預防早產亞臨床感染對妊娠結局影響的研究
論著
作者：楊海媛 廖小萍 胡美霞
[摘要] 目的 探討早產亞臨床感染與孕婦血清C-反應蛋白、白介素-6及下生殖道病原體的關係，並通過治療達到防治早產的目的。 方法 選擇我院2012年6月～2013年12月在產科診斷為先兆早產（28周
[關鍵詞] 早產亞臨床感染；血清C-反應蛋白；白介素-6；陰道分泌物病原體檢測；絨毛膜羊膜炎
[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）08-0015-04
[Abstract] Objective To study the relationship between premature pregnant women serum C-reactive protein，interleukin-6， lower genital tract pathogens and subclinical infection， And through the treatment to achieve the purpose of prevention and treatment of premature birth. Methods From June 2012 to December 2013 in obstetrical diagnosis of precursor（28 weeks 5 mg/L具備第1項和第2～3項中任一項者即可診斷。
1.2.3 宮內亞臨床感染診斷標準 參照中華婦產科學的宮內感染診斷標準（IAI）：母體發熱，體溫>37.8℃；孕婦心率>100次/min，連續胎心基線率>160次/min；子宮有壓痛；羊水有臭味；末梢血或全血白細胞計數>15×109/L，將未完全符合IAI診斷標準，甚至無臨床症狀，但依據胎盤胎膜病理檢查結果而確診的病例，稱為亞臨床羊膜腔感染。
1.2.4 胎盤胎膜絨毛膜羊膜炎病理診斷標準[4] 胎盤絨毛膜板及羊膜上白細胞呈彌漫性聚集，每個高倍鏡視野有5～10個中性粒細胞浸潤，白細胞浸潤呈極性分布。
1.3 研究方法
1.3.1 兩組孕婦檢查方法 研究組入院時取陰道上1/3的分泌物行病原體監測，包括細菌性陰道病（BV）、滴蟲、黴菌、沙眼衣原體及支原體。查白細胞（WBC），同時抽靜脈血各3 mL采用散射比濁法檢測CRP及化學發光法檢測IL-6，對照組孕婦入院時常規查WBC和中性粒細胞（N）。兩組均測孕婦一般情況如體溫、心率，監護胎兒宮內情況和觀察孕婦臨產情況和產程進展。
1.3.2 兩組先兆早產孕婦檢查方法 研究組予積極安胎治療，根據生殖道病原體檢測和培養的結果給予相應治療，如加德鈉杆菌陽性，診斷BV，予克林黴素1.2 g靜脈點滴3 d。血WBC>10×109/L、CRP>8 mg/L和IL-6>30 μg/L，診斷亞臨床感染給予第三代頭孢菌素（頭孢噻肟鈉2 g靜脈點滴，12 h一次）抗感染治療，48 h複查WBC、CRP和IL-6，動態觀察亞臨床感染的控製情況。對照組先兆早產孕婦積極安胎治療。兩組孕婦早產不可避免或（和）臨床羊膜腔感染，需終止妊娠。
1.3.3 兩組未足月胎膜早破孕婦檢查方法 研究組孕婦破膜12 h後常規使用第一代頭孢菌素（頭孢唑啉鈉2.5 g靜脈點滴，12 h一次）預防感染72 h，適宜安胎治療，根據生殖道病原體檢測和培養結果給予相應治療，血WBC>10×109/L、CRP>8 mg/L和IL-6>30 μg/L，診斷為亞臨床宮內感染予第三代頭孢菌素（頭孢噻肟鈉2 g靜脈點滴，12 h一次）抗感染治療，同時行宮頸口分泌物細菌培養及藥敏，必要時根據培養和藥敏結果更改抗菌藥物，並每48 h複查WBC、CRP和IL-6，動態觀察亞臨床感染的控製情況。對照組未足月胎膜早破孕婦破膜12 h後常規第一代頭孢菌素（頭孢唑啉鈉2.5 g靜脈點滴，12 h一次）預防感染72 h，適宜安胎治療，血WBC>15×109/L，N>80%，予第三代頭孢菌素（頭孢噻肟鈉2 g靜脈點滴，12 h一次）抗感染治療，同時行宮頸口分泌物細菌培養及藥敏，必要時根據培養和藥敏結果更改抗菌藥物，並每48 h複查WBC及N，動態觀察感染的控製情況。兩組孕婦孕周>35周促胎肺成熟後、早產不可避免、亞臨床羊膜腔感染經抗感染治療無改善或出現IAI，需終止妊娠。