（2）對醫院環境的不適應。特別是首次住院的患者，對環境不熟悉，不知如何處理，不知有什麼規章製度，因此感到手足無措、緊張不安、無法安靜及睡眠。
（3）對醫護人員的診治方法，對自己的態度一係列問題有恐懼感。不信任，害怕對自己的症狀、診斷不了解，而不重視自己，甚至會出錯，因此反複敘述，強調自己的情況，並提出一些自認為合理的要求。
（4）個體差異。有的疾病，如甲亢，可伴有焦慮症狀，患病後表現出的類似適應障礙的焦慮症狀，實為甲亢的症狀之一。有的患者正處於更年期，在軀體疾病的基礎上，較多發生焦慮症狀。如果患者性格特點為思慮過多的，平時就是多疑性格的，當發生身體疾病時，焦慮不安就比較突出的表現出來。
老年人，由於軀體衰弱、多疑，以及家庭支持係統薄弱等現實情況，常常思慮多，凡事往壞處想得多。在身體患病後，常常想到預後不良，無人照料等問題，產生明顯的焦慮反應。
（5）某些藥物會導致焦慮症狀的出現。
心血管係統：抗高血壓藥、抗心律失常藥。
呼吸係統：支氣管擴張藥、α-去甲腎上腺素受體激動劑。
神經科：抗膽堿能藥、抗痙攣藥、抗帕金森病藥。
精神科：抗抑鬱藥、抗精神病藥、戒酒硫反應、苯二氮類藥或其他鎮靜劑的撤藥。
多係統：甲狀腺素、非甾類抗炎藥、抗生素、化療藥物。
抗焦慮的自我心理調適：
（1）每日進行放鬆療法以減輕緊張性身體症狀。
（2）積極參與愉快的活動。
（3）確認並挑戰被誇大的擔憂能減少焦慮症狀。
確認被誇大的擔憂或悲觀念頭：如女兒放學回家晚了5分鍾，就擔心遇到了車禍。
當產生這樣的擔憂時，探討挑戰的方法：如當患者開始擔心女兒時，他可以這樣告誡自己：“我正再次陷入無謂的擔憂中。我女兒僅僅晚了幾分鍾，她很快就會到家。除非晚了1個小時以上，我才給學校打電話。”
（4）學習解決問題的方法，可以幫助應對當前的社會生活問題及導致焦慮症的各種狀況。
確定引起過度擔憂的事件。與家人、朋友或醫生商討該如何處理這種問題，確認並強化奏效的做法。
（5）規律的體育鍛煉對抗焦慮會有幫助。
抗焦慮藥物治療1.苯二氮類藥勞拉西泮、氯硝西泮等可以迅速緩解焦慮症狀。但由於其高度的成癮性和耐受性，應避免長時間用藥，可以在急性期與抗抑鬱藥物合並應用1～2周，改善後逐漸停用。
2.非苯二氮類藥抗焦慮藥物丁螺環酮、坦度螺酮，很少產生濫用和依賴，但起效較慢，可能需要2～4周才起效，且療效較差。
3.β-受體阻滯劑（如阿替洛爾）能夠緩解心血管症狀或自主神經症狀，尤其是嚴重的心悸，但是需要注意藥物的不良反應。
4.抗抑鬱藥物（1）三環類/四環類抗抑鬱藥物：多慮平（75～300mg/天），也可以是使用阿米替林、丙咪嗪、氯丙米嗪，但由於副作用明顯，應注意患者的身體情況。麥普替林對廣泛性焦慮合並輕度抑鬱的療效較好。
（2）新型抗抑鬱藥物：如五羥色胺（5-HT）再攝取抑製劑（SSRI），選擇性5-HT及NE再攝取抑製劑（SNRI）。此類藥物對緩解廣泛性焦慮障礙的症狀有肯定療效，且沒有產生耐受性和成癮性的特點，已經成為治療焦慮性障礙的一線治療選擇。對過分關注身體不適，同時伴有各種身體症狀的患者尤為適合。舍曲林、帕羅西汀、文拉法辛具有抗焦慮和抑鬱雙重作用。
第三節 抗抑鬱治療藥物治療原則
（1）診斷明確。
（2）個體化：全麵考慮每個患者自身的症狀特點、年齡、身體狀況、藥物的耐受性、有無合並症，因人而異地個體化合理用藥。
（3）最低有效劑量：盡可能采用最小有效劑量，劑量逐步遞增，使不良反應減至最低，以提高服藥依從性。
（4）足劑量，足療程：小劑量療效不佳時，根據不良反應和耐受情況，增至足量（藥物有效治療劑量上限）和足夠長的療程（＞4～6周）；如仍無效，可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機製不同的另一類藥。
