第二單元 非齲性牙體硬組織疾病
一、牙齒發育異常
①釉質發育不全；②氟牙症；③四環素牙；④畸形中央尖；⑤牙內陷。
二、牙體急性損傷
①牙震蕩；②牙脫位；③牙折。
三、牙體慢性損傷
①磨損；②楔狀缺損；③牙隱裂。
四、牙齒感覺過敏症
①發病機製；②臨床表現和診斷；③治療。
重點、難點、疑點解析
一、牙齒發育異常
1.釉質發育不全
在牙齒發育斯間，由於全身疾病，營養障礙或嚴重的乳牙根尖周感染，導致釉質結構異常。
(1)病因
嚴重營養障礙；內分泌失調；嬰兒和母體的疾病，如小兒的發皰性疾病；局部因素，常見於乳牙根尖嚴重感染，影響繼承恒牙釉質發育不全。這種情況往往是個別牙，以前磨牙居多，又稱特納牙。
(2)臨床表現
按病損程度分為輕症和重症。輕症釉質形態基本完整，僅有色澤和透明度的改變，形成白堊狀釉質。一般無自覺症狀。重症牙麵有實質性缺損，即在釉質表麵出現帶狀或窩狀的，棕色的凹陷，受累牙往往呈對稱性。
(3)防治
釉質發育不全係牙齒在頜骨內發育礦化期間所留下的缺陷，而在萌出以後才被發現，此時再補充維生素D和礦物質，是毫無意義的。輕症不必治療，重症患牙用複合樹脂或用成品塑料牙麵覆蓋，不僅可改善外觀，而且有助於防止齲病的發生。
2.氟牙症
稱氟斑牙或斑釉牙，此症具有地區性，是慢性氟中毒病早期最常見而突出的症狀。我國氟牙症流行區很多，嚴重者同時患氟骨症，應引起重視。
(1)病因
水中氟含量過高是本症的病因。一般認為水中含氟量以1ppm為宜，該濃度能有效防齲，又不致發生氟牙症。飲用水是攝入氟的最大來源，水氟攝人是按人的年齡、氣候條件以及飲食習慣而綜合決定的。我國現行水質標準氟濃度為0.5-1ppm。能否發生氟牙症還取決於過多氟進入人體的時機。
(2)臨床表現
同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者還有釉質的實質缺損。臨床上分為白堊型、著色型、缺損型三種類型。多見於恒牙。對摩擦的耐受性差，對酸蝕的抵抗力強。嚴重的慢性氟中毒患者，出現氟骨症。急性中毒症狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由於血鈣與氟結合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。
(3)鑒別診斷
釉質發育不全白堊色斑的周界比較明確，其紋線與釉質的生長發育線相平行吻合；氟牙症斑塊呈散出雲霧狀，周界不明確，並與生長線不吻合。釉質發育不全可發生單個牙或一組牙；氟牙症發生於多數牙，有高氟區的生活史。
(4)預防和治療
預防方法是選擇新的含氟量適宜的水源。治療采用脫色法，可見光複合樹脂修複。
3.四環素牙
(1)發病機理和臨床表現
在牙的發育礦化期服用的四環素族藥物，可被結合到牙組織內，使牙著色。初呈黃色，在陽光照射下則呈現明亮的黃色熒光，以後逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。前牙比後牙著色明顯；乳牙比恒牙明顯。牙著色程度與四環素的種類、劑量和給藥次數有關。在牙著色的同時，還有骨組織的著色，前者著色是永久的，後者可隨骨組織的生理代謝活動而使著色逐漸去除。四環素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。
(2)預防與處理
為防止四環素牙的發生，妊娠和授乳的婦女，以至8歲以下的小兒不宜使用四環素類藥物。處理方法是可見光複合樹脂修複、塑料貼麵修複、高濃度過氧化氫液脫色治療：外脫色法有色澤反跳現象；內脫色法以牙髓摘除為代價，迫切要求美觀而不伴有釉質缺陷者可采用。
