第三單元 心理衛生
考試要點[考試大綱]
一、心理衛生概述
①心理衛生概念；②心理健康的標準。
二、不同年齡階段的心理衛生
①兒童階段的心理健康常見問題；②青少年階段的心理健康常見問題；③中年人心理健康的常見問題；④老人心理健康的常見問題。
重點、難點、疑點解析
一、心理衛生概述
1.心理衛生概念
針對不同年齡的生理、心理特點，進行教育與訓練，培養人們形成健康的人格和心理過程，能以身心完美的狀態去適應社會。心理健康可定義為：以積極有效的心理活動、平穩正常的心理狀態，對當前發展著的社會環境保持良好的適應功能。
2.心理健康的標準
（1）體驗標準
以個人的主觀體驗把心理世界作為衡量心理健康的標準，包括良好的心境和恰當的自我評價。心情愉快需要自我調控，自我調控是為了更加愉快。當然，良好的心境還包括適當的緊張。無論自卑還是自大都是缺乏恰當的自我評價的表現。
（2）操作標準
操作標準是用可操作的方法了解人的心理活動的效率如何。包括兩條：一條是人的社會效率或社會功能，另一條是個人的心理效率。心理效率可用實驗、測驗等手段對人的各種心理功能進行定性或定量的評定，看他的聰明才智在他的工作、生活中是否得到了充分的發揮。社會效率主要包括：工作效率和人際關係兩個方麵。
（3）發展標準
人們心理上的差異，一個顯著的特點是心理的年齡差異，如對於成人，情緒不穩定，好不切實際的幻想，極力吸引別人的注意，自控力差等都是心理不成熟的表現。
二、不同年齡階段的心理衛生
1.兒童階段的心理健康常見問題
①優生是心理健康的基礎；②胎教對胎兒的心理健康起很大的作用；③嬰兒期的訓練要與胎教銜接；③母愛、愛撫是兒童心理健康發覺的關鍵；④感覺整合訓練促進兒童腦發育，是兒童心理健康發展的關鍵。各種體力活動有益於刺激各種感官的發育；⑥抓住心理發展的不同關鍵期。1~3歲是語言發展的關鍵期；3~7歲是人格發展的關鍵期；2~3歲.是培養兒童自製力的關鍵期；⑦家庭教育要力求民主，在理解、協商的基礎上，能取得較好的教育、糾正效果；⑧培養兒童的社會化品格如誠實、關心他人、遵守生活製度、自信等品質。
2.青少年階段的心理健康的常見問題
①堅持德、智、體全麵發展的教育方針；②維護自尊心和自信心；③樹立正確的人生觀、世界觀；④自我意識形成教育；⑤正確的自我評價，揚長避短；⑥性心理、性生理、性道德教育；⑦正確的友誼觀和戀愛觀。
3.中年人心理健康的常見問題
①事業上量力而行，保持家庭穩定和幸福；②矯正不良行為，防止慢性病。改變不健康的生活習慣；③人際關係複雜，應注意自我心理保健，加強自我心理素質的修養；④注意更年期生理保健、心理調整。
4.老人心理健康的常見問題
①適應角色的轉變；②具有健康的行為習慣，是身心健康的基礎；③保持樂觀情緒，適當參加社會活動。
第四單元 身心疾病
一、心身疾病的概述
①心身疾病的定義；②心身疾病的診斷標準；③心理因素與心身疾病的發生。
二、心理應激與應對
①心理應激的定義；②心理應激對健康的影響；③生活事件與疾病；④應對心理應激的方法。
重點、難點、疑點解析
一、心身疾病的概述
1.心身疾病的定義
心身疾病指心理社會因素作為主要原因參與發病的身體疾病，同時包括些在發病上，心理社會因素起主要誘因的那些軀體疾病。廣義的心身疾病包括那些具有明顯軀體症狀的器官性神經症或心理生理障礙。
2.心身疾病的診斷標準
心身疾病的特點是在疾病發生過程中，確實存在某些心理社會因素。並且這些因素與疾病的發生、發展和波動在時間上有著密切聯係。患者常具有一定的個性特征和對某些疾病的易感素質，通常累及由植物神經所支配的器官係統，可表現為明確的軀體症狀。因此，在診斷上宜采取下列各項程序。
（1）全麵了解病史
心身疾病是由心理因素影響軀體而起病的。因此，應著重了解病前心理緊張刺激的來源、性質的程度以及病人對此的反應。為了全麵可靠地收集病史資料，可讓患者自己敘述發病經過，並向有關家屬及親友進行調查核實。還應詢問其生活史、個性性格特點、家庭環境和親屬關係等。
