第八單元 齲
考試要點[考試大綱]
一、釉質齲
①早期釉質齲的病理變化；②釉質齲的超微結構變化。
二、牙本質齲
①牙本質齲的發展過程；②牙本質齲的病理變化；
三、牙骨質齲
重點、難點、疑點解析
一、釉質齲
1.早期釉質齲的病理變化
(1)平滑麵齲
常發生於牙齒鄰接麵，兩牙接觸點下方，早期表現為灰白色不透明區，表麵無缺損時間稍長，色素沉著可變為黃色或棕色，並可向頰、舌方向擴展。進一步發展，周圍釉質變為灰白色，表麵粗糙，最終形成齲洞。
在早期釉質齲未脫礦的磨片，在光鏡下結合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影技術觀察，其病損區可區分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。在表層以下主要是晶體脫礦。
(2)窩溝齲
其損害性質與平滑麵齲相同，病損常從窩溝的側壁開始，然後沿著釉柱排列方向向深部擴展，當其超過窩溝底部時，則側壁的病損互相融合，結果形成三角形的齲損區，其基底部向著釉牙本質界。頂部圍繞著窩溝壁。窩溝底部釉質較薄，故齲損很快即可發展達到牙本質，結果形成口小底大的潛行性齲洞。
2.釉質齲的超微結構變化
在掃描電鏡下見病損區釉柱間隙和晶體周微隙均增寬。微晶有溶解，溶解是自晶體邊緣或自中央開始，中央溶解往往是沿晶體長軸進行。最終使晶體破壞，晶體間孔隙增大。
二、牙本質齲
1.牙本質齲的發展過程
牙本質齲是由釉質齲發展而來，它和釉質齲不同，牙本質內含有機物較多，主要為膠原。在牙本質小管內有造牙本質細胞突起，牙本質齲是沿著牙本質小管進展的，故發展較快，同時伴有牙髓牙本質複合體的防禦性反應。
隨著釉質齲向深層發展，到達釉牙本質界時，則沿此界向兩側擴展，並由此沿牙本質小管深入，早期使緊接釉質病損前沿的牙本質發生脫礦，形成一底向外，頂向內並稍圓突的二：角形病損區，呈淡黃色。在脫礦區深部受累的牙本質細胞突起受到刺激後發生脂肪變性，在脂肪性變的基礎上，有礦物鹽沉積，使牙本質小管發生礦化而閉塞。礦化後的牙本質小管與牙本質基質的折光指數一樣，因此，磨片在顯微鏡下用透射光觀察呈透明狀，故稱透明牙本質。
當釉質齲發展至釉質崩解而形成齲洞，洞內充滿細菌，這些細菌很快侵人鄰近已脫礦的牙本質小管內。細菌侵人進一步使牙本質脫礦同時細菌產生的淡的溶解海使基質中的有機物溶解，相連小管擴張破壞，融合成壞死灶和裂隙。由於壞死灶繼續擴大，以致最後組織崩解使齲洞在牙本質內擴大。
2.牙本質齲的病理變化
牙本質齲洞形成後，其組織病理學的改變可顯示下列不同層次，自病損深部向表麵可分為五層：
①脂肪變性層；②透明層；③脫礦層；④細菌侵人層；⑤壞死崩解層。
三、牙骨質齲
牙骨質齲的病理變化，在形態上，早期的牙骨質齲掃描電鏡即可見表麵的凹陷內有大量的細菌及菌斑。顯微放射攝影顯示表層下脫礦，而表層礦化相對增高。由於牙骨質較薄，脫礦的牙骨質很容易沿生長線崩裂，缺失而使病變較快地累及牙本質，形成類似於冠部牙本質齲的組織學改變，或形成牙骨質下的潛行性齲。同樣，牙骨質齲進展緩慢時，在相應的髓腔側也可出現類似於冠部牙本質齲發生時的修複反應，即形成修複性牙本質。
第九單元 牙髓病
考試要點[考試大綱]
一、牙髓炎
①急性牙髓炎的病理變化；②慢性牙髓炎的病理變化。
二、牙髓變性
重點、難點、疑點解析
一、牙髓炎
1.急性牙髓炎的病理變化
病理：由齲所致的早期病變局限在齲洞下方，具有漿液性炎症的特征，血管擴張充血，液體滲出，組織水腫，沿血管壁有白細胞遊出和纖維蛋白滲出，造牙本質細胞層有變性破壞。白細胞壞死和壞死組織溶解液化，膿腫形成。早期病變局限，形成小膿腫，其餘牙髓組織基本正常。晚期炎症可擴展到全部牙髓，中性粒細胞充滿整個牙髓腔，形成多數膿腫，使整個牙髓組織迅速液化壞死。
慢性牙髓炎的病理變化慢性牙髓炎的病理變化可分以下三種類型：
(1)慢性閉鎖性牙髓炎
血管擴張充血，有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸海，或者毛細血管增生，成纖維細胞增生，肉芽組織形成。成束膠原纖維將炎症區和尚好的牙髓隔開或有纖維組織壁包繞膿腫。
(2)慢性潰瘍性牙髓炎
穿髓孔大，慢性發炎的牙髓組織暴露於口腔。鏡下觀察，潰瘍表麵有食物殘屑，炎症滲出物及壞死組織覆蓋，有時有鈣化物沉積，下方有肉芽組織和膠原纖維，深部牙髓中散在的淋巴細胞，漿細胞浸潤。
(3)慢性增生性牙髓炎
主要表現為慢性炎症性的牙髓組織增生牙髓息肉。息肉分兩種：潰瘍性和上皮性息肉。
二、牙髓變性
牙髓鈣化有兩種形式，一種是髓石形成；另一種是彌散性鈣化。髓石多見於冠髓，為一些大小不等圓形或卵圓形的鈣化團塊，常圍繞一核心成層狀，極少的髓石內含有不規則的牙本質小管。髓石可遊離於髓室內，或附著甚至包埋於髓室壁，有時充滿髓室使根管不通，髓石一般不引起臨床症狀。彌漫性鈣化是在牙髓內沉積無數細小鈣鹽顆粒，猶如砂礫狀，常見於根髓內，可彌散地沉積在一些膠原纖維，小顆粒互相融合而成較大團塊。
第十單元 根尖周病
一、根尖周炎
①急性根尖周炎的病理變化；②慢性根尖膿腫的病理變化；③根尖肉芽腫的病理變化。
二、根尖囊腫
重點、難點、疑點解析
一、根尖周炎
1.急性根尖周炎的病理變化
根尖區牙周膜充血，血管擴張滲出中性粒細胞浸潤，局部組織壞死液化，膿腫形成，並向鄰近骨髓腔擴展產生局限性牙槽突骨髓炎，在臨床上稱為急性牙槽膿腫，若膿液擴散經骨髓腔穿破致密的外層骨板，停留在骨膜下，形成骨膜下膿腫，再發展形成黏膜下膿腫。