考試要點
一、小兒驚厥
①概要；②護理。
二、急性呼吸衰竭
①概要；②護理。
三、急性心力衰竭
①概要；②護理。
重點、難點、疑點解析
一、小兒驚厥
1.疾病概要
（1）病因
驚厥是指由於神經細胞異常放電引起全身或局部肌群發生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經係統功能暫時紊亂的狀態。多見於嬰幼兒。常見病因分感染性和非感染性兩類。
1）感染性主要由顱內感染和顱外感染（各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等）。
2）非感染性主要由顱內疾病（占位性病變、顱腦損傷、畸形、原發癲等）和顱外疾病（代謝性的低血鈣和低血糖、藥物或植物中毒阿-斯綜合征、腦栓塞、高血壓腦病及尿毒症等）所致。
（2）臨床表現
1）症狀、體征。
①神經係統：發作時患兒處於過度興奮狀態，全身或局部肌群出現不隨意的收縮，呈強直性或陣攣性，眼球上翻或凝視，多有意識障礙。若發作持續超過30分鍾或2次發作間隙期意識不能恢複者，稱驚厥持續狀態。
②其他：感染所致者可有發熱。部分可出現呼吸肌痙攣或呼吸道分泌物阻塞而發生窒息，也可發生外傷、骨折，大、小便失禁等。
2）心理、社會狀況。心理反應因年齡和致病原因不同而異，如年長兒可有失控感、自卑、恐懼等心理。家長常表現為驚慌失措，並采取錯誤的處理方式如大聲呼喚、搖晃患兒等。
3）輔助檢查。不同病因檢查項目及反應不同，應根據病情需要選擇進行。
①血、尿、糞常規檢查；
②血生化檢查：查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮等；
③腦脊液檢查：主要鑒別有無顱內感染；
④眼底檢查：有視網膜下出血提示顱內出血；視乳頭水腫提示顱內高壓；
⑤其他檢查：腦電圖有利於預後估計；顱腦B超檢查主要查腦室內出血及腦積水；顱腦CT檢查主要查顱內占位性病變和顱腦畸形；磁共振成像作用同CT，但比CT更精確。
2.護理
（1）常見的護理診斷
1）有窒息的危險。與呼吸痙攣有關。.
2）有外傷的危險。與意識喪失有關。
3）潛在並發症。腦水腫。
（2）護理措施
1）預防窒息的護理。
①驚厥發作時，不要搬動，就地搶救，立即鬆解患兒衣領，讓患兒去枕仰臥，頭偏向一側。
②將舌輕輕向外牽拉，防止舌後墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時清除呼吸道分泌物。.-
③按醫囑立即應用止驚藥物如安定、苯巴比妥等，觀察患兒用藥後的反應並記錄。
2）預防外傷的護理。
①對有可能發生皮膚損傷的患兒應將紗布置於患兒手中或腋下，防止皮膚磨擦受損；對已出牙的患兒應用紗布包裹壓舌板放於患兒上下磨牙之間，防止舌咬傷。
②要在床邊設置床擋，防止墜地摔傷。對有可能發生驚厥的患兒應有專人守護。
3）預防水腫的護理。
①保持安靜，避免刺激，迅速控製驚厥。
②驚厥較重或時間長者應給吸氧、密切觀察生命體征、瞳孔的變化。
4）健康教育。
①向家長介紹驚厥的基本護理知識。
②出院時向家長講解驚厥的預防及急救措施，說明發作時要就地搶救，以免加重病情，損傷機體。
③癲癇或反複發作者要按時服藥，患兒避免到危險的地方，以免出現意外。