考試要點
一、小兒神經係統解剖生理特點
①腦；
②腦脊液；
③神經反射。
二、化膿性腦膜炎
①病因；
②臨床表現；
③診斷和鑒別診斷；
④治療。
重點、難點、疑點解析
一、小兒神經係統解剖生理特點
1．腦
小兒年齡越小，腦生長發育越快，新生兒的腦在大體形態與成人無顯著差別，已有主要的溝和回，但溝較淺，回較寬，皮質較薄，灰白質區分不明顯，神經節細胞很少分化。
嬰幼兒時期，由於大腦發育較差，神經活動很不穩定，皮質下中樞神經興奮性較高，加之神經纖維的髓鞘形成不全，因此興奮、抑製均易於擴散並產生泛化現象。如抑製易於擴散可表現出新生兒睡眠時間長，遇到較強刺激時，易於發生昏睡或驚厥等。皮質下中樞興奮較高，則表現肌肉張力較高．常出現無意識的手足徐動。
2．腦脊液
腦脊液的壓力：嬰兒側臥位為290～780Pa（30。80nlmH20），兒童為490一1960Pa（50。200mmH20）。外觀無色透明，在生理性黃疸期間可呈微黃色。新生兒時腦脊液的細胞數可高達20×106／L，以後一般不超過10×l06／L，糖2．8。4．4mmol／L，氯化物ll8。128mmol／L，蛋白不超過400mg，L（注：lmmH20=9．8Pa）
3．神經反射
神經反射與神經係統的成熟程序和髓鞘的形成有關。
④出生時就具備且永久保存的反射，如角膜反射，結膜反射，瞳孔反射，咽反射以及吞咽反射等。瞬眼反射較遲緩。這些反射若減弱或消失，表示神經係統有病理改變。
②出生時存在而以後逐漸消失的反射，如覓食反射、握持反射、擁抱反射，於生後3—4個月消失。頸肢反射於生後3。6個月消失。吸吮反射是小兒生後形成的第一個條件反射，至4個月後漸被主動的進食動作所代替而消失。
③出生時不存在而以後逐漸出現並不消失的反射，如腹壁反射、提睾反射以及各種腱反射。
二、化膿性腦膜炎
1．病因
①常見致病菌有腦膜炎雙球菌，流感嗜血杆菌及肺炎鏈球菌等。新生兒時期和出生
12歲4，JL由腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌致病多見。
②機體的免疫與解剖缺陷年齡幼小、機體免疫功能低下；先天性或獲得性神經與皮膚的解剖異常導致小兒機體防衛能力減低，使少見致病菌入侵致病。
2．臨床表現
除有前驅呼吸道感染征候外，主要症狀為突起高熱、頭痛、精神萎靡；小嬰兒表現易激惹、不安、目光凝視等。腦膜炎雙球菌腦膜炎可見多數皮膚出血點，暴發型者可在發病後不久即出現血壓下降、休克及皮膚大片淤斑，常並發彌漫性血管內凝血（DIC）。神經係統表現有：①腦膜刺激征；②顱內壓增高；③部分或全身性驚厥發作；④限局性神經係統體征；⑤無並發症的患兒多無視神經乳頭水腫。新生兒腦膜炎起病時表現與敗血症相似。
3．診斷和鑒別診斷
（1）診斷
早期正確的診斷及治療是決定預後的關鍵，因此對於有發熱並伴有一些神經係統異常症狀體征的患兒應及時進行腦脊液檢查，以明確診斷。
（2）鑒別診斷
①病毒性腦膜炎。
全身中毒症狀不重，腦脊液外觀清亮，細胞數可自0至數百個，以淋巴細胞為主，糖及蛋白質含量多正常，細菌學檢查陰性。
②結核性腦膜炎。
多數起病較緩（嬰兒也有急性起病者），常有結核接觸史和肺部等處結核病灶。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細胞數多在500個以內，以淋巴細胞為主，糖含量減少，蛋白含量增高。
③腦膜炎雙球菌腦膜炎。
具有流行性，冬春季發生，且皮膚多有出血點或淤斑。