(3)操作步驟
①消毒、鋪巾、局麻,取頸內靜脈或鎖骨下靜脈進針;
②置入導管鞘,經上腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈,插入SwanGanz導管;
③根據房室及肺動脈壓力調整導管使之準確到位,頸內靜脈徑路插入約35~40cm,鎖骨下靜脈徑路插入約40cm。
(4)意義
①評估左右心室功能;
②區別心原性和非心原性肺水腫;
③為擴容和使用血管活性藥物提供依據;
④確定最佳PEEP;
⑤異常波形:
a.左房擴大、a波明顯升高、v波延遲:提示二尖瓣狹窄;
b.v波明顯升高:提示二尖瓣關閉不全;
c.巨大v波:提示AMI;
d.a波和v波均升高,呈M型:提示心髒壓塞。
(5)並發症
①心律失常;
②氣囊破裂;
③血栓形成和栓塞;
④肺栓塞;
⑤導管打結、扭曲;
⑥肺動脈破裂。
4臨時心髒起搏
(1)適應證
①AMI伴嚴重心動過緩、完全性AVB或急性雙束支阻滯;
②高血鉀引起的傳導阻滯;
③快速心律失常藥物治療無效;
④心跳停止;
⑤嚴重心動過緩、AVB/SSS患者外科急診手術時的保駕(擇期手術者條件允許時應植入永久性起搏器);
⑥重度AVB或SSS永久起搏器術前過渡;
⑦心髒手術後心動過緩或傳導阻滯。
(2)臨時心髒起搏法
①臨時性經靜脈心內膜起搏;
②胸壁外起搏;
③食管電極起搏;
④心外膜起搏.
(3)並發症
①出血或血腫;
②嚴重心律失常;
③感染;
④栓塞;
⑤心髒穿孔、心髒壓塞;
⑥膈肌等肌肉抽動。
5複律和除顫
(1)適應證
①房顫或房撲;
②室上速;
③室速;
④預激綜合征伴心動過速;
⑤室顫或室撲。
(2)禁忌證
①房顫伴室率<50~60bpm;
②巨大左心房或伴有心絞痛心房血栓的房撲或房顫;
③心功能極差、年齡大和病史長;
④SSS;
⑤風濕活動尚未控製;
⑥低鉀。
(3)操作步驟
①可達龍0.2g口服,3次/d,複律前停洋地黃1~2d;
②禁食,咪唑安定或異丙酚等鎮靜麻醉,備用氣管插管和搶救藥品;
③吸氧和SaO2監測。
(4)並發症
①心律失常;
②皮膚灼痛;
③心房內血栓脫落;
④肺水腫和心衰。
6心包穿刺術
(1)適應證
①心包積液的病因診斷;
②治療心髒壓塞;
③心包內藥物治療(化療)。
(2)操作步驟
①消毒、鋪巾、局麻;
②左胸第5肋間,心濁音界內側進針;劍突與左肋緣交界處進針,與胸壁成30~45度,向上向後進入約3~4cm(必要時心超定位);
③嚴密觀察血壓、心率、ECG等,第1次抽液100~300ml,以後最多1次應<500ml;
④術後臥床4h,測BP、HR、RR,q30min直至平穩。
7主動脈內氣囊反搏術
(1)適應證
①AMI伴心原性休克;
②難治性左心衰或頑固性心絞痛;
③心髒術後低心排綜合征。