2.固定義齒的分類及特點
臨床上根據固定義齒的結構特點分為：
端固定橋。指兩端都有固位體，且固位體與橋體之間為不動連接體：當固位體完全固定在基牙上後，使基牙、詞位體、橋體連接成為一個不動的整體；牙合力全部通過基牙傳導至兩端基牙的牙周組織；且兩端基牙所分擔的牙合力也比較均勻。②半固定橋，又稱應力中斷式固定橋。特點為兩端均有固位體，橋體的一端與固位體之間為不動連接體；半固定橋兩端基牙所承受的應力是不均勻的。③單端固定橋。又稱懸臂固定橋，僅一端有固位體，橋體與固位體之間為不動連接體；固定橋完全支持固定在一端基牙上，另一端除與鄰牙接觸或無鄰牙與之相接觸之外，並無任何支持，是完全遊離的。④複合固定橋。是由以上兩種或三種基本類型的固定橋組合而成。⑤種植體固定橋。是利用人工材料製成各種形狀的骨內種植體，植入頜骨內或牙槽窩內作為基牙，於其上製作固定橋。種植體固定橋多用於後牙遊離缺失的情況，通常是在餘留牙遠端頜骨植入骨內種植體，再於其上製作固定橋。⑥固定一可摘取聯合橋。是由固定部分的固位體與可摘部分的橋體所組成，通過其間的精密附著體的機械合相互連接，借助摩擦力和約束力使橋體得以固位和支持。⑦粘結固定橋。是利用酸蝕、粘結技術將固定橋直接粘固於基牙上的一種固定義齒修複。主要是依靠粘結材料的粘結力，基牙上製備的固位形隻起輔助固位作用。優點是磨除牙體組織少；不顯露或極少暴露金屬；容易改換成其他修複設計，屬半永久性修複體。
3.固定橋適應證和禁忌證
(1)缺牙的數目
①固定橋最適合修複一個或兩個缺失牙，也就是兩個橋基牙適宜支持一個或兩個缺失牙的橋體。②若缺失牙在兩個以上，為間隔缺失，即有中間基牙增加支持。③選擇固定橋修複時必須考慮缺失牙數目與缺牙區兩端基牙的所能承受牙合力的能力，否則會引起固定橋修複失敗。
(2)缺牙的部位
①牙列的任何部位缺牙，隻要缺牙數目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修複。②對後牙末端遊離缺失的患者，若用單端固定橋修複，橋體受力，產生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周組織損傷。③若第二磨牙遊離缺失，對牙合為黏膜支持式可摘義齒，因其牙合力比一般天然牙明顯減小，缺牙側可以第二雙尖牙和第一磨牙為基牙，其基牙的牙周情況好，也可采用單端固定橋修複。
(3)基牙的條件
①牙冠。作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應適宜，形態正常，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態不正常，隻要不影響固位體的固位形預備，並能達到固位體固位要求，亦可考慮作為基牙。牙冠缺損麵積大，如果能通過樁核修複，仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過短，應采取增強固位體的固位力措施，如在基牙上製備輔助固位形或增加基牙數，否則不宜作固定橋修複。②牙根。牙根應長大、穩固，以多根牙的支持最好，不應存在病理性鬆動。若基牙牙根周圍牙槽骨退縮，最多不超過根長的1/3，必要時，需增加基牙數目以支持固定橋。③牙髓。以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應進行徹底地牙髓治療，並經過較長時期的觀察，確認不會影響修複後的效果者，方可作為基牙。死髓牙經根管充填後使牙體變脆，在選作基牙時，應考慮牙根的強度。④牙周組織。基牙牙周組織健康才能夠支持經固位體傳遞至基牙上的橋體的牙合力。因此，對基牙牙周組織的要求為：牙齦無進行性炎症，牙周膜無炎症，根尖周無病變；牙槽骨結構正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，並為停滯性水平吸收。如果個別牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度鬆動，可以根據牙周病矯形治療的原則，考慮設計多基牙固定橋。⑤基牙的位置。要求基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉錯位，不影響固位體的製備及基牙間的共同就位道。
