複診：服藥14劑後，症狀好轉，效不更方，考慮到即將進行放療，所以方藥略有增減。治以補肺養陰，理氣清熱。藥用百合30克、薏苡仁、山藥、雞內金各30克，金銀花20克，貝母、女貞子、枸杞子，鬱金、生地黃、熟地黃各15克，沙參、麥門冬、五味子、陳皮各10克、焦三仙各10克，紅棗7枚。14劑，水煎服，日1劑。
本方中沙參、麥門冬、五味子滋陰養液，配以百合滋養肺陰，浮小麥固表止汗；焦三仙、雞內金、薏苡仁、山藥培土生金；女貞子、枸杞子滋補肝腎。一診患者為自汗多，因此加強收斂固澀，後口服中藥後緩解；二診患者擬行放療，應加強理氣清熱之功，以做好放療前準備，加入金銀花、鬱金，有一定效果。
病例刁某，女，65歲。初診2006年9月4日。患者右肺腺癌化療後（雙肺轉移、縱隔淋巴結轉移），刺激性幹咳3月餘，伴喘憋。患者於2006年6月無明顯誘因出現刺激性幹咳，咯白黏痰，無發熱，無胸痛、咯血等症狀，伴胸悶，喘憋，夜間尤甚；無心慌、心悸，無心前區疼痛。未與重視。2006年7月25日因觸及甲狀腺結節而收入普外科，並於7月31日行“右頸淋巴結切除+雙側甲狀腺大部切除術”。術後病理提示：①（甲狀腺）結節性甲狀腺腫。局灶見一微小的乳頭狀腺癌癌灶，考慮為轉移癌。②淋巴結（右頸淋巴結）周圍組織內見低分化腺癌浸潤，纖維結締組織中見轉移性腺癌。2006年8月3日胸部CT提示：右肺門腫塊，伴右上肺不張及阻塞性肺炎，診斷為肺癌；雙肺內小結節灶，擬診為轉移癌，縱隔內見淋巴結腫大影。此患者為肺腺癌晚期，多發轉移。治療行全身化療，方案為NP，擬行6個周期：2006年8月14日～18日：長春瑞濱40m克、d1～8，順鉑50m克、d1～3.服中藥（健脾化痰），訴咳嗽、胸悶症狀略減輕。為行第2周期化療今來診。刻下症：一般情況可，仍有刺激性幹咳，咯白黏痰；無發熱、胸痛、咯血等；仍有胸悶，喘憋，夜間尤甚；不欲食，偶有惡心、欲吐；大便略幹燥，4～5日1行，小便調；舌淡，苔白略膩，脈細滑。診為肺癌晚期，多發轉移（右肺腺癌化療後，結節性甲狀腺腫術後）：痰濁蘊肺，氣陰兩虧證。治以潤肺降氣，化痰散結。藥用白術30克，白花蛇舌草、百合各20克，枸杞子、全瓜蔞各15克，浙貝、木香、薤白、枇杷葉、桔梗，檳榔、厚樸、海藻10克，紫菀、百部、女貞子、陳皮各9克。7劑，水煎服，日1劑。
複診：服藥7劑後，胸悶，喘憋好轉，仍有刺激性幹咳，效不更方。
本例患者中年女性，工作辛勞，髒腑之氣衰弱，複感外毒，邪毒內入，首先犯肺。肺主氣，邪毒犯肺，肺氣不利，疏泄不暢，而水濕停聚，日久成痰。痰濕凝結，日久成積。雖經化療，餘毒未清，仍聚於肺，肺氣不利，上逆成咳，故幹咳不止。積在肺中，肺氣不疏，故見胸悶、憋氣。患者為肺癌化療後，雙肺及淋巴結轉移，一般情況較差，因此堅持中藥口服以期改善生存質量，延長生存期。一診運用紫菀、百部、桔梗、百合、浙貝、枇杷葉等入肺經藥，潤肺降氣止咳化痰；以木香、厚樸、檳榔、陳皮、海藻行氣化痰散結，稍配瓜蔞、白花蛇舌草、薤白以通腑寬胸理氣；再加女貞子、枸杞子以培補肝腎、滋水榮金。二診繼用前法以鞏固療效。
