4.性妄想
強迫思考中的另一種常見的現象，是對受到壓抑的或禁止的性行為（如近親相奸或與幼兒發生性行為等）不斷地加以想象，他們的腦中充滿了罪責和不安；有的患者甚至還會進行變態的性行為強迫妄想（如獸奸、衣物戀、肢體接觸淫等）。由於思考的內容多為淫穢、褻瀆神聖的東西，而常被當做精神疾病中的“妄想症”。事實上，這種現象仍屬於強迫思考，隻要當事人清楚地知道他的自我思考和行為過程出了問題，而且當事人大多知道這些淫穢的念頭是不合理的，隻是自己無法控製，並深感痛苦的情況下，它仍然屬於強迫思考的臨床範疇。
案例（4）大袋鼠的男人
小萍是一位溫順乖巧的高中女學生，近半年來為了腦中出現的許多奇怪的念頭而痛苦不已，甚至她因此深覺同學都知道她有可怕的念頭而看不起她，而有輕生的念頭。原來她腦中會不斷地出現淫穢肮髒以及想傷害他人和自己的怪異念頭，看到小男生就想做愛，看到家裏的成年人就想罵髒話，看到有小孩子走在她前麵，就想把那人推倒，走到高處就想往下跳，看到刀子就想拿來刺傷自己，等等。還會常常問同學：“當男人好還是當女人好”、“人為什麼會有性別之分”、“當原始人比較好，還是當現代人比較好”這類很難有標準答案的問題。
由於這些念頭都莫名其妙且突然浮現在她腦中的，著實會嚇她一跳，且完全不是她自己可以控製的，因此她深感痛苦不堪。這些念頭讓她感覺非常丟臉，漸漸地上課無法專心，吃不下，也睡不著。出門對她而言，也是非常痛苦的事，因為她開始感覺到別人對她不屑的眼神，也感覺到別人都非常清楚她腦子裏這些肮髒恐怖的念頭。不僅走在路上如此，到校上課時，她同樣會看到同學們交頭接耳地批評她，結果也常不敢到校上課，腦部思維能力和動作都變得非常遲緩，隻能躲在家裏，窩在床上，痛苦萬分，甚至一度想自殺了結。
當心理醫生了解小萍的症狀起因時，她這樣自述：“我喜歡班上一位很帥的男同學，但是我一點都不敢去接近他，因為我從其他男同學們的眼神和竊竊私語當中發現，他們都認為我喜歡有大袋鼠的男人。因為他們說我喜歡的那位男同學的袋鼠（男性生殖器）很大，害得我很不好意思再跟男同學說一句話。甚至隻要有男生從我身旁經過，我就會把頭低下來，因為我會不由自主地注意男生的袋鼠部位，如果我看著男生，我就又會被認為喜歡大袋鼠的男人，別人會一直笑我，甚至看不起我。不過說真的，我還真有點喜歡有大袋鼠的男人。”
“為什麼呢?”心理醫生詢問道。
“從小，我的父親愛喝酒，發酒瘋的時候最喜歡打我和媽媽，在最危急的時候，鄰居的叔叔就會出來保護我，甚至帶我到他家，等到爸爸爛醉睡著後，才把我送回家。他長得真是帥，是爸爸的好朋友，比爸爸年輕一些，身材高挑，走起路來斯文中帶點帥勁，是個讀書人的樣子。平時爸爸不喝酒的時候，他會來勸誡爸爸少喝酒，並鼓勵爸爸要振作。有時候爸爸不在時，叔叔也會到我們家來安慰媽媽，甚至會帶著他新買的收音機放著柔情的音樂來安撫她，有時我也會看到他們進到房間裏，做什麼我就不知道了。”
“有一次我在沙發上睡著了，叔叔抱著我到我睡的床上，那一刻我是醒著的，我喜歡他抱我的感覺，到現在我都還能回想起他身上的味道，我想我一輩子都不會忘記。還有一次，我無意中看到叔叔洗澡，在那朦朧的水汽當中，對!他身上掛著——大袋鼠。當時我臉上紅熱，心髒怦怦地跳，雖然驚訝，但是我知道，我心裏是高興的，甚至希望……叔叔從來都沒有欺負過我，那年我才5歲，後來我的父母離婚了，我就搬到外婆家和母親住在一起，雖然我很想念叔叔，但是之後我就沒再見過他了。”