3.以人為本,避免醫源性。
心理障礙需要著重指出的是,在日常醫療工作中,我們要嚴格避免在治療患者軀體疾病的同時,又帶來了心理問題。
在一次體檢中,醫生看著50多歲的劉女士的心電圖,驚呼:“啊!你得了心肌梗死!”原來,心電圖提示陳舊心肌梗死。原本沒有明顯症狀的劉女士,聽了此話,心中“咯噔”一下,立即感覺胸悶、憋氣,隨後便住院接受了介入治療。
出院後,劉女士心事重重,時常感覺心慌,擔心還會在不知不覺中出現第二次心肌梗死。從此,她哪裏也不敢去,與老伴約定晚上睡覺每隔2個小時看她一次,如果有呼吸,就知道平安無事,再繼續睡覺。
這樣的生活持續了幾個月,劉女士的思想始終處於高度緊張狀態,惶惶不安,一下子瘦了10斤,人也顯得蒼老了許多。雖經多方診治,症狀都沒有明顯改善,最終找到了教授。
胡教授聽了患者的講述,又詳細進行了檢查,確定沒有新病變發生,諸多不適的根本是患者過度焦慮所致。胡教授告訴患者要放鬆心情、合理飲食,大可不必如此擔心,同時教育家屬也要端正態度,掌握陪護合並心理問題的心髒病患者的技巧,既要關注病人又要有一定的分析判斷能力,過度在意並非是真正意義上的關心,反而讓患者更加緊張,甚至帶來不良後果。胡教授隻為其開了一些抗焦慮藥物。
在醫護人員、家屬以及患者的共同努力下,經過2個月的調整和治療,患者徹底擺脫了焦慮的困擾,恢複了正常的生活。
4.實行“壓力分解遞減法”
當一個人處於疾病折磨、心理創傷的雙重困境時,不妨試用“壓力分解遞減法”。美國有一則很好的征兵廣告中運用了“壓力分解遞減法”,“來當兵吧!當兵其實並不可怕。應征入伍後你無非有兩種可能:有戰爭或沒戰爭。沒戰爭有啥可怕的?
有戰爭後又有兩種可能:上前線或不上前線。不上前線有啥可怕的?
上前線後又有兩種可能:受傷或不受傷。不受傷有啥可怕的?
受傷後又有兩種可能:輕傷或重傷。輕傷有啥可怕的?
重傷後又有兩種可能:治好或治不好。能治好有啥可怕的?
治不好更不可怕,因為你已經沒有感覺了。”事實上,這種“壓力分解遞減法”對於我們每一個人都是很實用的。
做好心理疏導,加強家庭和社區關愛1.做好心理疏導心理疏導也是一種支持性心理治療方法。
其主要特點是:治療者要與患者建立良好的信任關係,依靠治療者的專業知識、權威性和責任心,通過與患者(必要時也包括家屬)的交流和溝通,解決患者所麵臨的焦慮、抑鬱、恐慌等心理問題,改善患者的非適應性行為,包括對人對事的看法、人際關係處理等,促進其人格成熟,能以較有效且適當的方式來適應生活、應對心理問題。
常用的心理疏導方法包括以下幾個方麵。
耐心傾聽。心理疏導的首要技巧就是能細心聽取患者的傾訴,這樣可以使醫護人員充分了解病情,讓患者的情感得以宣泄,獲得他的信任。
支持與鼓勵。當一個人麵對軀體及心理上的困難或痛苦時,最需要的莫過於他人的同情、安慰、支持與鼓勵。
說明與指導。患者的一些煩惱是源於知識缺乏或受不正確觀念的影響。這時為其提供所需的知識,糾正錯誤想法,可以解除不必要的煩惱。
信心與希望。對患者適時地鼓勵與協助,指出他的長處及解決問題的方法,並給予支持,使患者感到有出路以及生機的存在。
心血管神經症是全身神經官能症的一個類型。患者的自覺症狀顯著,主要表現為心悸、心前區不適、呼吸困難、疲乏、頭暈等,通常還會有一般神經症的其他表現,病理解剖多無心髒血管器質性改變。大多發生在青年或壯年時期,以 20~40歲的女性最多見,尤其當伴有更年期綜合征時。
本病雖不影響壽命,但可嚴重影響患者的生活、工作及其社會適應能力。發病主要與患者存在緊張、焦慮、抑鬱等不良情緒有關,也可能由所處環境不好、工作壓力過大、合並其他疾病或醫生解釋不當等因素所誘發。
麵對這樣的患者,醫護人員首先應該以熱情、誠懇的態度接待,特別注意儀表整齊、言談和藹、舉止端莊;主動做自我介紹,用同情、理解的目光,鼓勵、啟發患者提問;應善於使用一些安慰性、鼓勵性、勸說性或積極暗示性的美好語言與患者交流,引導患者談話,專注、耐心地傾聽患者訴說;並在一定程度上認可患者的諸多主訴確實為其帶來了巨大痛苦,嚴重影響了生活質量,甚至無法工作。
這種認可與共鳴一方麵有利於很好的了解患者的心理狀態,全麵了解其症結所在;另一方麵還可以使患者的不良情緒得到宣泄,深得患者信任。切忌簡單、不耐煩及輕視態度。其次,在建立良好信任、對患者痛苦與其本人達成共識的前提下,應根據患者的職業特點、家庭和社會地位、知識水平,采用通俗語言、深入淺出的講解與患者疾病有關的知識,對於正常的化驗檢查結果作出合理的分析,逐步將其引導到心理問題致病的結論上來,並提出指導性建議。
第三,隨訪過程中要重視反饋信息,注意觀察患者是否有興趣聽取或已經聽懂並願意采納醫護人員的建議。如果患者已經采納建議並取得了一些效果,應多給予鼓勵和支持。最後,對於不良症狀嚴重的患者,應該與其家屬、朋友一起合作,給患者減負,必要時請精神心理科專業人士協助,在多方配合下,幫助其消除對社會疏離、經濟負擔等問題的顧慮,樹立堅定的康複信心,相信明天會更好!
2.增加家庭溫暖:有對夫妻一年來經常鬧矛盾,難以相處。他們坐在心理醫生的診室裏,雙方眉宇間都帶著一股怨氣。一開始誰也不說話,過了一會兒,雙方幾乎同時開始責怪對方。醫生先避開他們爭論的具體問題,問道:“既然你們現在關係這麼不好,那麼當初你們是怎麼戀愛、結婚的?也是這樣吵著架去登記結婚的嗎?”