用解毒煎治療慢性腎功能衰竭
王鐵良
慢性腎功能衰竭，亦稱尿毒症，是西醫病名。究其病機，多由脾腎虛損、陰精陽氣失其常度而致。脾腎虛損則運化失職，開闔失司，機體水液代謝失常，濕濁瀦留體內，壅塞三焦，氣機升降受阻，清濁相混，於是諸症蜂起。又陰精陽氣失其常度則津聚為痰，血滯為瘀，或濕濁羈留，鬱久化熱，也可成痰動風，或形成濁、瘀阻滯，或熱竄營血等多種複雜之病變。總之，本症的危機雖然複雜，但總不外乎“正虛”和“邪盛”兩個方麵，故在治療時宜分清標本緩急，然後本著“治標當急、治本當緩”的原則予以施治。對於這類病人，特別是對於一些危重患者，由於水毒濕濁瀦留（氮質及其代謝產物瀦留）已成為危及病人生命的主要矛盾。因此，如何盡快使水毒濕濁排出體外，乃是治療本病的關鍵。筆者在臨床上多采用解毒煎加減治療此病。解毒煎是由王清任解毒活血湯化裁而成。方中桃仁、紅花、赤芍、當歸、丹參等活血化瘀，可使機體微循環得到改善，腎髒血流量增加，被損害的腎組織可有不同程度的恢複。大黃、伏龍肝、半夏等寒溫並用，以通降為主，可使水毒濕濁排除體外，且能改善胃腸道的症狀。益母草功擅活血、又能利尿，與大黃及其他活血藥並用，可進一步增強活血化瘀之功效。再輔以紅參扶正、益氣養血，共收瀉而不峻、補而不滯之功，臨床上，使用本方加減治療尿毒症，凡屬於腎功能衰竭早、中期，腎功能尚有一定代償能力者，均可獲得顯著效果。筆者曾用解毒煎加減，先後治療二十餘例尿毒症病人，結果大部分患者症狀緩解，血肌酐及尿素氮明顯下降，貧血狀況亦有顯著改善。說明本方確有排出“毒性物質”，改善並恢複腎髒功能的作用。
蛋白尿治療瑣談
王鐵良
慢性腎炎蛋白尿的產生，從中醫理論分析，主要是脾腎兩虛所致。因為腎的主要功能之一是“主藏精”，在正常情況下，隻有腎氣足精氣才能內守。如果腎氣虛則固攝無權，腎失封藏而精外泄，這是臨床上形成蛋白尿的一個因素。另外，脾氣虛則統攝無權，這是形成蛋白尿的又一個原因。由此可見，慢性腎炎蛋白尿的產生和脾腎兩虛是密切相關的。因此，中醫在臨床上治療蛋白尿，常常是離不開健運脾氣或補益腎氣兩大法門，或者是健脾補腎並用。
臨床上慢性腎炎腎病型，水腫消退後，大量蛋白尿依然存在，水腫亦易反複發作。根據中醫辨證分析，此類病人屬脾腎兩虛，故治療時宜培補脾腎、益氣利尿。處方多用以黃芪為主的複方，如用清心蓮子飲化裁或複方黃芪膏（係大量黃芪和龜板膠、鹿角膠、魚鰾膠熬煉而成）治之，結果多數病例蛋白尿消失或明顯減輕。尤其值得一提的是黃芪對提高血漿蛋白、消除蛋白尿，效果更為明顯，筆者曾先後觀察了近百例慢性腎炎患者，經用以黃芪為主的複方治療後，血漿蛋白皆有明顯上升，蛋白尿也多數減退或消失。如患者王某，患慢性腎炎腎病型，麵色白、脈細弱、腰酸膝軟、倦怠乏力，尿蛋白。中醫辨證屬脾腎不足、氣血俱虛，首先給以十四味健中湯加減，補氣補血、益火培土，病情好轉後，繼用清心蓮子飲化裁，方中大量使用黃芪，經過一個階段的治療，蛋白尿消失，麵色紅潤、脈博有力、食欲增加，最後痊愈出院。追訪三年，一直很好，現已恢複重體力勞動。值得注意的是，臨床大量應用黃芪時，必須限於氣虛受補者，如果慢性腎炎腎病型患者，水腫消退後餘濕逗留、濕鬱化熱而成濕熱內戀者，就不應大量使用黃芪了。此時必須按照中醫的理法方藥，予以辨證施治，給以清熱利濕之劑，症狀多會逐漸減輕，蛋白尿、血漿蛋白亦會隨之好轉。
另外，黃芪藥性偏溫燥，由於病人的個體差異及病情程度不同，有的患者在長期服用黃芪的過程中，容易出現咽幹、口燥、食欲不佳等陰虛內熱現象。筆者體會，臨床上如遇到這種情況，應立即減少黃芪用量，並於原方中加入雙花、連翹、生地、玄參、寸冬、黃連須等滋陰清熱解毒之品。
用葶藶大棗湯經驗談
張謙卿
一位年僅二十六歲的急性腎小球腎炎並發心力衰竭患者，全身高度浮腫，腹膨大，呼吸急促，不能平臥，不欲進食。視其形，壯而強。診其脈，應指有力而極數，大便秘結，小便不多。按中醫辨證，當是水氣衝肺犯心的實證。但餘輾轉思參，不能定方。餘認為當遵中醫的辨證論治，不囿西醫“衰竭”之說，乃處葶藶大棗湯加禹功散。葶藶用量一兩，采用猛藥緩進法。定方時，一些中醫同道提出異議，衰竭之證而予猛攻，豈不加速其死亡？我亦忐忑不安。患者進藥後，瀉水甚多，自覺舒爽。次日腫勢大消，知饑求食，餘乃繼用原方，減半其劑，調理月餘，患者痊愈出院。
中醫、西醫是兩個不同的理論體係，欲使二者融合為一不是一朝一夕之事，欲速不達，不要牽強附會，勉強結合。現代中醫應該學習現代科學知識，但在目前階段還應該突出中醫特色，要有整體觀念，要辨證論治，運用四診，明確理法方藥。