急性牙槽膿腫的患者常伴有全身不適，體溫升高等症狀。血象可見白細胞升高，局部淋巴結可觸及，並有壓痛。
急性根尖膿腫排膿常有四個途徑：通過根管從齲洞排膿；沿牙周膜由齦溝排膿；通過牙槽骨壁在黏膜、皮膚排膿；上頜磨牙通過上頜竇排膿。
2.慢性根尖膿腫的病理變化
肉芽腫中央的細胞壞死、液化，形成膿液，周圍是中性粒細胞，巨噬細胞，外有密集的淋巴細胞和漿細胞浸潤。根尖部骨組織和牙骨質可有吸收破壞。
有瘺型的瘺管壁有上皮組織相襯，為複層鱗狀上皮。
3.根尖肉芽腫的病理變化
根尖組織有慢性炎症細胞浸潤和肉芽組織形成特征，另一個特征是上皮存在，上皮絕大多數來自牙周膜的朗權上皮剩餘。
①當抵抗力較強病原刺激較弱時，穩定；當病原刺激物增加抵抗力低下時，病變範圍增大。②轉化為急性槽膿腫。③轉化為根尖囊腫。④抵抗力很強，感染輕微的低度刺激下病變消失。
二、根尖囊腫
病理:囊腫的囊壁是由內外兩層組成的，內層為上皮襯裏，外層為纖維結締組織。囊壁中常有炎症細胞浸潤，囊壁上通常有複層鱗狀上皮襯裏。囊腔內一般為棕黃色透明囊液，囊液中有膽固醇晶體。
第十一單元 牙周組織疾病
考試要點[考試大綱]
一、牙齦病
①慢性齦炎和齦增生的臨床病理；②剝脫性齦病損的概念和病理變化。
二、牙周炎
①牙周炎的發展過程；②牙周炎活動期的病理變化；③牙周炎靜止期(修複期)的組織病理。
重點、難點、疑點解析
一、牙齦病
1.慢性齦炎和齦增生的臨床病理
慢性炎症主要局限於邊緣部牙齦組織時稱邊緣性齦炎；炎症主要局限於牙齦乳頭時，稱為牙齦乳頭炎；齦增生有炎症性增生與非炎症性的纖維結締組織增生。
病理：主要在齦溝壁處有炎症細胞浸潤，溝內上皮的直接下方有一層中性粒細胞反應區，再下方是淋巴細胞反應區。淋巴細胞主要為I淋巴細胞。在炎症細胞浸潤區膠原喪失，其下方有纖維組織的反應性增生。炎症木侵犯深部的牙周組織。
症水腫型：纖維結締組織水腫明顯。毛細血管新生、擴張、充血，其中散在許多種炎症細胞。②纖維增生型：主要表現為纖維增生，炎症成分比水腫型少，有的可形成瘢痕樣組織。
2.剝脫性齦病損的概念和病理變化
剝脫性齦病損的特征是牙齦鮮紅、光亮、或表麵脫皮，形成粗糙的糜爛麵。由於上皮層的剝脫，而形成無上皮的表麵。它不是一種獨立的疾病，而是類天皰瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、紅斑狼瘡等疾病在牙齦的表現。
病理：鏡下可分為皰型與苔蘚型。皰型是上皮與結締組織間形成基底下皰，結締組織內有明顯的炎症，病變同良性黏膜類天皰瘡。如果在上皮內形成上皮內皰，則病變同天皰瘡。苔蘚型上皮萎縮，基底細胞水腫，基底層附近常見膠樣小體，病變符合皰或萎縮性扁平苔蘚。
免疫熒光法檢查時，類天皰瘡補體與基底膜結合呈現一條線狀熒光帶，尋常性天皰瘡時免疫球蛋白與上皮細胞間的橋粒結合，在上皮細胞間呈現魚網狀的熒光圖形。紅斑狼瘡時在基底膜區出現線狀或帶狀的熒光圖形。
二、牙周炎
1.牙周炎的發展過程
主要病理變化為：牙齦結合上皮破壞牙周袋形成，牙槽骨吸收。
牙周炎的發展是一個連續過程，將其分為始發期，早期，病損確立期及進展四個階段。①始發期：齦溝區表現為急性滲出性炎症反應，膠原開始破壞。②早期病變：上皮結締組織內大量I淋巴細胞浸潤，膠原的破壞可喪失達60%~70%。③病損確立期：上皮結締組織內大量淋巴細胞浸潤，形成牙周袋，尚無明顯的牙槽骨破壞，治療得當，病變可發生逆轉。④進展期：牙周膜破壞、牙周袋形成，牙槽骨吸收明顯，牙周溢膿，牙齒鬆動。
2.牙周炎活動期的病理變化①牙麵上有不同程度的菌斑、牙垢牙石。②牙周袋內有大量炎症滲出物，可檢出多種免疫球蛋白及補體。③溝內上皮糜爛或潰瘍，一部分上皮增殖呈條索或網眼狀，大量炎症的細胞移至牙周袋。④結合上皮向根方增殖，形成深的牙周袋，結合上皮出現釘突，周圍有炎症細胞浸潤。⑤袋壁上皮下結締組織內可見大量淋巴細胞浸潤，為炎症中心區。膠原水腫，變性消失。⑥牙槽骨出現活躍的破骨細胞，牙槽脊頂及固有牙槽骨可見多數吸收陷窩。⑦牙周膜主纖維排列紊亂，膠原纖維疏鬆、水腫、變性，牙周膜間隙增寬。⑧根麵的牙骨質可見不同程度吸收，並可觀察到牙石與牙骨質牢固結合。
3.牙周炎靜止期(修複期)的組織病理
①牙周袋的袋壁有大量的新生成纖維細胞，並見增生、擴張、充血的毛細血管，有少量淋巴細胞浸潤，形成炎性肉芽組織，修複後期，牙周袋上皮下方或炎性肉芽組織下方與牙槽骨之間，可見大量新生的纖維結締組織，其間炎症成分較少，增生的血管周圍有少量淋巴細胞浸潤。②牙槽骨吸收處於靜止狀態，一般觀察不到破骨細胞，骨吸收部位有類骨質、新骨形成。③牙根麵的牙骨質也出現新生現象。④增寬的牙周膜間隙，又恢複原有形態。
第十二單元 口腔黏膜病
考試要點[考試大綱]
一、基本病理變化
①過度角化和角化不良；②上皮異常增生；③棘層鬆解；④皰；⑤基底細胞空泡性變及液化；⑥糜爛和潰瘍。
二、常見口腔黏膜病病理
①白斑；②紅斑；③口腔扁平苔蘚；④慢性盤狀紅斑狼瘡；⑤口腔黏膜下纖維化；⑥天皰瘡；⑦良性黏膜類天皰瘡；⑧念珠菌病；⑨肉芽腫性唇炎。
三、艾滋病的口腔表征
口腔毛狀白斑
重點、難點、疑點解析
一、基本病理變化
1.過度角化和角化不良
過度角化也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚。在口腔黏膜是指有角化的區域角化層增厚或無角化的區域出現角化。臨床上為乳白色或灰白色。過度角化在組織學上可分過度正角化和過度不全角化兩種。過度正角化是角化層增厚，細胞界限不清，細胞核消失，形成均勻性嗜用紅染色的角化物。過度不全角化為增厚的角化層中尚見殘留的細胞核。