(4)咬合關係
①缺牙區的咬合關係基本正常，即缺牙區的牙槽脊頂黏膜至對頜牙輪麵有正常的牙合齦距離。對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜。②若缺牙時間過久，引起牙合關係紊亂，如鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖店，致使下頜運動受限者，一般宜采用固定橋修複，但若通過咬合關係調整，使伸長牙和傾斜牙回複至正常位置仍可考慮固定橋修複。③缺牙區咬合接觸過緊，缺牙區的牙槽脊頂黏膜至對頌牙牙合麵距離過小，因固位體、橋體、連接體無足夠的厚度與強度，無法承受咀嚼牙合力，一般不宜采用固定義齒修複。
(5)缺牙區牙槽脊
①缺牙區傷口愈合。一般在拔牙後3個月，待拔牙創口完全愈合，牙槽脊吸收基本穩定後製作固定義齒。如因特殊原因必須立刻修複者，先進行固定橋基牙牙體製備，采用樹脂暫時固定橋修複缺失牙，待傷口完全愈合，再作永久固定橋修複。如拔牙創口未愈口，牙槽脊吸收未穩定，立即作固定橋修複，修複後，容易在橋體齦端與黏膜之間形成間隙，從而影響自潔作用和美觀。②缺牙區牙槽脊吸收。缺牙區牙槽脊吸收不宜過多，特別是前牙區。如果牙槽脊吸收過多，製作固定橋，橋體外形塑形比較困難，會影響美觀。牙槽脊吸收過多的後牙區，可設計衛生橋。總之對缺牙區牙槽脊吸收過多者，選擇固定橋修複時，需慎重考慮。必要時采用特殊外形塑形處理，如橋體牙合麵或切緣至缺牙區黏膜距離過長，橋體牙頸部可采用牙齦色，通過視覺差來縮短橋沐長度，與鄰牙頸部協調。
(6)年齡
①若年齡過小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成，在基牙製備時，容易損傷牙髓。②若年齡過大，牙周組織萎縮明顯，牙鬆動，此時牙周組織的代償功能降低，不宜采用固定橋修複。③固定橋修複的適宜年齡為20~60歲。但也應視患者的具體情況而定。如老年患者，全身及口腔情況良好，除個別牙缺失外，餘留牙健康、穩固，此時也可用固定橋修複。
(7)口腔衛生
患者口腔衛生情況差，牙垢沉積，菌斑集聚，容易引起牙齒齲病和牙周病，導致基牙牙周組織破壞。因此此類患者在選用固定橋修複時，必須進行牙周潔治，囑咐患者保持口腔清潔衛生，否則不宜作固定義齒。
(8)餘留牙情況
在選用固定橋修複時，除視基牙條件外，還需整體考慮餘留牙情況。特別在同一牙弓內有無患牙，患牙能否保留，此與牙列缺損能否采用固定修複方法有很大關係。如餘留牙有重度牙周病或嚴重齲壞，根尖周有病變，患牙無法保留。此時需整體考慮修複方案，一般患牙應該拔除，待拔牙傷口愈合後，可采用可摘局部義齒或其他修複方法。
4.基牙的選擇
①基牙的牙體情況。臨床牙冠應有足夠的長度，固位體才能取得良好的固位作用；淺齲的牙，可以借製作的固位體加以修複；深齲的牙，若齲壞程度接近牙髓，在齲壞還沒完全控製以前，不能選做基牙。②基牙的牙髓情況。理想的基牙是活髓牙，如果牙髓曾作過完善的根管治療，髓腔和根尖周沒有感染，有足夠的牙體組織可支持固位體和橋體的牙合力，牙周組織比較完整，無退縮吸收現象等的無髓牙，也可選作基牙。③基牙的牙周情況。牙周支持組織有無病理改變：如有根尖周囊腫、膿腫、及根尖周炎症等，必須治療痊愈後才能再考慮是否可以選作基牙；牙槽突吸收超過根長的1/3，就不宜選做基牙；牙周膜是牙列缺損修複的基礎。④基牙的咬合關係。無功能牙合或牙合力過大的牙，都將影響選做基牙；傾斜牙不易取得固定橋的共同就位道，而且破壞咬合關係，不能承受較大的牙合力，不宜選做基牙。