(3)治療
正確刷牙，牙本質過敏症者，應用脫敏療法。缺損較大者用充填法，有牙髓感染或根尖周病時，可行根管治療術。
3.牙隱裂
又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表麵的非生理性細小裂紋，常不易被發現。臨床上多見，而又容易被忽略。
(1)病因
牙齒結構中的薄弱環節，牙尖斜麵較大，創傷聆力。
(2)臨床表現
上頜磨牙最多。淺表常無明顯症狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時不適感。深的隱裂多數有慢性牙髓炎症狀，有時急性發作，並出現定點性咀嚼劇痛。
(3)診斷方法
表麵塗以碘酊，可顯染色，將探針置於裂隙處加壓或用力撬動，有疼痛感。將棉簽置於可疑牙齒的牙尖，囑患者咬合，如出現短暫的撕裂樣疼痛，該牙已有隱裂。
(4)治療
淺表的隱裂調牙合治療，也可以製備窩洞，做預防性充填。較深的裂紋或已有牙髓病變者做帶環保護牙冠，降低咬合。牙髓治療完畢做全冠修複。
四、牙齒感覺過敏症
又稱過敏性牙本質或牙本質過敏，是牙齒在受到外界刺激，如溫度(冷、熱)、化學物質(酸、甜)以及機械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症狀，其特點為發作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。牙齒感覺過敏不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的症狀，發病的高峰年齡在40歲左右。
1.發病機製
牙齒感覺過敏症的發病機製尚不十分清楚，目前有以下三種假說。
(1)神經學說
認為牙本質中存在著牙髓神經末梢，故感覺可由牙本質表層傳導人牙髓。但不少學者認為:在牙髓的成牙本質細胞層內的無髓鞘神經，僅有一部分進人前期牙本質和牙本質的內層，而其外2/3並未見神經結構。許多實驗結果也不支持“神經對各種刺激的反應是直接的”觀點。
(2)牙本質纖維傳導學說
認為成牙本質細胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，它在受剌激後能引起神經傳導，產生疼痛。持反對意見者認為，實驗性幹擾人成牙本質細胞，未降低牙本質敏感性，說明成牙本質細胞並不具有感覺器的特性，可能在牙本質過敏中僅起被動作用。
(3)液體動力學理論
認為空氣、高滲溶液或溫度剌激引起的疼痛，是由於這些剌激使牙本質小管內的液體移動，機械地攪動了牙髓內容物，進而間接地興奮了其中的遊離神經末梢，傳人衝動，產生痛覺。引起牙本質液向外移動的刺激有空氣吹幹、高強溶液和冷剌激等；使牙本質液向內移動的刺激有機械刺激或加熱等。牙本質暴露初期是很敏感的，後來敏感自然緩解是由於礦物質在牙本質小管內沉積或牙髓形成修複性牙本質的結果。
2.臨床表現和診斷
主要表現為刺激痛，遇酸、甜、冷、熱、硬食物等刺激時均引起酸痛，尤其機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙麵上滑動，可找到過敏區。
3.治療
對過敏的有效治療是必須封閉牙本質小管。常用的方法是采用氟化物、氯化鍶、氨硝酸銀、碘化銀等藥物塗布。另外，電凝法利用福爾馬林中甲醛有很好的擴散作用，使甲醛固定有機質，取得的效果更佳。
第三單元 牙髓疾病
考試要點[考試大綱]
一、牙髓病病因
