九、牙體缺損修複後可能出現的問題及處理
1.疼痛
(1)過敏性疼痛
患牙為活髓牙時，在經過牙體切割後，暴露的牙本質遇冷、熱刺激；若牙體預備時損傷大，術後未采取保護措施，牙髓常常充血處於激惹狀態；粘固時，消毒藥物剌激、戴冠時的機械刺激；粘固後牙齒出現長時間持續性疼痛，說明牙髓受激惹嚴重，或已發展為牙髓炎，則需要做牙髓治療；修複體使用一段時間之後出現過敏性疼痛的主要原因有繼發齲、牙齦退縮、粘固劑脫落或溶解。
(2)自發性疼痛
其常見原因為牙髓炎、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎。如有創傷牙合，應仔細調牙合、觀察。對於牙周炎或根尖周炎，應做X線片檢查，確診後，根據病因做相應治療。樁冠修複後出現的尖周感染，如固位良好，鑄造冠樁不易拆除者，可先做理療，或根據病情做尖周刮治或根尖切除等手術治療。
(3)咬合痛
粘固後短期內出現咬合痛，多是由創傷牙合引起。在修複體戴用一段時間之後出現咬合痛，應結合觸診、叩診和X線片檢査，確定是否有創傷性牙周炎、尖周炎、根管側穿、外傷性或病理性根折等，然後再做針對病因的治療。
2.食物嵌塞
食物嵌塞是食物嵌入或滯留在牙齒或修複體的鄰接麵的現象。引起食物嵌塞的原因：①修複體與鄰牙或修複體與修複體之間無接觸或接觸不良；②修複體軸麵外形不良，如牙合外展隙過於敞開；③牙合麵形態不良，牙合邊緣脊過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢；④牙合平麵與鄰牙不一致，形成斜向鄰麵的傾斜麵；⑤鄰麵接觸雖然良好，但是修複體有懸突或齦邊緣不密合；⑥對頌牙有充填式牙尖等。
3.齦緣炎
表現為修複體齦邊緣處的齦組織充血、水腫、易出血、疼痛等。可能的原因是：①修複體軸壁突度不良，如短冠修複體軸壁突度不足，食物衝擊牙齦；②冠邊緣過長，邊緣拋光不良、懸突；③試冠、戴冠時對牙齦損傷；④嵌塞食物壓迫；⑤傾斜牙、異位牙修複體未能恢複正常排列和外形。
4.修複體鬆動、脫落
此為牙體缺損修複失敗的主要表現之一。主要原因是:①修複固位不足，如軸壁聚合角過大，牙合齦距太短，修複體不密合，冠樁過短，固位型不良；②創傷牙合、牙合力過大，牙合力集中，側向力過大；③粘固失敗。如粘固時材料選用不當，粘固劑失效，牙麵及修複體粘固麵沒有清洗幹淨，幹燥不徹底，油劑、唾液汙染等。
5.修複體破損
(1)修複體破損的原因
①外傷，如受外力、咬硬物，以瓷修複體和前牙多見。②材料因素，如瓷的脆性較大，樹脂強度較低，特別是在薄弱處。③製作因素，如局部棱角銳邊，應力集中處易折斷以及鑄造修複體表麵砂眼等。④牙合力過大，在深覆牙合、咬合緊，存在創傷牙合時，容易出現折斷。⑤調牙合磨改過多，由於牙體預備不足，或患牙預備後伸長，戴牙時已經將牙合麵磨得過薄。⑥磨耗過多，如咀嚼硬物，磨牙症等。
(2)修複體破損處理方法
①前牙陶瓷全冠或PFM冠局部破裂、折斷，可用氫氟酸溶液酸蝕斷麵1~2分鍾，衝洗吹幹後，在口內添加光固化複合樹脂恢複外形，也可在瓷層做小的固位洞形，以增加樹脂材料的固位。②樹脂全冠折斷的處理可用氯仿溶脹後，添加複合樹脂修理，仔細調牙合。③大範圍破損，應將修複體拆下重做。④對於穿孔的金屬修複體原則上應重做。⑤對於折斷牙冠部分的樁冠，如冠樁固位良好不易拆除，可將殘留樹脂牙冠預備成核，然後做核冠修複。
6.修複體的拆除
拆除修複體的方法和注意點：
(1)用去冠器卸下