病例朱某，男，68歲。初診2006年5月17日。確診為右上肺癌兩月餘，見咳嗽，胸痛。初診：患者有長期大量吸煙史，房顫、高血壓病史10餘年。於2005年4月因幹咳1月餘不止，行胸部CT檢查，結果提示：右上肺癌，縱隔淋巴結轉移。患者不同意手術，因此於空軍總醫院行r刀治療，共13次。伽馬刀治療期間體重下降5kg，目前已完成預期治療。刻下：咳嗽，以幹咳為主，無明顯胸悶、胸痛，睡眠差；舌質紅，苔黃厚膩。診為肺癌（右上肺癌）：肺陰虧虛，瘀毒內阻證。治以滋補肺陰，化瘀解毒之法。藥用敗醬草、酸棗仁、夜交藤、百合各30克，沙參、龍葵、雞內金各20克，麥門冬、貝母、杏仁、阿膠（烊化）各15克、五味子、莪術、丹參、黃芩各10克、焦三仙各10克，紅棗7枚。14劑，水煎服，日1劑。
複診：服藥14劑後，咳嗽較前好轉，效不更方。考慮到患者經r刀治療後，血象較低，因此中藥處方在前方基礎上適當調整，減弱了攻邪力度。藥用百合、雞內金、酸棗仁、夜交藤、黃芪各30克，沙參、麥門冬、黃精20各克，貝母、阿膠（烊化）各15克、焦三仙各15克，五味子、龍葵、丹參各10克、紅棗7枚。
本例患者為老年男性，年老體弱，氣陰兩虛。肺陰虧虛則肺失宣降，津液不足，致咳嗽，以幹咳為主，舌質紅；患者有長期吸煙史，且患房顫、高血壓病多年，中醫辨證屬血瘀體質，並有濕毒鬱結，則致腫瘤發生。綜觀四診，患者證屬肺陰虧虛，瘀毒內阻之證。治療以滋補肺陰，解毒散結為法。服藥後可以緩解一些症狀。一診運用沙參、麥門冬、五味子、百合、阿膠滋養肺陰；貝母、杏仁降肺氣化痰；雞內金、焦三仙健脾氣以助運化；莪術、龍葵、敗醬草、丹參清熱解毒、活血化瘀；棗仁、黃芩、夜交藤清熱安神。諸藥合用，共奏滋補肺陰，化瘀解毒之效。因此二診時咳嗽漸止。繼用前法，去敗醬草、黃芩、龍葵減量，加黃芪30克，黃精20克，以補氣養血，杏仁，以鞏固療效。
（五）周仲英臨證心法
周仲瑛教授善於從毒論治惡性腫瘤，屢獲良效。
1.癌毒致病的基本病理：周氏認為，癌症病理過程，雖異常複雜，但總由癌毒留著某處為先。癌毒一旦留結，阻礙經絡氣機運行，津液不能正常輸布則留結為痰，血液不能正常運行則停留為瘀，癌毒與痰瘀搏結，則形成腫塊，或軟、或硬、或堅硬如岩，附著某處，推之不移。
瘤體一旦形成，則狂奪精微以自養，致使機體迅速衰弱或失調，諸症迭起。正氣虧虛，更無力製約癌毒，而癌毒愈強，又愈益耗傷正氣，如此反複，則癌毒與日俱增，機體愈益虛弱，終致毒猖正損，難以回複之惡境。
2.治療大法：以抗癌解毒為基本大法。一則化痰軟堅，逐瘀散結以消其局部腫塊；二則培益氣、血、陰、陽以複其體虛；三則調理髒腑功能以顧其兼症。
周氏認為，解毒法貫穿治療始終。初期，正虛不顯時，以抗癌解毒配合化痰軟堅、逐瘀散結為主；中期，兼有髒腑功能失調時，可適當伍入調理髒腑功能之品；晚期，正虛明顯者，則以補益氣血、津液、陰陽為主，兼顧抗癌解毒、化痰軟堅、散瘀消腫。
3.常用藥及組方遣藥原則：
