原發性高血壓是內科的常見病和多發病，是多種心、腦血管疾病發病的危險因素之一，近年來隨著人們生活水平的逐步提高，其發病率、死亡率明顯提高，因此，降低血壓水平對於降低心腦血管的發病率和死亡率具有重要的臨床意義。纈沙坦是一種強效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AgⅡ）拮抗藥，硝苯地平緩釋片是鈣拮抗劑，各自均通過不同的作用機製而發揮降壓的作用且具有較好的效果[1]。目前臨床上降壓多采取聯合用藥，多選擇作用緩慢持久、使用方便、不影響血糖和血脂代謝、對肝腎功能無損害的藥物聯合應用[2]，而二者聯合應用的降壓效果報道不多。本研究旨在探討纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年7月～2014年7月收治的64例原發性高血壓患者為研究對象，符合1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟的高血壓診斷標準，排除意識模糊、嚴重精神障礙或溝通障礙者。64例原發性高血壓患者中男33例，女31例；年齡41～78歲，平均（56.4±7.3）歲；高血壓分級：1級21例，2級33例，3級10例。將參與本研究的64例患者根據治療方法不同分為A和B兩組，每組各32例，兩組入選的原發性高血壓患者的性別、年齡、病程、吸煙及飲酒史、臨床表現等一般資料經統計學分析比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
所有入選對象用藥前1周停服其他降壓藥，均進行血常規、肝腎功能、心電圖檢查。B組患者予硝苯地平緩釋片20 mg口服，1次/d，A組患者同時聯合口服纈沙坦40 mg，1次/d，連續治療4周。
1.3 療效評價
參照衛生部《藥物臨床研究指導原則》規定：①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg且降至正常範圍（舒張壓
30 mmHg；無效：治療後血壓下降未達到有效標準[3]。 1.4 觀察指標 比較兩組患者用藥前後4周收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況以及兩組治療後的臨床療效。每日上午 8：00～10：00測量血壓，患者靜坐5 min 後用標準水銀血壓計測右上肢肱動脈血壓，共測 2 次，取其平均值。用藥前後注意監測血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、血鉀、血鈉。 1.5 統計學方法 采取SPSS16.0統計學軟件對上述數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料組間比較行χ2檢驗；P 2 結果 2.1兩組患者治療前後血壓變化情況比較 A組和B組治療前SBP及DBP組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療後，A組SBP及DBP分別為（118.42±14.82）mmHg和（80.47±6.23）mmHg，均顯著低於B組，差異有統計學意義（P 2.2兩組高血壓患者用藥4周後的降壓療效比較 治療4周後，A組、B組的顯效率分別為53.12%、40.62%，A組、B組的總有效率分別為96.87%、71.87%，A組的療效顯著優於B組，組間比較差異具有統計學意義（P 2.3 不良反應 兩組患者治療前後的血常規、心率、心電圖及血液生化各指標未見明顯異常，A組3例患者出現麵紅、脛前水腫等，未影響繼續治療。 3 討論 原發性高血壓的發病機製主要由總體鈉鹽負荷、交感神經係統和腎素-血管緊張素-醛固酮係統（RAAS）的相互影響的多種因素共同作用所致，是腦卒中、心肌梗死、心腎功能不全等嚴重致死致殘性疾病的主要危險因素之一[3]。原發性高血壓的治療目的是最大限度降低心血管疾病死亡和病殘的總危險，降低高血壓所引起的靶器官損害的危險性，從而減少心腦血管危險事件的發生[4]。研究顯示，藥物治療可有效預防心腦血管並發症，控製高血壓進程。多數高血壓需要兩種及兩種以上降壓藥聯用應用，單藥治療僅對50%～60%的原發性高血壓有效，聯合用藥是高血壓治療的新趨勢[5]。聯合用藥較單藥治療更易控製血壓，不同種類的降壓藥物有不同的降壓機製，聯合使用可以發揮協同作用，且減少了不良反應發生的可能，使患者的耐受性更好，增強對靶器官的有益作用[6]。纈沙坦是一種強效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AgⅡ）拮抗藥，通過抑製AT1受體和刺激AT2受體而擴張血管，改善心室及血管重塑，抑製醛固酮分泌，排鈉儲鉀，從而達到降壓的作用[7]。硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類鈣拮抗劑，其通過阻斷鈣離子作為第二信使所介導的血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素的縮血管作用，擴張外周小動脈，降低外周阻力，減輕心髒後負荷，降低血壓。並有抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、保護血管內皮功能和改善心髒供血的作用[8]，可直接阻滯和抑製腎上腺素能遞質、減少動脈感受器的敏感性，抑製壓力反射效應和血管收縮。該藥服用後不引起體位性低血壓和代謝紊亂，在平穩降壓的同時更好地保護靶器官，患者依從性好[9]。本研究選取2013年7月～2014年7月收治的64例原發性高血壓患者為研究對象，其中B組予硝苯地平緩釋片治療，A組同時聯合纈沙坦治療，結果顯示治療4周後，A組SBP及DBP分別為（118.42±14.82）mmHg和（80.47±6.23）mmHg，均顯著低於治療前及B組（P 綜上，纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣。 [參考文獻] [1] 魏新彤. 纈沙坦治療原發性高血壓病療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜誌，2010，3（6）：32-33. [2] 郭十銀. 硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療中老年原發性高血壓152例療效分析[J]. 山東醫藥，2009，49（31）：102-103. [3] 張宏偉. 硝苯地平緩釋片聯合依那普利治療老年高血壓病的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2010，5（4）：149-150. [4] 周儒識. 硝苯地平聯合纈沙坦治療老年單純收縮期高血壓[J]. 臨床醫學，2009，29（8）：38-39. [5] 倪小莉. 纈沙坦聯合硝苯地平治療老年性高血壓 62例[J].中國藥業，2012，21（3）：61-62. [6] 程鵬，李薇紅，華劍，等. 纈沙坦治療輕中度高血壓有效性與安全性的係統性評價[J]. 中國醫藥指南，2011，8（23）：211-212. [7] 桑安，閏懋鬆，任正興. 厄貝沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓病120例療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2012， 5（11B）：49-50. [8] 杜雲宏，吳森. 纈沙坦治療高血壓的有效性和安全性研究[J]. 中國社區醫師·醫學專業，2010，12（18）：33-34. [9] 王新友. 依那普利、硝苯地平緩釋片單用及聯用治療原發性高血壓臨床觀察[J]. 北方藥學，2011，8（5）：15-16. [10] 寧潔，劉秀峰. 纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓的臨床分析[J]. 中國社區醫師·醫學專業半月刊，2008，10（21）：21-22. [11] 李衛花，祁東梅，蘇儉波. 硝苯地平緩釋片聯合纈沙坦治療原發性高血壓療效觀察[J]. 基層醫學論壇，2011， 15：47-48. （收稿日期：2015-01-04）