第九單元 牙周病的治療
考試要點[考試大綱]
一、基礎治療
①菌斑控製；②潔治術；③根麵平整術；④調牙合；⑤鬆牙固定術。
二、手術治療
①牙齦切除術；②袋壁刮治術；③翻瓣術。④引導性牙周組織再生術。
三、牙周膿腫的治療
①急性牙周膿腫的治療；②慢性牙周膿腫的治療。
四、藥物治療
①全身用藥；②局部用藥。
五、牙周病的療效維持
①維護期複診的時間安排；②簡要病史的詢問；③檢查；④維護治療。
重點、難點、疑點解析
一、基礎治療
1.菌斑控製
菌斑為無色，柔軟的組織，粘附於牙麵，通過染色劑，可以顯示菌斑的位置、範圍。控製菌斑的物理方法有刷牙、牙膏、使用牙線、牙簽、牙間隙小刷，錐形橡皮尖等。藥物抑製菌斑的方法有，甲硝唑含漱液、洗必泰溶液。其中刷牙是消除菌斑的主要手段。
2.潔治術
(1)齦上潔治術
使用齦上潔治器除去齦上牙石和菌斑，磨光牙麵，防止菌斑和牙石再沉積。分為超聲波潔牙器和手用潔治器。超聲潔牙不宜用於安裝心髒起搏器的患者。手用器械潔治時應注意，使工作刃前端緊貼牙麵並與之成80度角，這樣的角度刮除牙石的效率高。
(2)齦下刮治術刮治前應先了解牙周袋深度和形態，齦下牙石的分布、形態和厚度。用齦下鋤刮器，器械的刃口置根麵牙石底，而上端接觸在牙麵上的兩點接觸，采用連續刮除動作即“短刮連刮”，每一刮治動作之間要重疊。
3.根麵平整術
是齦下刮治術的繼續和完善。用精細的器械刮治遺留或埋嵌於粗糙的牙骨質表麵牙石及毒素，使根麵硬有玻璃樣光滑密度。也可用化學處理，降解根麵的毒素或作生物性預備，創造軟硬組織生物相容的環境。酸可以使根麵硬組織脫鈣，產生纖維附著，誘導新牙骨質和新骨形成。枸櫞酸為促進牙周附著的最佳藥物。
4.調給
選磨原則：①牙合位有早接觸，非正中牙合位也有早接觸，磨早接觸牙尖；②正中牙合位有早接觸，非正中牙合位正常，磨牙窩；③正中牙合位正常，非正中牙合位有早接觸，磨斜麵。
5.鬆牙固定術
(1)適應證
外傷引起牙齒鬆動；急性炎症而鬆動的牙齒，已進行牙周應急處理者；牙周常規治療後仍有鬆動，但牙槽骨吸收不超過2/3者；根管內種植術的輔助治療。
(2)方法
暫時夾板一一光敏樹脂粘合夾板；徹底清潔後在需固定牙的每個鄰麵酸處理，衝洗、吹幹、間隙區塗粘合劑，光照後用複合樹脂充填覆罩牙麵。光固化後拋光。半永久夾板一一鋼絲結紮聯合光敏樹脂夾板。先用結紮絲將鬆牙固定結紮，再用光敏複合樹脂覆罩加固。永久性夾板——夾板式可摘義造，固定冠橋連體，根管種植術。
二、手術治療
1.牙齦切除術
切除肥大增生的牙齦組織或病理性牙周袋的方法。
(1)適應證
牙齦肥大增生；舌齶側及後牙頰側淺度骨上袋；製備洞型或冠橋修複時如牙齦覆蓋過多。
(2)非適應證
牙周袋過深，超過膜齦聯合；伴有骨下袋而需作骨修整時。
(3)手術步驟
①常規消毒。②用牙周印記鑷或牙周探針在牙齦表麵做出溢血點，用美藍連點成線作為切口標記。③用斧形齦刀的後刀緣在距標記線2~3mm的根方牙齦處以45度角作切角，切開後，用牙齦乳頭刀切斷乳頭，避免組織撕裂。④修剪不整齊的邊緣，刮除肉芽和牙石。⑤用鹽水衝洗淤血。⑥牙周塞治。
2.袋壁刮治術
以最小的創傷，最大的組織保留，用手術刮治並徹底清除袋壁病變組織，但保留牙齦外哦的方法。
(1)適應證
4~5mm深的牙周袋，涉及牙麵少、不需骨修整成形者。
(2)手術步驟
①常規口腔消毒，局部麻醉。②將匙刮插人牙周袋底，使匙刮一側刃口緊貼袋壁，同時用左手手指掌麵按住牙齦表麵以作支持，體會牙齦的菲薄度，保護牙齦，刮除袋壁的感染組織。③鹽水衝洗後用紗布壓迫牙齦2~3分鍾，使袋內壁與齦麵緊貼，防止大的血塊形成，以免妨礙新附著。④牙周塞治。
3.翻瓣術
將牙周袋內壁先分離，翻起黏骨膜瓣使病損充分暴露，去除刺激物及平整極麵，必要時配合牙槽骨修整，手術結束時將齦瓣按原位複瓣。
(1)適應證
深牙周袋用切除新附著難以徹底消除牙周病損；病變範圍大，涉及多個牙麵的牙周袋；鍾形態異常或有骨缺損；牙周袋底超過膜齦聯合者；牙周瘺管距齦緣較遠，不易切除者。