（1）常用抗癌解毒藥：白花蛇舌草、白毛夏枯草、山慈菇、製南星、土茯苓、炙僵蠶、炙蜈蚣、露蜂房、漏蘆、炙蟾皮、馬錢子等。①白花蛇舌草：《中藥學》認為具有“清熱、利濕、解毒、消癰”之功。多用於肝膽、胰腺、鼻咽等部位惡性腫瘤；②白毛夏枯草：《本草拾遺》載“煮服斷血瘀。”《植物名實圖考》載“搗敷瘡毒。”常用於鼻咽、肺、腦、腸道等部位惡性腫瘤；③山慈菇：《本草綱目》載“主癤腫，攻毒破結，解諸毒。”《本草正義》載“山慈菇味甘微辛，能散堅消結，化痰解毒。”廣泛用於各種惡性腫瘤；④製南星：《開寶本草》載“主中風、麻痹，除痰下氣，攻堅積，消癰腫。”多用於鼻咽、胸部惡性腫瘤；⑤土茯苓：《本草正義》載“治一切惡症。”常用於食道、膀胱、腎、骨等部位惡性腫瘤；⑥炙僵蠶：《本草綱目》載“散風痰結核、瘰鬁、頭風、風蟲齒痛、皮膚風瘡、丹毒作癢……一切金瘡、疔腫風痔。”《寒溫條辨》載“以清化之品，滌疵蠣之氣，以解溫毒，散腫消鬱。”廣泛用於各種惡性腫瘤；⑦炙蜈蚣：《本草綱目》載，蜈蚣可治“丹毒、禿瘡瘰鬁、便毒痔漏。”多用於腦、肺、直腸及胸部惡性腫瘤；⑧露蜂房：《別錄》載“治惡疽附骨癰。”《本草彙言》載“散疔腫惡毒。”常用於咽喉、肺、骨、腦等部位惡性腫瘤；⑨漏蘆：《本經》載“主皮膚熱毒，惡瘡疽痔。”多用於鼻咽、乳腺部位惡性腫瘤；⑩炙蟾皮：《中藥學》認為“功能清熱解毒，利水消脹。適用於癰疽腫毒、疳積腹脹等證。”多用於肝髒、消化道及腦部惡性腫瘤；⑩11馬錢子《本草綱目》載，馬錢子可治“傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊。”《醫學衷中參西錄》認為“開通經絡，透達關節之力，遠勝於它藥。”多用於腦部惡性腫瘤。
現代藥理研究提示以上藥物，特別是某些蟲類藥物，能抑製惡性腫瘤的生長，提高機體的免疫功能，是治療腫痛頗有開發前景的一類藥物。
（2）組方原則：通常由3大類藥物組成，一是抗癌解毒類，藥如上述；二是化痰消瘀、軟堅散結類，藥如石打穿、八月劄、莪術、炙水蛭、製大黃、海藻、炙鱉甲、王不留行、炮穿山甲、桃仁、地龍、路路通等；三是整體辨證用藥，即根據患者的其他臨床表現，綜合辨證論治，或調、或補、或顧及兼症。
（3）遣藥原則：1）、抗癌解毒與化痰祛瘀，軟堅散結藥必用、合用原則：因本病以癌毒為先因，以痰瘀交阻為前期基本病理，以局部腫塊為臨床主要特征之一，故必須同時選用上述兩類藥物進行治療。2）、辨證擇藥原則：在抗癌複方中，抗癌解毒藥與逐瘀消痰軟堅藥的選用，應視病情而辨證擇藥，如熱毒甚者，當選白花蛇舌草、山慈菇、漏蘆；瘀毒重者，當用炙蜈蚣、全蠍、露蜂房；痰毒劇者，用製南星、炙僵蠶等；病以血分瘀邪為主者，可逐瘀為先，伍用炙水蛭、莪術、炮山甲、桃仁；兼氣分者，可配用八月劄、路路通；腫甚者，配王不留行、海藻等。3）、常用蟲類抗癌解毒藥：癌毒，致病暴戾，病情頑固，病勢險惡，且必與痰、瘀之邪相搏，以避機體正氣與藥力的搜剔，故非蟲類搜剔解毒之品不能引藥力達病處，收搜毒、剔毒、除毒之功。藥如：炙僵蠶、炙蜈蚣、露蜂房等。
