是用口鏡柄或鑷子柄叩擊牙齒，根據牙齒對叩擊的反應進行檢查。按叩擊的方向分為垂直叩診和水平叩診。垂直叩痛提示急性根尖周炎，水平叩痛提示根側牙周膜炎。
(6)冷熱診
是根據牙齒對冷或熱刺激的反應來檢查牙髓狀態的方法。
2.選擇性檢查和診斷方法
這一類檢查和診斷方法是在基本檢查方法的基礎上有選擇性的應用方法。如電診法、咬診、染色法、麻醉試法、嗅診、X線照片檢查法。
三、牙髓病的分類及其臨床表現
1.可複性牙髓炎
(1)臨床表現
此型牙髓炎當受到溫度刺激時，產生短暫、尖銳的疼痛，當剌激除去後，疼痛很快消失或延續數秒鍾。去除齲壞組織，無穿髓孔，用牙髓電測器檢査時，牙髓反應與正常牙相同或稍高。
(2)診斷和鑒別診斷
可複性牙髓炎和其他各型牙髓炎的區別，主要之點是前者無自發痛史，刺激除去後疼痛很快消失；而後者在刺激除去後，疼痛持續較久。與深齲較難鑒別，因為深齲往往有可複性牙髓炎。
2.急性牙髓炎
臨床表現為自發性和陣發性疼痛，溫度刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，夜間疼痛加重。臨床上要與牙間乳頭炎、三叉神經痛、急性上頜竇炎相鑒別。
3.慢性牙髓炎
臨床表現為有輕微的自發性鈍痛，病程較長，有較長期的遇冷熱刺激痛史，患牙有輕度叩痛，一般能明確指出患部。
(1)慢性潰瘍性牙髓炎
可探得穿髓孔，患牙遇過冷、熱刺激或食物碎片嵌人洞中時會引起一陣劇痛。電診反應遲鈍。X線照片檢查可能有根尖周牙周間隙增寬或硬板模糊。
(2)慢性增生性牙髓炎
多見於青少年，穿髓孔較大，牙髓向髓腔外生長形成牙髓息肉。探時一般不痛但易出血。
(3)慢性閉鎖性牙髓炎
齲壞未穿髓，不定時自發性隱痛，可有自發痛史。有冷、熱刺激痛，對冷熱不敏感或遲緩痛，可能有叩痛。
鑒別診斷：應與急性牙髓炎、牙髓壞死、牙齦息肉、牙周膜息肉相鑒別。
4.逆行性牙髓炎
患牙同時具有牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多種特征，檢查有深牙周袋，或有創傷性咬合，牙鬆動及叩痛。X線照片可見根周牙槽骨吸收。臨床上不難診斷。
5.牙髓壞死
是牙髓組織的死亡。患牙變色，冷熱診和電診無反應，探穿髓孔無反應，壞疽牙髓開放髓腔有惡臭。有牙髓炎或外傷史。
四、牙髓病的治療
1.無痛方法與無菌技術
(1)無痛方法
治療牙髓病時，無痛操作的方法有麻醉法和失活法。
醉法：采用藥物局部注射麻醉。常用的麻醉劑為2%普魯卡因液或利多卡因液，一次注射量為2~4ml。②失活法：用化學藥物封於牙髓創麵上，使牙髓組織失去活力，發生化學性壞死，可以有效地達到無痛操作。是常規用作幹髓術的第一步。使牙髓失活的藥物稱做失活劑，常用砷劑。砷劑包括金屬砷和亞砷酸。此外也可采用多聚甲醛或蟾酥製劑失活牙髓。
(2)無菌技術
治療的成敗與消除感染、避免汙染的關係十分密切，要力求做到無菌操作。①術區無菌操作：術區的消毒首先要隔離唾液，然後除去齲洞中細菌感染的腐質，才能達到相對的無菌操作。隔離唾液最有效的方法是裝置橡皮障。②術者的無菌操作：主要是手的消毒。③器械的無菌：小器械最好用0.1%納米他芬消毒；較大的器械如充填器等用0.1%新潔爾滅消毒；機頭用2%碘酊和75%酒精消毒或用紫外線消毒器消毒。
2.應急處理
(1)開髓引流
