七、頜麵部局部解剖
1.頜麵部表麵標誌及軟組織特點.
(1)表麵解剖標誌
①鼻小柱：為兩側鼻前孔之間的隆脊。②鼻底：及錐形外鼻之底。③鼻麵溝：進鼻翼基部外側長形凹陷。④唇麵溝：為上唇與頰部之間斜行的凹陷。鼻麵溝與唇麵溝和稱為鼻唇溝。⑤頦下點：為頦部最低點。⑥眶下孔：位於眶下緣終點下約0.5厘米處。⑦腮腺導管的體表投影：為耳垂至鼻翼口角之間的中點連線的中三分之一處。⑧麵神經出莖乳孔的位置：成人位於乳突前緣中點和乳突尖端上方約1厘米處，距皮膚2~3厘米。
(2)頜麵部軟組織的特點
①皮膚薄而柔軟，皮下組織疏鬆易於伸展移動。②富於皮脂腺、毛囊和汗腺。③血管密集，血運豐富。④有皮膚皺紋，走向有一定的規律。⑤皮下組織中有表情肌，手術或創傷處理時應注意表情肌的縫合，以免影響表情肌功能。
2.腮腺咬肌區
(1)境界
前界為咬肌前緣，後界為胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌後的前緣，上為顴弓及外耳道，下以下頜骨下緣為界。
(2)內容
①腮腺：腮腺內有神經血管排列，主要有：顳淺動靜脈、耳顳神經、麵後神經、頸外動脈，麵神經、頌內動靜脈及麵橫動脈。②咬肌：位於腮腺咬肌筋膜的深麵。
3.麵側深區
(1)境界
前為上頜骨後麵，後界為腮腺鞘，內為翼外板，外以下頜支為界。
(2)內容
①翼叢：位於顳肌與翼外肌之間以及翼內、外肌之間。②頌內動脈：伴隨其下方的頌內靜脈，貼下頜骨髁狀突頸部的深麵走行。頜內動脈周圍有麵深淋巴結。③翼外肌：翼叢、頌內動脈、下頜舌神經等關係密切，故將翼外肌視為麵側深區的解剖關鍵。④下頜神經及其分支：於翼外肌深麵發出分支。
4.蜂窩組織間隙的名稱及境界
(1)眶下間隙
位於眼眶前部的下方。上界框下緣，下界上頜骨牙槽突，內界鼻側緣，外以顴肌為界。
(2)頰間隙
位於頰肌與咬肌之間。前界咬肌前緣，後界下頜支前緣及顳肌前緣。
(3)咬肌間隙
位於咬肌與下頜支之間。前界為磨牙後區黏膜，後界腮腺。
(4)翼頌間隙(翼下頜間隙)
位於下頜支與翼內肌之間。前界顳肌及頰肌，後界為腮腺，上界翼外肌下緣，下以翼內肌附著於下頜支處為界。間隙內主要有舌神經、下牙槽神經和下牙槽動、靜脈通過。翼頜間隙向上與顳下間隙及顳間隙通連，向前通向頰間隙，向下與舌下，頜下間隙相通，向後與咽旁間隙相通，向外通咬肌間隙。尚可經顱底血管神經通達顱內。
(5)顳下間隙
位於翼頌間隙上方。前界上頜骨後麵，後界莖突及莖突諸肌，內界蝶骨翼突外側板，外界下頜支上份及顴弓，上界蝶骨大翼的顳下麵和顳下脊，下以翼外肌下緣平麵為界。
(6)顳間隙
位於顳區，借顴弓與顳下脊的平麵與顳下間隙分界，可分為顳淺間隙和顳深間隙兩部分。
(7)咽旁間隙(咽側間隙)
其位於翼內肌、腮腺深葉與咽側壁之間。上達顱底，下至舌骨平麵，前界翼下頜韌帶，後界椎前筋膜外側份。
(8)翼頜間隙(翼齶窩)
位於眶尖的下方、顳下窩的內側。前界上頜骨體部，後界蝶骨翼突，上界蝶骨大翼，內側以齶骨垂直板為界。間隙內主要有上頜神經、蝶齶神經節、頌內動脈及其分支。翼齶間隙向前經眶下裂通眼眶，向內經蝶齶孔通鼻腔向外經翼上頜裂通顳下間隙，向下經翼齶管通口腔，向後上經圓孔通顱腔。
八、頸部局部解剖
1.頜下區(頷下三角)的境界和內容
境界：上界為下頜骨下緣，下界為二腹肌的前後腹。其底由下頜舌#肌、舌骨舌肌和咽卜.縮肌等構成。
內容：①頌下腺：為主要內容物。頌下腺深部及其導管，在舌骨舌肌前麵，經卞頌舌骨肌後緣進入舌下區。②頌下淋巴結：主要位於頜下腺鞘之內、頜下腺與下頜下緣之間。③麵前靜脈：在頜外動脈後方與該動脈並列於咬肌附著處的前緣，向後下方進人頸動脈三角。④頜外動脈：經過頜下腺深麵和上麵走行，在咬肌附著處的前緣，繞下頜骨膜下緣至麵部。
舌神經、頌下腺導管和舌下神經三者均位於頜下腺深麵，在舌骨舌肌的淺麵，自上而下依次排列：舌神經；頌下腺導管；舌下神經。舌神經與頌下腺導管關係密切，從解剖關係上可作鑒別:①聯係：舌神經連於頌下神經節，導管則直接發自頜下腺；②位置：在舌骨舌肌的表麵，舌神經位於導管的上方；③形態：舌神經比頌下腺導管粗而略扁，且堅韌。
2.氣管頸段的解剖及其臨床應用
(1)氣管頸段前方的層次
氣管頸段前方由淺人深依次為：①皮膚②頸淺筋膜；③頸深筋膜淺層；④頸深筋膜中層及包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。
在中線的皮膚和頸淺筋膜的深麵，有由頸深筋膜淺、中兩層結合形成的頸白線。在氣管頸段第2~4氣管軟骨環的前方，有甲狀腺頰部橫過。氣管頸段兩側，上部有甲狀腺側葉覆蓋，下部與頸總動脈相鄰。
(2)氣管切開的注意事項
根據氣管頸段的解剖特點臨床行氣管切開時應注意：①采取頭正中後仰位，以免傷及頸總動脈，並使氣管位置變淺；②一般在第3~5氣管軟骨環範圍內切開；③切開時應注意深度，以免傷及氣管後壁，甚至傷及食管；④勿切第一氣管軟骨環，以免術後發生喉部狹窄；⑤切汗不應低於第5氣管軟骨環，以免引起無名動脈等損傷。
3.頸筋膜
頸部筋膜由淺入深可分為五層：
①頸淺筋膜：為全身淺筋膜的一部分，包繞頸部，頸闊肌在此層內。②頸深筋膜淺層：形成完整的封套包繞頸部，除頸闊肌和淺層脈管、神經外，幾乎包被了頸部全部結構。③頸深筋膜中層：上連舌骨，兩側至肩胛舌骨肌外緣，向下附著於鎖骨和胸骨柄的後緣，並包被舌骨下肌群。④頸髒器筋膜：包被頸部髒器，如喉、氣管、甲狀腺、咽及食管等。⑤椎前筋膜頸深筋膜深層、它覆蓋於椎前肌和斜角肌的前麵，上達顱底，下繼胸內筋膜。
第四單元 口腔功能
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