屬於二氫葉酸還原酶抑製劑，具有免疫抑製及抗炎作用，可降血沉，使骨侵蝕得到改善[8]。甲氨蝶呤可與雙氫葉酸還原酶形成假性不可逆的持久結合，發揮競爭性抑製作用，使葉酸還原為雙氫葉酸和四氫葉酸受阻，對輔酶F的形成也有抑製作用，而抑製嘌呤及嘧啶核苷酸的生物合成[9]，抑製細胞遲發超敏反應和體液抗體的產生，從而使炎性細胞增殖的過程受到破壞，小劑量的甲氨蝶呤即可使類風濕性關節炎患者的臨床症狀及臨床指標得到顯著改善，炎性滲出減少[10]。雷公藤是衛茅科植雷公藤屬植物，又名黃藤、黃臘藤等，全植物均有毒性，根皮部尤大，味苦、辛，性涼，具有清熱解毒、祛風通絡、舒筋活血、除濕消腫止痛的功效。張前德等[11]認為雷公藤的主要活性成分能使血管內皮生長因子（VEGF）和基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）的分泌受到抑製，抑製血管新生，減緩滑膜血管翳形成與增殖，使其對關節軟骨及骨的侵蝕破壞作用減輕，從而對類風濕關節炎起到治療作用。雷公藤多甙片是由雷公藤中提取的多甙類藥物，不僅能拮抗和抑製炎症介質的釋放及實驗性炎症和關節炎的反應程度，還能對分裂原及抗原刺激的T細胞分裂及繁殖起到抑製作用[12，13]。雷公藤多甙片將雷公藤中的甲素和毒酮等部分毒性成份去掉，因而毒副作用較小[14，15]。甲氨蝶呤聯合雷公藤多甙片治療類風濕性關節炎後觀察組和對照組晨僵時間、關節腫脹數、關節壓痛數及疼痛程度評分、ESR、CRP水平、患者總體評價、醫生總體評價得分均低於治療前，觀察組降低程度高於對照組（P 綜上所述，甲氨蝶呤聯合雷公藤多甙片治療類風濕性關節炎療效確切，兩種藥物發揮協同效應，明顯比單獨應用甲氨蝶呤治療有效性更顯著，能有效減輕患者的臨床症狀，安全性高，提高了患者的治療順應性，可在臨床推廣應用。 [參考文獻] [1] 車洪勇，車曉青. 通痹膠囊治療類風濕關節炎臨床研究[J].藥學研究，2014，33（8）：485-487. [2] 阮誌華，劉陽. 當歸飲子配合程氏萆薢分清飲加減治療類風濕性關節炎臨床觀察[J]. 中醫臨床研究，2014，6（25）：55-56. [3] 成虎. 風濕康衝劑聯合甲氨喋呤治療類風濕性關節炎40例臨床研究[J]. 西部中醫藥，2014，27（6）：1-3. [4] Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324. [5] 盧達雄，莫華敦. 甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的療效觀察[J]. 內科，2010，5（4）：368-370. [6] 孫衛平. 中藥湯劑聯合雷公藤多甙治療類風濕性關節炎的療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2013，11（10）：285-286. [7] 田東一. 羥氯喹聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎療效觀察[J]. 中國中醫藥谘訊，2012，4（5）：195. [8] 董其蓮. 甲氨蝶呤與來氟米特聯合使用治療類風濕性關節炎86例臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2010，8（3）：26-27. [9] 嚴宏莉. 帕芙琳聯用甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床觀察[J]. 四川生理科學雜誌，2010， 32（1）：28-30. [10] 龔媛. 羥氯喹聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜誌，2011，19（5）：802. [11] 張前德，時彥標，談文鋒，等. 雷公藤甲素對類風濕關節炎滑膜成纖維細胞係MH7A，VEGF，MMP-9水平變化的影響[J]. 南京醫科大學學報（自然科學版），2008， 28（7）：902-905. [12] 王豔玲，張劍勇，邱俠，等. 通痹湯聯合雷公藤多甙片治療老年性類風濕性關節炎[J]. 河北中醫藥學報，2009， 24（4）：18-19. [13] 國同河. 甲氨蝶呤和來氟米特及雷公藤多甙片小劑量聯合應用治療類風濕性關節炎的臨床觀察[J]. 中華現代內科學雜誌，2009，6（2）：96-98. [14] 李俊鬆，張豔秋，馬豔敏. 雷公藤多甙聯合來氟米特治療老年性類風濕關節炎療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2011，6（1）：132-133. [15] 馮林，馬玲. 甲氨蝶呤聯合雷公藤多甙片治療類風濕性關節炎療效及安全性觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜誌，2013， 12（9）：659-661. （收稿日期：2015-01-07）
正文 甲氨蝶呤聯合雷公藤多甙片治療類風濕性關節炎療效及安全性研究（2 / 3）