4.畸形中央尖
(1)臨床表現
多見於下頜前磨牙，尤以第二前磨牙最多見，偶見於上頜前磨牙。常為對稱性。由於位於牙合麵中央窩處，呈圓錐形突起，故稱中央尖。是由於牙齒發育期，牙乳頭組織向造釉器突起，在此基礎上形成釉質和牙本質而產生。中央尖折斷或磨損後，使牙髓感染壞死，影響根尖的繼續發育，終止發育的根尖呈喇叭形，也有中央尖逐漸磨損，修複性牙本質形成，牙根可繼續發育。
(2)治療
圓鈍而無妨礙的中央尖可不做處理，尖而長的中央尖易折斷或被磨損而露髓。牙齒剛萌出時若發現這種牙尖，可在麻醉和嚴格消毒下，將尖一次磨除，備洞、進行蓋髓治療。還可適當調整對牙合牙的同時，多次少量調磨此尖。中央尖折斷已引起牙髓或根尖周病變時，可采用根尖發育形成術或根尖誘導形成術。
5.牙內陷
為牙發育時期，造釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。
(1)臨床表現
常見於上頜側切牙，根據牙內陷的深淺程度及其形態變異，臨床上可分為：畸形舌側窩、畸形根麵窩、畸形舌側尖和牙中牙。
(2)治療
應視其牙髓是否遭受感染耑定。
二、牙體急性損傷
1.牙震蕩
是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織的缺損。
(1)病因
由於較輕外力，如進食時驟然咀嚼硬物所致。
(2)臨床表現
患牙可有伸長不適感，輕微鬆動和疼痛；齦緣還可有少量出血，牙髓活力測試，其反應不一。
(3)治療
1~2周應使患牙休息。必要時降低咬合，鬆動的患牙應進行固定。受傷後1、3、6、12個月定期複查，觀察1年後，牙髓活力測試正常可不處理。若牙髓壞死跡象出現，進一步做根管治療術。年輕恒牙的活力在受傷1年後喪失。
2.牙脫位
牙齒受外力作用而偏離，以致脫離牙槽窩者，稱為牙脫位。
(1)病因
碰撞是引起牙脫位的常見原因。
(2)臨床表現
根據外力方向，可有牙齒脫出、向根尖方向嵌人或唇向移位等情況。牙齒部分脫位常有疼痛、鬆動和移位表現，因患牙伸長而出現咬牙合障礙。X線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。嵌人者臨床牙冠變短。完全脫位者，伴牙—裂和牙槽突骨折。可發生各種並發症：牙髓壞死、牙髓腔變窄或消失、牙根外吸收、邊緣性槽突吸收。
(3)治療
采用複位、結紮、固定、再植等，需要時做牙髓治療。
3.牙折
臨床可分為：冠折、根折和冠根聯合折三型。按損傷與牙髓的關係可分為露髓和未露髓兩大類。治療根據臨床上表現的具體情況，采取相應的治療方法。
三、牙體慢性損傷
1.磨損
由於單純機械摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損。如果磨損是在正常咀嚼過程中造成的，這種生理性磨損稱為咀嚼磨損。除此之外的所致磨損，為一種病理現象，統稱為非咀嚼磨損。
(1)並發症
牙本質過敏症；食物嵌塞；牙髓和根尖周病變；顳頌關節紊亂綜合征；創傷牙合；創傷性潰瘍。
(2)治療
去除病因；脫敏處理；適當的調牙合，常規進行牙髓病，根尖周病治療；有食物嵌塞者，應恢複正常的寸妾觸關係和重建牙合麵溢出溝。
2.楔狀缺損
是牙齒唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，由於這種缺損常呈楔形因而得名。
(1)病因
刷牙；牙頸部結構薄弱；酸的作用；牙體材料疲勞。
(2)臨床表現
典型楔狀缺損，由兩個平麵相交而成，缺損緣整齊，表麵堅硬光滑，為牙組織本色，偶有著色。根據缺損程度可分為淺形、深形、穿髓型。常發於上下頜單尖牙和前磨牙。年齡越大，缺損愈嚴重。