前列腺胚胎發育的過程
隨著對膀胱逼尿肌及括約肌研究的深入,人們逐漸了解到前列腺在解剖上不是單獨存在的,而是一個複雜的與排尿密切相關的器官。在胚胎發育中,前列腺和下尿路同源,因此,了解前列腺的胚胎發育過程,對於進一步了解前列腺的組織來源、解剖結構、相應功能具有重要的意義。
胚胎第5周,生殖脊明顯增大,形成生殖索。卵黃囊壁內胚層的原始生殖細胞遷入生殖索內,構成原始生殖腺。胚胎第6周,原始生殖腺分成外表的皮質與中央的髓質。當胚胎性染色體為XX時皮質發育為卵巢,髓質退化;當性染色體為XY時,髓質分化為睾丸,皮質退化。胚胎第7~8周,尿生殖竇顱側與尿囊相連接的膨大部分發育成膀胱,中間的狹窄部分構成尿道。胚胎第10周,膀胱下的內胚層尿生殖竇上皮芽形成,此即尿道前列腺部的上皮芽。這些前列腺芽穿過圍繞的間質,伸長、分支和形成管狀的前列腺導管係統。12周時,前列腺發育成5組實質性上皮芽,從前列腺尿道生長出來,穿透周圍之中胚層,其位置如下:中央組來自尿道底部Wolff管開口的近端,兩側組來自前列腺槽的後外側;後組發自尿道底部Wolff管開口的遠端;腹組較小,來自尿道前壁。此時期之前,腎髒已回轉、上升到第2腰椎平麵,輸尿管下端自Wolff管分出,移向膀胱,開口於尿道底部之中央,將真正的尿道和尿生殖竇分開。男性尿道分兩部,真正的尿道位於Wolff管開口之上,尿生殖竇位於其下。前列腺部尿道包括全部真正尿道及一小部尿生殖竇。前列腺部尿道上部緊接膀胱頸,下界為膜部尿道。前列腺部尿道有雙重來源,近端來自中胚層,遠端來自內胚層。
胚胎第13周時,有70支原始導管,並顯示有分泌作用的細胞分化。胚胎第4個月時,前列腺芽已呈空腔狀小管形改變,迅速延長並發生分支,各組小管稱為葉。小管腔上皮與前列腺尿道上皮相似,由2~4層低柱狀,方形或多角形細胞組成。自小管形成纖維肌性間質,此間質到嬰兒時發育更為成熟。胎兒早期各葉互相分開,隨著胎兒生長而互相靠攏。出生時,除後葉外,各葉間界限不清。開口於尿道的前列腺管平均有60條左右。前列腺的生長發育取決於胎睾的雄激素。前列腺的生長發育與中腎管的發育不同,中腎管的發育僅取決於睾酮,而尿生殖竇的分化取決於睾酮的5α還原形式雙氫睾酮。雙氫睾酮主要調節來自尿生殖竇盆部前列腺的生長發育。
前列腺的解剖形態和組織結構
前列腺的解剖形態
前列腺是男性生殖器中最大的附屬性腺,位於膀胱與尿生殖膈之間。其形態像一個圓錐體,底向上,緊貼於膀胱頸,尖向下接近尿生殖膈。圓錐形前列腺圍繞尿道後部,1/3在尿道之前,2/3在後,前列腺部尿道長4~5cm。正常成人前列腺3條徑線分別為左右徑長4cm,上下徑長3cm,前後徑長2cm,重量約為20g。圓錐分前麵、後麵及兩側麵,前麵小而突出,通過恥骨前列腺韌帶與恥骨下部的恥骨支相連;後麵經腹會陰筋膜與直腸前壁緊貼,並與精囊和輸精管鄰近;中央有一直溝,近前列腺的底部溝較深。底與後麵交界處,有一凹陷,兩側射精管由此進入,自輸尿管壺腹和精囊連合處向前下,開口於後尿道的精阜。
Lowsley(1912)根據胎兒腺體的原始管道推測,將成人之前列腺分為五葉,即前葉、中葉、後葉及兩側葉。但是,實際上兩側葉及後葉之間並無明顯界限。MeNeal(1968、1972、1978)根據形態學、生理功能及病理觀點,將前列腺腺體劃分為中央區、外周區、移行區及尿道周圍區4部分。前列腺中央區呈楔形,約占總腺體量的25%,包圍於射精管周圍,其尖位於精阜,底緊貼膀胱頸。外周區構成前列腺的尖部,位於中央區的外層,包繞大部中央區,僅其最上部例外。中央區約占整個腺體的70%。移行區約占腺體總量的5%,位於精阜之上前列腺前括約肌遠側段的兩外側。尿道周圍區位於尿道周圍,占腺體總量不到1%。中央區及周圍區的分泌,在質量和功能上均有不同。據稱,射出的精液,前麵部分為前列腺液,後麵部分為精囊液;精子大部在前麵部分中,活動力較大;在後麵部分中的精子活動能力弱。研究發現,若添加部分前列腺分泌之白蛋白於後部精液中,可刺激精子活動或保護精子使其不受活動抑製因子的幹擾。因此認為前列腺形態學上的不同,可能與精子活動有關。