牙髓炎的主要症狀是疼痛，尤其是急性牙髓炎，疼痛更加難以忍受。應急處理的目的在於引流炎症滲出物，降低髓腔高壓，以緩解劇痛。方法是在局麻下以銳利的鑽針迅速穿通髓腔。
(2)安撫鎮痛
腐質除淨後，清洗窩洞置一浸有鎮痛劑的小棉球於洞底，用較稀的氧化鋅丁香油糊劑密封窩洞。滲出過多，隻放浸有鎮痛劑的小棉球於洞中。口服鎮痛劑有一定效果。針刺穴位也可以取得一定的止痛效果。
3.蓋髓術(直接蓋髓和間接蓋髓)
(1)原理
蓋髓術是一種保存活髓的方法，即用具有使牙髓病變恢複效應的製劑覆蓋在近髓的牙本質上或已穿露的牙髓創麵上，以防止或消除感染和炎症，保護牙髓組織，使其恢複為健康組織，行使活髓功能。覆蓋未露髓、近髓牙本質的稱間接蓋髓，覆蓋已穿露的牙髓創麵為直接蓋髓。用以覆蓋牙髓的製劑稱蓋髓劑。
(2)常用蓋髓劑
蓋髓劑應具備下列性質：有促進牙髓組織的修複再生能力；對牙髓組織無毒性和刺激性；有較強的殺菌或抑菌作用；有較強的滲透作用；有消炎作用；藥效穩定、持久；便於操作。常用的蓋髓劑如氫氧化鈣、氧化鋅丁香油糊劑。
(3)適應證
深齲引起的可複性牙髓炎可行間接蓋髓。意外穿髓、穿髓孔直徑不超過0.5mm者，年輕恒牙急性牙髓炎、或無明顯自發痛的患牙、在除腐質後穿髓者，穿孔小，牙髓組織敏感、鮮紅的病例可采用直接蓋髓術。
(4)操作方法
除去腐質；衝冼窩洞，隔濕、消毒、幹燥、蓋髓劑敷蓋牙髓創麵，然後用墊底，充填材料充填。
4.活髓切斷術
(1)原理
切除有炎症或感染的髓室內牙髓，用蓋髓劑覆蓋在根管口的牙髓切斷麵上，保存健康的根髓，維持其正常的狀態，以行使牙髓的功能。
(2)適應證
磨牙和前磨牙：青、少年時期，特別是年輕恒牙的慢性牙髓炎，除腐質後穿髓孔較大已不適宜蓋髓時；或意外穿髓破壞髓室壁、髓室頂者。單根管牙：年輕恒牙牙根尚未發育完成時，因外傷牙冠折斷露髓者；或意外露髓，穿孔較大時。
(3)操作方法
對患牙行麻醉術；除去腐質、揭髓室頂。切除冠髓：用生理鹽水衝洗窩洞，再一次消毒窩洞，用重新消毒的銳利挖匙將冠髓齊根管口處切斷，使牙髓在根管口處成整齊的斷麵，髓室不存留殘餘牙髓組織。放蓋髓劑，暫封；最後做永久充填。
5.幹髓術
(1)原理
用失活劑使牙髓失活後，除去冠髓，放幹髓劑於已失活根髓的斷麵上，使根髓幹屍化，保持無菌狀態，成為無害物質保留於根管中，以達到消除牙髓炎所產生的疼痛症狀，並防止感染擴散到根尖周組織，達到保留患牙的目的。牙髓幹屍化是依靠幹髓劑的作用，常用的幹髓劑中主要成分是多聚甲醛，當其遇水或濕氣時，便能放出甲醛，使失活的根髓幹屍化。
(2)適應證
成年人後牙牙髓早期病變，不能行保存活髓治療的病例，即根尖孔已發育完成，並已縮窄的後牙，冠髓尚未出現化膿、壞死的情況，可行幹髓術。
(3)操作方法
可分失活幹髓法、麻醉幹髓法。首先失活牙髓，揭髓室頂和除冠髓，放幹髓劑、充填窩洞。
6.牙髓摘除術
(1)原理
將牙髓全部摘除後，用根管充填材料嚴密充填根管，防止再感染以保留患牙。
(2)適應證
各型不可複性牙髓炎、牙髓炎、須治療的牙髓退性行變，外傷冠折露髓不宜行活髓保存治療者。
(3)操作方法
①麻醉、開髓、去淨髓室頂。②隔濕、消毒。③拔髓。選合適型號的拔髓針插入根管內達根尖1/3處，順時針旋轉小於360度，然後抽出拔髓針即可見拔除的牙髓纏繞在拔髓針上。注意檢查拔出牙髓的完整。④根管預備和根管充填。詳見根管治療術。