夜尿量如
0．05～0．19／k9，總漿總蛋白及清蛋白明顯下降，膽固醇明顯增高，血沉增快，多在100mm／h以上。
（2）腎炎性腎病
除具備上述條件外，還具以下四項中一項或多項者：①尿紅細胞>10個／HP（兩周內三次離心尿）；②反複高血壓；③持續氮質血症；④血補體反複降低。
2．並發症
①感染，常見呼吸道、皮膚、泌尿道等處感染和原發性腹膜炎等。②電解質紊亂，常見低鈉、低鉀和低鈣血症。③血栓形成，由腎病時的高凝狀態所致，臨床以腎靜脈血栓最常見。④腎上腺危象，由於長期應用大量激素致使垂體一腎上腺皮質軸處於抑製狀態，撤藥過快或應激時機體一時不能分泌足夠的糖、鹽皮質激素，患兒可突發休克，易致死亡。
3．診斷
具有前述四大特征，排除乙肝病毒相關腎炎，藥物中毒等引起的繼發性腎病，即可診斷為原發性腎病綜合征。
4．主要治療措施
（1）激素療法
為目前誘導腎病緩解的首選藥物，通用方案如下：
④短程療法：適用於初發的單純型腎病。潑尼鬆每日Zin9／ks，最大量60m9／d，分3。4次口服，尿蛋白轉陰後鞏固2周，後改為隔日晨頓服減量，總療程8。12周。
②中、長程療法：國內多用此方案。潑尼鬆每日l．5—2．0m9／k9，最大量60ra9／d，分次給藥，尿蛋白轉陰後鞏固2周，一般不超過6—8周，改成隔日頓服後2。4周減量一次。總療程4．6個月為中程療法；9。12個月為長程療法。
（2）細胞毒藥物的應用
如環磷酰胺。
（3）衝擊療法
如甲基強的鬆龍衝擊療法、環磷酰胺衝擊療法。