①適合於鬆動修複體的拆除，利用去冠器上的鉤緣鉤住修複體的邊緣，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑動錘衝擊末端，依靠衝擊力將殘留，粘固料震碎，破壞其密封，使修複體脫位。②使用時應注意用力的大小及方向，觀察患者的反應，切忌用力過猛，防止牙尖折裂或損傷牙周膜。修複體快脫位時，以左手手指夾持修複體，防止冠脫落或患者誤吞。
(2)冠的破除
①先將冠切破，然後以小骨鑿沿破損處撬動，破壞粘固劑的封閉作用，然後以去冠器輕輕震鬆取下。②可用刀邊砂石沿修複體近中軸麵角處切割。③也可在頰舌側，前牙在舌側處切穿修複體，然後用小鑿撬鬆取下。
(3)嵌體的拆除
①嵌體的拆除較困難，通常用磨切和撬鬆相結合的方法進行。先用刀邊砂石或車針在牙合緣處或嵌體峽部切斷，以小鑿分段取出。②用車針沿嵌體邊緣磨去一周，再以小鑿撬鬆取下。③注意不要切割過多或造成牙折。
(4)樁冠拆除
用砂石去除冠樁上的殘留樹脂和根麵固位盤，以1/2號圓鑽或700號裂鑽，在冠樁四周緊貼冠樁向根尖方向磨出一小縫隙，到達一定深度後，以小根尖挺或小骨鑿等小器械插人預備的縫隙內，從不同方向慢慢撬鬆冠樁，以止血鉗或持針器夾住冠樁慢慢取出。
第三單元 牙列缺損修複
考試要點[考試大綱]
一、概述
①對功能的影響；②對牙周組織及顳下頜關節等影響。
二、固定義齒
①固定義齒的組成和作用；②固定義齒的分類及特點；③固定橋適應證和禁忌證；④基牙的選擇；⑤固位體的設計；⑥橋體的設計；⑦連接體的設計；⑧牙列缺損固定義齒修複的印模；⑨固定義齒修複後可能出現的問題和處理。
三、可摘局部義齒
①概述；②可摘局部義齒的組成及其作用；③可摘局部義齒設計的基本要求；④可摘局部義齒的設計原則；⑤Kennedy分類法；⑥各類牙列缺損修複的設要點；⑦可摘局部義齒修複前的準備和牙體預備；⑧可摘局部義齒的印模和模型；⑨確定頜位關係及上牙合架；⑩可摘局部義齒人工牙的選擇與排列。
重點、難點、疑點解析
一、概述
1.對功能的影響
①部分天然牙的缺失，將影響咀嚼功能，而影響程度與缺牙數量、時間和部位有關。若後牙個別牙缺失，可降低部分咀嚼功能；當上頜或下頜的一側後牙全部缺失，將喪失一側食物磨碎功能。②若前牙缺失，將影響切割食物功能。③個別牙缺失，不及時修複，將會造成鄰牙向缺牙區傾斜，缺牙間隙變小，對頌牙伸長引起牙合幹擾，從而導致咬合功能紊亂，使牙列的有效功能接觸麵積相應減少。④前牙缺失對發音功能影響很大，特別是影響齒音、唇齒音、舌齒音的發音，從而影響講話時的清晰度。
2.對牙周組織及顳下頷關節等影響
①因缺失牙還可能引起鄰牙間的接觸點喪失，食物嵌塞導致齦炎或牙周炎。②牙合關係紊亂導致顳下頜關係紊亂綜合征。③不能充分嚼碎食物，影響消化係統的吸收。④完整的牙列維持著麵部的外貌。如多數前牙缺失，失去對唇部的支持，唇部內陷，影響患者的美觀。如上下牙列缺損，餘留牙都無對頌牙接觸，使麵下1/3距離縮短，鼻唇溝加深，麵部皺紋增加，麵容顯老。
二、固定義齒
1.固定義齒的組成和作用
①固位體是固定義齒粘固在基牙上的全冠、部分冠、樁冠、嵌體等。它與橋體相連接，使橋體通過固位體而與基牙穩固地連接在一起，並且使橋體所承受的牙合力通過固位體傳導至基牙。②橋體即人工牙，是固定義齒修複缺失牙的形態和功能的部分。它與固位體相連接，並通過固位體將牙合力傳導至基牙上，而達到恢複缺失牙生理功能的目的。③連接體是連接固定義齒橋與固位體的部分。用焊接法或整體鑄造法將固位體與橋體相連接，形成一不能活動的連接體；或在固位體與橋體之間通過一種栓道式關節相連接，形成一可活動的連接基牙。