病例計某，男，73歲。初診2005年6月16日。發現右肺鱗癌3月餘，伴咳嗽、咳痰，痰中帶血。初診：患者有長期吸煙史，高血壓、糖尿病、高脂血症病史。2003年查見右上肺空洞，按肺結核治療。2005年3月痰中夾血，去省人民醫院查為肺鱗癌，6月10日行伽瑪刀治療。CT檢查：右上肺腫塊放療後與2005年3月29日比稍小，內部壞死明顯，兩肺感染，局灶性纖維化，局部支氣管擴張，左下肺大泡（2005年5月9日，省中醫院）。刻下稍有咳嗽，胸無悶痛，痰不多，偶有痰中帶血，疲勞乏力，口幹，食納知味，寐尚可，二便正常；舌質黯紫，苔中、後部黃膩，脈細滑。診為：肺癌，熱毒痰瘀證。此為長期吸煙，煙毒襲肺，肺氣膝鬱，釀生癌毒，癌毒阻肺，耗傷氣血津液，加之放射治療，進一步損傷肺之氣陰，故見咳嗽，痰中帶血，疲勞乏力，口幹等熱毒痰瘀阻肺、氣陰兩傷之證候。治以益氣養陰扶助正氣，化痰祛瘀解毒抗癌。因患者食納知味，二便正常，知脾胃運化功能尚正常，故把解毒攻邪作為重點。自擬扶正消癌湯加減。藥用貓爪草、腫節風、魚腥草、白花蛇舌草、狗舌草各20克，生苡仁、澤漆、漏蘆、仙鶴草、地骨皮各15克，南、北沙參、山慈菇各12克，炙僵蠶、露蜂房、太子參、大麥門冬、天花粉各10克。7劑，水煎服，日1劑。
二診（2005年6月23日）：咳減，痰少，未見出血，口幹不顯，無胸悶胸痛，食納尚可，二便正常。苔中部黃膩、質暗紅，脈小滑。藥用6月16日方加平地木20克，羊乳15克，炙桑皮12克。
三診（2005年7月14日）：近況平穩，咳痰不多，呈白色泡沫狀，無胸悶痛，納可，大便稍幹。薄黃、質暗，有裂痕，脈小滑。藥用6月16日方去蛇舌草，加平地木20克，生芪、羊乳12克，桑白皮10克。
四診（2005年7月28日）：近日在軍區總院CT複查，原右上肺病灶較前縮小。自覺症狀不多，稍有痰，精神良好，大小便正常。苔中後部黃膩，質暗紫，脈細滑。藥用6月16日方去地骨皮、狗舌草，加平地木、龍葵20克，羊乳、生芪15克、炙桑皮12克。
五診（2005年8月11日）：自覺症狀不多，不咳，咳痰少，胸不痛，食納知味。苔黃薄膩，脈細滑。查肝腎功能正常，血糖9.6mmol/L，癌胚抗原：19.9mmol/L，證屬熱毒痰瘀互結，氣陰兩傷。藥用白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮、貓爪草、腫節風各20，生黃芪、仙鶴草、生薏苡仁、澤漆、山慈菇、漏蘆、羊乳、鬼饅頭各15克，炙鱉甲、南沙參、北沙參、太子參各12克，天門冬、麥門冬、炙僵蠶、露蜂房各10克。
本例患者由於長期吸煙，煙毒襲肺，肺熱氣燥，釀生癌毒，癌毒阻肺，耗傷氣血津液，加之放射治療，進一步損傷肺之氣陰。結合舌脈，辨證為熱毒痰瘀阻肺，氣陰兩傷證。其病證特點，虛實夾雜，實者熱毒痰濁瘀結，虛者氣陰兩虧，故周氏治療以益氣養陰扶助正氣，化痰祛瘀解毒抗癌。因脾胃運化功能尚正常，故擬解毒攻邪作為重點。藥用南北沙參、太子參、大麥門冬、天花粉、生苡仁、仙鶴草、地骨皮以清肺益氣養陰，山慈菇、澤漆、貓爪草、腫節風、漏蘆、炙僵蠶、露蜂房、魚腥草、白花蛇舌草、狗舌草清熱解毒、化痰祛瘀、散結消癌，諸藥合用，共奏扶正消癌之功。此後幾診，均在此法基礎上加減運用，並在診治過程中隨時根據病情的變化調整扶正與抗癌的比重。至第五診患者正氣漸複，遂進一步加大消癌力度，加用炙鱉甲、龍葵、鬼饅頭等解毒抗癌，軟堅散結。體現了“祛邪即是扶正”、“邪不祛，正更傷”的觀點。藥後患者自覺症狀基本緩解，複查CT：“原右上肺病灶較前縮小”。
（六）張學文臨證心法
