正文 第六十九章(2 / 3)

(3)操作步驟

①消毒、鋪巾、局麻,取頸內靜脈或鎖骨下靜脈進針;

②置入導管鞘,經上腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈,插入SwanGanz導管;

③根據房室及肺動脈壓力調整導管使之準確到位,頸內靜脈徑路插入約35~40cm,鎖骨下靜脈徑路插入約40cm。

(4)意義

①評估左右心室功能;

②區別心原性和非心原性肺水腫;

③為擴容和使用血管活性藥物提供依據;

④確定最佳PEEP;

⑤異常波形:

a.左房擴大、a波明顯升高、v波延遲:提示二尖瓣狹窄;

b.v波明顯升高:提示二尖瓣關閉不全;

c.巨大v波:提示AMI;

d.a波和v波均升高,呈M型:提示心髒壓塞。

(5)並發症

①心律失常;

②氣囊破裂;

③血栓形成和栓塞;

④肺栓塞;

⑤導管打結、扭曲;

⑥肺動脈破裂。

4臨時心髒起搏

(1)適應證

①AMI伴嚴重心動過緩、完全性AVB或急性雙束支阻滯;

②高血鉀引起的傳導阻滯;

③快速心律失常藥物治療無效;

④心跳停止;

⑤嚴重心動過緩、AVB/SSS患者外科急診手術時的保駕(擇期手術者條件允許時應植入永久性起搏器);

⑥重度AVB或SSS永久起搏器術前過渡;

⑦心髒手術後心動過緩或傳導阻滯。

(2)臨時心髒起搏法

①臨時性經靜脈心內膜起搏;

②胸壁外起搏;

③食管電極起搏;

④心外膜起搏.

(3)並發症

①出血或血腫;

②嚴重心律失常;

③感染;

④栓塞;

⑤心髒穿孔、心髒壓塞;

⑥膈肌等肌肉抽動。

5複律和除顫

(1)適應證

①房顫或房撲;

②室上速;

③室速;

④預激綜合征伴心動過速;

⑤室顫或室撲。

(2)禁忌證

①房顫伴室率<50~60bpm;

②巨大左心房或伴有心絞痛心房血栓的房撲或房顫;

③心功能極差、年齡大和病史長;

④SSS;

⑤風濕活動尚未控製;

⑥低鉀。

(3)操作步驟

①可達龍0.2g口服,3次/d,複律前停洋地黃1~2d;

②禁食,咪唑安定或異丙酚等鎮靜麻醉,備用氣管插管和搶救藥品;

③吸氧和SaO2監測。

(4)並發症

①心律失常;

②皮膚灼痛;

③心房內血栓脫落;

④肺水腫和心衰。

6心包穿刺術

(1)適應證

①心包積液的病因診斷;

②治療心髒壓塞;

③心包內藥物治療(化療)。

(2)操作步驟

①消毒、鋪巾、局麻;

②左胸第5肋間,心濁音界內側進針;劍突與左肋緣交界處進針,與胸壁成30~45度,向上向後進入約3~4cm(必要時心超定位);

③嚴密觀察血壓、心率、ECG等,第1次抽液100~300ml,以後最多1次應<500ml;

④術後臥床4h,測BP、HR、RR,q30min直至平穩。

7主動脈內氣囊反搏術

(1)適應證

①AMI伴心原性休克;

②難治性左心衰或頑固性心絞痛;

③心髒術後低心排綜合征。