①細菌因素；②物理因素；③化學因素；④特發性因素。
二、牙髓病的檢查和診斷
①基本檢査診斷方法；②選擇性檢查和診斷方法。
三、牙髓病的分類及其臨床表現
①可複性牙髓炎；②急性牙髓炎；③慢性牙髓炎；④逆行性牙髓炎；⑤牙髓壞死。
四、牙髓病的治療
①無痛方法和無菌操作；②應急處理；③蓋髓術；④活髓切斷術；⑤幹髓術；⑥牙髓摘除術。
重點、難點、疑點解析
一、牙髓病病因
1.細菌因素
細菌因素是主要的致病因素。
感染侵入牙髓組織的途徑很多，歸納起來為以下三個方麵：
①經由牙體的感染，細菌經過牙體組織到達牙髓是常見的感染途徑，直接感染暴露的牙髓；②經由牙周的感染，不如牙體感染多見。是牙周袋內的細菌及其毒素通過根尖孔、副根尖孔和側支根管孔等進入牙髓引起的感染；③血源感染，是細菌通過血源和引菌作用到達牙髓的感染，此途徑引起的牙髓感染極為少見。
炎症牙髓中的細菌：炎症牙髓的細菌並無特異性，與牙髓的感染途徑和髓腔開放與否有關。
2.物理因素
①機械性創傷：取決於創傷的程度。偶然的輕微的創傷不至引起牙髓的病變或僅帶來輕微的影響。急性牙外傷是指牙齒在受到猛烈碰撞或進食中突然咀嚼硬物所致的牙外傷。如交通事故、暴力鬥毆、醫療工作的意外事故等；慢性咬合創傷是指創傷性咬合，如窩洞的充填物或嵌體或冠等修複體過高，習慣性夜磨牙等。②溫度：極端的溫度刺激也可引起牙髓損傷。如：高速或持續地鑽磨牙齒，缺乏降溫措施，另外使用金屬材料時如用銀汞合金充填深洞，外界溫度反複經充填物傳導至牙髓產生刺激。③電流：電流刺激牙髓，極少見。電流刺激牙髓多發生在相鄰或對牙合的牙上，用兩種不同的金屬材料，當咬牙合時可產生電流，通過唾液傳導刺激牙髓。
3.化學因素
引起牙髓病的化學刺激主要來自窩洞的消毒藥物、墊底物和充填物。如酚、硝酸銀和福爾馬林等都是原漿毒物，對細胞有一定毒性，因此，它們用於深洞消毒都會刺激牙髓。深洞直接用磷酸鋅粘固粉墊底，在凝固前其遊離酸可通過牙本質小管刺激牙髓。用矽粘固粉，複合樹脂充填窩洞未墊底保護，材料中有毒物質可透過牙本質小管刺激牙髓。
4.特發性因
有些牙髓病變的原因末明，常見的是牙內吸收。
二、牙髓病的檢查和診斷
1.基本檢査診斷方法
(1)問診
問診是檢査過程的第一步，也是診斷牙髓病和根尖周病最重要的依據。疼痛是牙髓炎和根尖周炎的突出症狀，其痛的性質、發作方式和持續時間有一定診斷意義。
疼痛的發作方式：主要包括自發痛和激發痛。自發痛是指不因外界刺激而發生的疼痛。激發痛是指在受到某種刺激才發生的疼痛。急性牙髓炎和急性尖周炎都有顯著的自發痛，同時也有激發痛。急性根尖周炎也有自發痛，但咬合痛、觸叩痛、咀嚼痛是其主要特征。
疼痛的部位：急性根尖周炎患者能正確地指出痛的部位。急性牙髓炎患者往往不能正確指出痛的部位或痛牙所在，稱為牽涉性痛。勿被患者的誤指而導致誤診和誤治。
疼痛的程度：疼痛的強弱程度因患者文化程度、所用詞語和感受性不同而有不同的描述。這些描述隻有相對的意義，作為診斷參考。一般說，急性牙髓炎和根尖周炎都有尖銳而難以忍受的疼痛。
疼痛加重或減輕的因素：牙髓炎的疼痛常在夜間發作，溫度刺激使牙髓炎疼痛加重。急性牙髓炎化膿期，冷剌激痛疼緩解，熱刺激使痛疼加重。
(2)望診
檢查牙齒的顏色和透明度，有無齲洞或其他原因造成的牙體缺損，牙齦和口腔黏膜有無竇道或膿道的開口。
(3)捫診
是用手指或鑷子，夾持棉球壓患部，根據患者的反應和檢査者的觸覺診斷。
(4)探診
用探針檢查和協助診斷的方法。齲蝕和牙髓探診；牙周探診；竇道或膿道探診。
(5)叩診