角化不良也稱錯角化。是指在上皮的棘層或基底層出現個別或成群的細胞角化。角化不良有兩種情況：一是良性角化多在高度增生的上皮釘突中出現，細胞分化好；另一種為惡性角化不良，有時可見細胞核，細胞形態有異型性，見於重度異常增生，原位癌及鱗狀細胞癌。
2.上皮異常增生
與癌前病變有關的個別細胞改變稱為非典型性，上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。
上皮異常增生可發生以下變化：①上皮基底細胞極性消失；②出現一層以上基底樣細胞；③核漿比例增加；④上皮釘突呈滴狀；⑤上皮層次紊亂；⑥有絲分裂相增加，可見少數異常有絲分裂；⑦上皮淺表1/2出現有絲分裂；⑧細胞多形性；⑨細胞核濃染；⑩核仁增大；~細胞粘著力下降；~在棘細胞層中單個或成團細胞角化。並不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。
3.棘層鬆解
是由於上皮棘層細胞間張力纖維及粘合物物質發生變性、斷裂、破壞，細胞間橋溶解，在棘層形成裂隙或皰，此症常見天皰瘡等。
4.皰
黏膜或皮膚內貯存液體而成皰。皰的內容物有漿液，血液及膿液。皰突出於黏膜，表麵呈半圓形，周圍有紅暈。組織學上，根據皰形成的部位可分為：
①棘層內瘡。在棘層內或基底層之上。②基層下皰。皰在基底層之下。
5.基底細胞空泡性變及液化
基底細胞內水腫較輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱空泡性變；水腫嚴重時基底細胞即發生液化溶解破碎，基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。此種病變常見於扁平苔蘚和紅斑狼瘡。
6.糜爛和潰瘍
上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層叫糜爛。
黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。按其破壞組織的程度可分為淺層潰瘍和深層潰瘍，淺層不留瘢痕，如複發性阿弗他潰瘍。深的留瘢痕，如複發性壞死性黏膜腺周圍炎。
二、常見口腔黏膜病病理
1.白斑
白斑為上皮過度角化或不全角化，粒層明顯和棘層增生，有的病例可見錯角化，但基底膜界限尚清晰，固有層和黏膜下層有炎症細胞浸潤，多係淋巴細胞和漿細胞。當病變超出申純性增生，而出現非典型增生時可認為是白斑和癌之間的過渡階段，即癌前病變。
2.紅斑
不如白斑多見，但在組織學上其惡性者所占的比例都很高。鏡下有的表現為上皮萎縮，有的為上皮異常增生或原位癌，這些是均質型紅斑的表現。顆粒型紅斑大多為原位癌或已突破基底膜的早期浸潤癌，隻有少數為上皮異常增生。
3.口腔扁平苔蘚
在黏膜的白色條紋處，上皮有角化層或不全角化層，在黏膜的發紅部則上皮無角化\且結締組織內血管擴張充血。棘層增厚者較多，基底細胞層變性，在細胞內或細胞間水腫，形成水皰，因此基底細胞排列紊亂，且基底膜界限不清晰。結締組織內主要是淋巴細胞浸潤，浸潤不達到黏膜下層。在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體。
4.慢性盤狀紅斑狼瘡
黏膜表麵有過度角化或不全角化，有時可見角質栓塞；上皮棘層萎縮變薄，有時可見上皮釘突增生、伸長；基底細胞發生液化變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰；毛細血管擴張、管腔不整，血管內可見玻璃樣血栓，血管周圍有淋巴細胞浸潤；膠原纖維均質化、水腫、斷裂；在血管周圍及上皮與結締組織交界處可見到纖維素樣物質沉積。
5.口腔黏膜下纖維化
主要變化為結締組織發生纖維變性。
6.天皰瘡
病理特征為棘層鬆解和上皮內皰形成。
7.良性黏膜類天皰瘡
為基底層下皰，基底細胞變性，使上皮全層剝離，結締組織表麵平滑，其中有大量淋巴細胞、漿細胞及嗜伊紅細胞浸潤。根據上皮剝脫後結締組織表麵無殘留的基底細胞層，上皮無棘層鬆解，故可與尋常性天皰瘡區別。用免疫熒光法檢查有時見基底膜區抗體。
8.念珠蓐病
臨床上出現的白色病變區，在鏡下見上皮層變性壞死，並有大量真菌，即念珠狀菌的菌絲及孢子，有清楚的莢膜，革蘭染色為陽性，上皮下結締組織中有充血的毛細血管，有大量的淋巴細胞、漿細胞和中性多核白細胞浸潤。
9.肉芽腫性唇炎
病因不明，有人認為此病與結節病有關，但未能證實。近來認為肉芽腫性唇炎是梅一羅綜合征的不完全型。
病理：鏡下見血管周圍有上皮樣細胞，淋巴細胞及漿細胞，成結節樣聚集，有時結節內有多核巨細胞，類似結節病的組織表現。有時隻見血管周圍淋巴細胞或乂和槳細胞浸潤呈灶狀，固有層水腫，可見較多肥大網胞。
三、艾滋病的口腔表征
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，為人免疫缺陷病毒感染所致。
口腔毛狀白斑
這是最重要的與感染密切相關的口腔病變，為發生於口腔黏膜的白色毛絨狀病變。本病通常發生於舌的外側緣，80%為雙側，其次見於頰、舌底、軟齶及鼻腔黏膜，牙齦及扁桃體也可發生。白色毛絨狀不易被擦掉，有時可有潰瘍形成。患者一般無症狀，有時有燒灼感、疼痛或味覺障礙。
病理：口腔黏膜的上皮釘突肥厚並伸長，棘層明顯增生，表麵為厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皺折或毛絨狀，多為過度不全角化形成的剌狀突起，有時可有脫屑。靠近表麵1/3的棘細胞層常可見腫大的氣球樣細胞，可為單個或成簇狀排列，胞漿淺染，一部分細胞空泡變性或在胞核周圍呈環狀透明區。電鏡在上皮靠近表層部位的細胞之間以及細胞的胞漿內，可見大量病毒顆粒，病毒顆粒呈六角形或多邊形。上皮下結締組織內的炎症不明顯。