1.呼吸係統：既往有無咳嗽（發作時間、性質與氣候的關係）、咳痰（色、量、氣味）、咯血（色、量）、胸痛（時間、部位、性質、程度、與體位的關係）。
2.循環係統：既往有無心悸、心前區疼痛（部位、性質、時間、放射、頻度、誘因及緩解方法）、氣促、水腫（部位、程度、性質）、頭昏、頭痛、暈厥、少尿。
3.消化係統：既往有無食欲減退、暖氣、反酸、腹痛（部位、性質、程度、時間、放射、緩解方法、誘因）、腹瀉（頻度、量、性質及與飲食關係）、腹脹、吞咽困難、嘔血、便血（量、色）、便秘，有無黃疸、體重下降。
4.泌尿係統：既往有無蒼白、浮腫、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、尿量及尿色改變。
5.血液係統：既往有無疲乏無力、頭暈、眼花、耳鳴、出血（鼻出血、牙齦出血）、黃疸、淋巴結及肝、脾大、發熱、骨骼疼痛史。
6.代謝、內分泌係統：既往有無食欲異常、多飲、多尿、多汗、怕熱、肌肉震顫。有無性格、智力、皮膚、毛發、性欲及骨骼等方麵的改變。
7.神經係統：既往有無頭痛（部位、性質、時間、程度）、失眠、意識障礙、昏厥、記憶力改變，有無視力障礙、抽搐、癱瘓、精神異常等。
8.關節及運動係統：既往有無關節疼痛、紅腫、畸形，局部肌肉萎縮、活動受限，外傷骨折、脫臼等。
個人史
1.所到地方、居留時間。
2.生活習慣、嗜好（有煙酒嗜好應注明時間和量）。
3.有無毒物及疫水接觸史。
4.個人職業。
5.有無重大精神創傷史。
6.冶遊性病史。月經史月經史記錄格式如下：初潮年齡經期日數/周期日數必經年齡。未閉經者記錄末次月經時間、經量多少、色、氣味、有無痛經、血塊、白帶（量、氣味、性狀）。婚姻史結婚年齡、初孕年齡、妊娠和生產次數，有無流產、早產、難產、死產、產後出血史，有無產褥熱。愛人健康情況（如已死亡應記錄死因及日期）。
家族史父母、兄弟姐妹、愛人和子女的健康情況，有無傳染病（肝炎、結核等）、與遺傳有關的疾病（如血友病、高血壓、精神病）或與患者類似疾病的病史，如已死亡，說明原因和時間。必要時，追問其祖父母及外祖父母、舅父、表兄弟等健康情況。體格檢查體溫脈搏呼吸血壓一般情況發育（正常、不正常）、營養（良好、中等、不良）、神誌（清楚、模糊、譫妄、昏睡、昏迷）、體位（自動、被動、強迫）、表情和麵容（淡漠、痛苦、煩躁不安、急性麵容、慢性麵容、貧血麵容、二尖瓣麵容）、步態、檢查是否合作。
皮膚色澤（蒼白、潮紅、發紺、黃疸、色素沉著）、彈性（正常、減低）、溫度（正常、濕潤、幹燥）、皮疹、出血、蜘蛛痣、水腫、毛發分布、瘢痕、潰瘍。
淋巴結腫大者應描述部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、瘺管、瘢痕。