單。BNP和NT-proBNP的分界和診斷流程： BNP簡單易掌握的分界值和NT-proBNP複雜難以掌握的分界值NT-proBNP診斷的診斷Cutoff值根據年齡而不同，小於75歲采用125pg/ml，大於75歲為450pg/ml。而在篩選病人時則更加複雜，篩出值為300pg/ml，而篩入值根據年齡的不同有3個不同的值：小於50歲為450pg/ml，50～70歲為1800pg/ml，大於75歲為1800pg/ml。如果針對所有的年齡段，則為10000pg/ml。 BNP簡單易掌握的診斷及處理流程圖NT-proBNP複雜的難以掌握的處理流程（六）對應NYHA分級NYHA分級對於CHF病人的診斷和治療都是非常關鍵的，而根據相關公司BNP的說明書和NT-proBNP說明書，我們來看各自與NYHA分級時相對應的區間。BNP的測試範圍為5～5000pg/ml，對應NYHA分級的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的值分別為95pg/ml、221pg/ml、459pg/ml、1006pg/ml，各個分級之間的數值有合適的距離，有利於臨床區分及判斷。NT-proBNP的測試範圍為5～35000pg/ml，對應NYHA分級的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的值分別為1015。9pg/ml、1666。1pg/ml、3029。3pg/ml、3465。1pg/ml。根據這些數據不難看出BNP有很好的對應區間，各個級別之間的區分數值比較明顯、不易混淆；而NT-proBNP在區分Ⅰ級和Ⅱ級以及Ⅲ和Ⅳ級CHF時區間不是很明顯，尤其是Ⅲ、Ⅳ級之間，如此相近的數值在臨床上難以得到精確或合適區分結果。 除此以外，在方法學、抗體等等各個方麵，不同公司的BNP和NT-proBNP檢測還存在著其他的許多不同之處，但是不至於影響到臨床的應用。 從臨床應用的角度考慮，因為BNP和NT-proBNP在以上這些方麵的不同，可能會給臨床的應用帶來不同的應用價值。 當然，對BNP研究最著名的AlanMaisel教授和歐洲的多位專家都強調說“無論是把BNP檢測還是NT-proBNP檢測應用於臨床，這對於醫學界、對於臨床來說這都是一個偉大的進步”，“當務之急是能夠讓臨床醫生及實驗室人員認識到BNP/NT-proBNP對於臨床的重要性且把它早日應用於臨床”“因為BNP代表了心髒標誌物檢測的另外一個完全嶄新的方向，肌鈣蛋白、CK-MB和肌紅蛋白是由於心髒損傷而釋放的蛋白，這些標誌物說明來自損傷。BNP則是另外一類，它不表示有損傷，而是說明功能代償”。（胡大一劉雍華） 第九節BNP和NT-proBNP檢測在門診、急診中的臨床應用在門診或者急診病人當中，通過BNP檢測來判斷心力衰竭已經得到臨床驗證。兩種不同的人群有著截然不同的結果：急診病人，通常有心髒功能減退和明顯的臨床症狀，病因多為急性冠脈綜合征（ACS）引起；門診病人，症狀多為輕微的或者是不穩定地發作，這樣就為診斷增加了困難；懷疑為心力衰竭的病人當中僅僅隻有一半的病人被心血管病專家通過相關檢測篩選最終確定為心力衰竭病人。當前歐洲和很多國家，例如英國，主要是通過超聲心動圖和臨床來判斷心力衰竭。 一、門診病人BNP臨床應用的狀況 在基於人群Hillingdon心力衰竭研究中，對1/3的病人進行床旁即時檢測BNP，通過床旁即時檢測來判斷病人的心力衰竭並證明這是一種更先進的檢測方法。通過血漿BNP所得出的診斷結果與臨床最終診斷結果的符合率是非常高的。BNP的準確率在96%，而傳統的檢測方法如心髒放射檢查的X線胸片的準確率最高為79%。 把22pmol/L（76。4pg/ml）作為截斷值，陰性預測值為98%，陽性預測值為70%，BNP檢測的靈敏性和特異性分別為97%、84%。因此，2004ACC專家BNP共識建議：在將來的診斷中可以采用BNP檢測來提高對心力衰竭病人診斷效果。 最近，有一個鈉尿肽係統的研究機構做了一個304人的研究，全科醫師看到的這些病人大多有呼吸困難或者浮腫等多種症狀，而這些病人當中，按照ESC的診斷標準僅有25%的病人被診斷為心力衰竭。當全科醫師能得到臨床信息時（如心電圖、X線胸片、心髒超聲等）得出的診斷結果的精確性可以增加7%，但是如果將臨床信息和NT-proBNP的檢測結果相結合，診斷結果的精確性可以增加21%。血漿NT-proBNP的ROC為0。82。血漿NT-proBNP診斷心力衰竭最好的閾值濃度為125pmol/L。因為是研究用的閾值，所以，臨床上診斷采用的閾值濃度建議在100～150pmol/L之間。 在研究中認為NT-proBNP水平可能對於以往發生的心力衰竭也有一定的診斷價值。這是在一個103個心力衰竭病人的研究中證明的，而按照ESC的診斷標準，這些人當中僅有35%被發現有心力衰竭。NT-proBNP化驗能夠給一個0。80的AUC值。NT-proBNP采用>36pmol/L的值能夠有100%的靈敏度和18%的特異度，在這些最初的治療的心力衰竭病人中，有100%的陰性預測值和39%的陽性預測值。 二、急診檢測BNP應用的狀況 心力衰竭的精確診斷通過臨床的方法或者標準的測試，急診一般是不具有這樣的條件。在北美和歐洲研究中心的有關呼吸困難病人的BNP研究當中，超出40%的急診臨床醫師表示如果沒有BNP的檢測結果他們無法對此類病人進行區分和確診。血漿BNP濃度已經成為預示心力衰竭的最主要的指標。 在這個研究當中，將100pg/ml作為BNP閾值可以得到90%（95%的可信區間為88%～92%）的靈敏度和76%的特異性（73%～79%）。BNP檢測相對於臨床物理診斷和傳統的檢測方法在區別心力衰竭方麵更加精確（81%vs74%，P=0。0001）。采用BNP檢測判斷心力衰竭能夠將臨床的誤診率由原來的43%降到11%，這些都已經證明BNP在判斷心力衰竭方麵具有更好的價值。 在美國，FDA官方認可的區分呼吸困難的BNP檢測采用的是聖地亞哥Biosite公司的床旁即時BNP檢測，閾值濃度為100pg/ml。這個BNP的濃度在檢測心力衰竭病人和非心力衰竭病人時，靈敏度超過95%。在判斷心力衰竭（收縮性或舒張性）時它具有較高的陰性預測值。因為BNP檢測的存在，將來心力衰竭病人的誤診率將會降到最低。 在大規模的研究中心，針對心力衰竭的診斷和管理方麵的經驗都是在床旁BNP檢測結果的基礎上進行的，如果病人BNP的值出現升高，這類病人存在心力衰竭的可能性就比較大。不過，BNP不是一個孤立的檢測方法，最好能夠結合臨床其他的檢測方法，特別是對於不同的年齡和性別的人。在特殊情況下，臨床醫師可以根據臨床的具體情況而要考慮BNP濃度的改變。缺血、梗死和腎功能不全這些特殊情況會導致BNP的值升高，β受體阻滯劑可能會影響BNP的檢測濃度，而用了ACEI（血管緊張素轉換酶抑製劑）則會降低血液中的BNP濃度。
正文 第三章 BNP臨床醫學部分（四）（2 / 3）