（5）換藥：應注意氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑製劑（MAOIs），其他選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）換藥時需停藥2周；MAOIs停用2周後才能換用SSRIs；盡可能單一用藥，應足量、足療程治療；當換藥治療無效時，可考慮兩種作用機製不同的抗抑鬱藥聯合使用，一般不主張聯用兩種以上抗抑鬱藥。
抗抑鬱藥物治療抗抑鬱藥發展迅速，品種多達20餘種，本文針對常用的藥物種類進行介紹。
1.三環類（TCAs）由於心血管副作用較大，較少應用。
常用藥物：米帕明（imipramine）、阿米替林（amitriptyline）、多塞平（doxepine）、甲米帕明（desipramine，地昔帕明）、去甲替林（nortriptyline）。
適應證：①各種類型及不同嚴重程度的抑鬱發作；②焦慮障礙，驚恐障礙；③強迫障礙（氯米帕明）。
禁忌證：①嚴重心、肝、腎病；②癲癇；③急性窄角型青光眼；④12歲以下兒童，孕婦，前列腺肥大慎用；⑤TCAs過敏者；⑥禁與MAOIs聯用。
不良反應：①中樞神經係統：過度鎮靜，記憶力減退，轉為躁狂發作；②心血管反應：體位性低血壓，心動過速，傳導阻滯；③抗膽堿能反應：口幹，視物模糊，便秘，排尿困難。
推薦劑量：TCAs治療指數低，劑量受鎮靜、抗膽堿能和心血管不良反應限製。一般為每天50～250mg，劑量緩慢遞增，分次服。減藥宜慢，突然停藥可能出現膽堿能活動過度，引起失眠、焦慮、易激惹、胃腸道症狀、抽動等症狀。
2.四環類主要為馬普替林（maprotiline），米安舍林（mianserin，脫爾煩），為α2-受體拮抗劑和5-HT1、5-HT2受體拮抗劑。馬普替林的適應證、禁忌證同TCAs，其不良反應較TCAs少，特別是心血管不良反應小，有效劑量為每天50～200mg。米安舍林的適應證為各種抑鬱發作，特別適用於有焦慮、失眠的抑鬱患者。禁忌證為低血壓，白細胞計數低的患者。常用劑量為每天 30～90mg，可晚間一次頓服，從小劑量開始。該藥抗膽堿能、心血管不良反應小，對肝、腎功能影響小。主要不良反應有頭暈、乏力、嗜睡，罕見粒細胞減少。
3.5-HT再攝取抑製劑（SSRIs）慎與抗心律失常藥、降糖藥聯用，嚴重心、肝、腎病患者慎用。
SSRIs近年在臨床上廣泛應用，具有療效好、耐受性好、服用方便等特點。
5-HT再攝取抑製劑類藥物的常用劑量及用法見。
藥物的推薦劑量及用法藥名規格（mg）常用治療量（mg/d）最高劑量（mg/d）用法血藥濃度（ng/ml）氟西汀2020～4060Qd100～300帕羅西汀2020～4060Qd30～100舍曲林5050～100200Qd25～50氟伏沙明50100～200300Qd/Bid250西酞普蘭2020～60120Qd60艾司西酞普蘭5，105～1020Qd25～125注：Qd：每日服用1次。Bid：每日服用2次。
適應證：①各種類型和不同嚴重程度的抑鬱發作；②焦慮症；③強迫症；④軀體形式障礙；⑤創傷後應激障礙。
禁忌證：①對SSRIs類過敏者；②嚴重心、肝、腎病慎用；③禁與MAOIs、氯米帕明、色氨酸聯用；④慎與鋰鹽、抗心律失常藥、降糖藥聯用。
SSRIs鎮靜作用較輕，可白天服藥，如出現倦睡可改在晚上服，為減輕胃腸刺激，通常在早餐後服藥。年老體弱者宜從半量或1/4量開始，酌情緩慢加量。
不良反應：抗膽堿能不良反應和心血管不良反應比TCAs輕。
（1）神經係統：頭疼、頭暈、焦慮、緊張、失眠、乏力、困倦、口幹、多汗、震顫、痙攣發作、興奮，轉為狂躁發作。少見的嚴重神經係統不良反應為中樞5-羥色胺綜合征，主要發生在SSRIs與單胺氧化酶抑製劑合用時，可出現腹痛、腹瀉、出汗、發熱、心動過速、血壓升高、意識改變（譫妄）、肌陣攣、動作增多、激惹、敵對和情緒改變。嚴重者可導致高熱、休克，甚至死亡。因此，SSRIs禁與單胺氧化酶抑製劑類藥物及其他5-HT激活藥合用。