（2）詳細的體格檢查
與各科的常規檢查無特殊差異，但對患者主訴症狀所涉及的器官，應詳細檢查以排除其他器質性病變的可能。還需要注意與心身疾病相關聯的症狀，如有無甲狀腺腫大、手指或眼睛震顫、心音亢進及心率增快等情況以及患者對這些症狀的反應。為了確定診斷，有時還須做\光、內鏡、心電圖及血液生化檢查等。
（3）心理測驗與性格評定
在排除器質性病變後，要做出心身疾病產生的診斷，還須做精神檢查和心理測定。臨床上為了判定患者精神症狀的嚴重程度和存在與否，常應用症狀量表。目前通用的有90項症狀測量、康耐爾醫學指數、自評優鬱量表等。其方法簡便且精確性較高。對於患者的性格特點的傾向，則可用艾森克個性問卷、人型行為問卷、明尼蘇達多項人格調查表及洛夏墨跡測驗等。還可應用評定應付方式與社會支持係統的量表，客觀評定這方麵的情況。
（4）心理生理學檢查
為了查明心身相關的事實，以有助於確立診斷，可給患者一定的心理剌激，用生理學方法記錄患者的軀體反應；包括心率、心腦電圖、呼吸、血壓、皮膚電反應，手指容積和肌電圖等。目前廣泛采用的多導生理儀就是為了可以現時記錄各有關方麵的情況，可供臨床參考。還可采用植物神經功能檢查法，以測定其穩定的程度，常用的有：臥立試驗、壓頸或壓眼球、冷加壓試驗以及乙酰甲膽堿測驗等。
在診斷時，首先需確定在發病前是否存在心理社會因素，並了解在時間上是否與病情波動有密切聯係。其次，患者是否具有易感素質的個性性格特征，還要與癔症的軀體轉換性障礙相鑒別。
3.心理因素與心身疾病的發生
負性情緒、不良人格、錯誤認知必須通過神經係統、內分泌係統和免疫係統的生理中介才能影響各內髒器官的活動，從而發生心身疾病。
二、心理應激與應對
1.心理應激的定義
應激是指個體“覺察”環境刺激對生理、心理及社會係統過重負擔時的整體現象，所引起的反應可以是適應或適應不良的。
2.心理應激對健康的影響
適度的應激對健康和功能活動有促進作用，使人產生良好的適應結果。一場急性心理應激之後對於一個健康人來說引起的可能隻是一個新的心身反應，但對於患有某些重病（冠心病、高血壓）的病人，強烈的心身反應可導致致命性後果。而長期的超強度的應激則使人難以適應，最終也必然損害人的健康。心理應激還可同其他因素一起引起新的疾病引起內環境紊亂，引起過度的心理和生理反應，從而使人處於對各種疾病的脆弱易感狀態。在這種情況下，如果有其他致病因素的侵襲或個體有不良遺傳因素，就很可能發生新的疾病。至於患哪種疾病，主要取決於其他致病因素的性質和遺傳素質（即哪個器官脆弱易損），心理應激主要作為一種非特異的致病因素而起作用。
在應激狀態下，大腦皮層統一指揮和控製著人的各種活動，身體的生理反應機製是大腦通過植物神經係統、下丘腦一腺垂體一靶腺軸和免疫係統進行調節的，這些生理反應又通過反饋機製影響著神經係統、內分泌係統和免疫係統的功能，使機體盡可能從應激所造成的紊亂中恢複過來
3.生活事件與疾病
美國！偽等為了調查人們在生活中遭受變故而重新適應所需付出的努力程度，應用生活變化計量單位的分值多少為指標，製定了社會重新適應評定量表，共列出43項常見的生活變故，如喪偶、離婚、失業、退休、被盜等，各給予一定的分值數。作者認為，當一年內累積分數超過300單位，則來年患病率可能為709。醫生在診治病人時要重視患者發病前的生活環境是否有幫助。起病前遭遇到心理創傷，病情的惡化與患難與共者的損失感受有密切聯係，特別是親人喪亡、人際關係破裂等。憂鬱症患者住院時大部分都有失落感的訴述，並在疾病的症狀出現以前，就已感到失去希望和失去幫助。與此相似的報告，在配偶死亡後，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有所增高。