張學文（1935～）教授，陝西省漢中人。陝西中醫學院主任醫師、教授，“國醫大師”，中醫急症高手。臨證肺癌，從痰、瘀、毒論治。
病例趙某，男，48歲。初診2006年2月18日。胸悶、氣短20餘天，雙上肢腫脹2周。初診：20餘天前自覺胸悶、氣短，在某縣醫院查胸片發現大量胸水，先後抽取胸水3次，共約為600～800ml。胸水化驗示：蛋白陽性。無咳嗽、發熱現象。遂轉至某省腫瘤醫院診治，擬診為右肺癌及縱隔、雙腋窩淋巴結轉移、右肺下葉肺不張，住院治療半個月，胸悶、氣短減輕，出院前1周出現雙上肢腫脹。診此症見：胸悶、氣短明顯，不能平臥，雙上肢腫脹，無咳嗽、咳痰及發熱；神誌清，精神較差，活動自如，麵色較晦黯，口唇紫黯；納食差，夜寐差，大、小便正常；舌質暗紅，苔白厚膩，舌下布滿瘀點，脈沉弱。診為肺癌：中醫辨證為痰瘀交結，濁毒滯絡證。治以寬胸理氣，活血利水。方用葶藶大棗瀉肺湯加減。藥用葶藶子20克，白花蛇舌草、瓜蔞、黃芪、白茅根、川牛膝各15克，焦三仙各15克，茯苓、白術各12克，烏梢蛇、白芥子、地龍、薤白、桃仁10克，大棗10個，7劑，水煎服，日1劑。
複診：服藥後諸症均明顯減輕。時覺右肩關節針刺樣疼痛，疼痛時伴有汗出；納食、夜寐可，大、小便正常。上方加薏苡仁30克，薑黃10克，三七3克（衝服）。10劑，水煎服。藥後雙上肢腫脹減輕，偶有氣喘，肩關節仍稍感疼痛。在前方基礎上加延胡索15克，甘草6克，蛤蚧1對。15劑，水煎服。隨訪好轉。
本例為痰濁瘀毒交結致癌為患，痰瘀交阻，阻遏胸陽，胸中陽氣不振，津液不得輸布，凝聚為痰，痰阻氣機，故見胸悶、不能平臥；痰濁內阻，肺失宣降，而見氣短；氣機受阻，則血行不暢，“血不利則為水”，故見雙上肢腫脹不適；舌質暗紅，舌下布滿瘀點，痰白厚膩乃為痰瘀交結之象。故本病病位在胸中，病性屬實。張氏方選葶藶大棗泄肺湯配合理氣活血利水之品，在祛除毒邪的同時補益正氣，故能收效。
（七）錢伯文臨證心法
錢伯文教授臨證肺癌，認為肺癌的早期表現比較輕微，無明顯症狀，其症狀的輕重及發生的早晚取決於腫瘤的部位、大小、種類，以及有無轉移或並發症等。一般中心型肺癌出現症狀較早，周圍型較晚。常見症狀有以下幾個。①咳嗽：是肺癌比較早期和常見的症狀之一。若癌組織刺激支氣管黏膜，則發生頑固性陣發性嗆咳，無痰或僅有少量白色黏液痰。其腫瘤逐漸增大，影響支氣管引流，發生繼發感染或肺膿腫時，則咳嗽加劇，可咳出黏液痰或膿性痰。②血痰：約有半數以上病人伴有血痰。癌瘤表層血管豐富，因咳嗽損傷或感染，糜爛而容易出血，血量一般很少，且常混有黏痰，表現為痰中夾血，可持續數周或數月，也有間斷出現者。大量咯血者比較少見。③胸痛：輕度的胸痛是肺癌比較常見的症狀。但有時疼痛持續而劇烈，用鎮痛劑也不能解除，這種表現常為腫瘤直接蔓延至胸膜引起。胸痛一般在未分化型癌的病例中出現較早，而在鱗狀細胞癌的病例中出現較遲。④發熱：由支氣管腔被腫瘤阻塞，分泌物滯留，引起炎症所致。此類發熱，經抗生素治療後可好轉，但常反複發作。如阻塞近端，有膿腫形成，則雖經抗生素治療，而發熱也難消退。若是癌組織變性壞死的代謝產物而引起的癌性發熱，往往非常頑固，抗生素治療一般無效。⑤壓迫症狀：腫瘤壓迫喉返神經，常出現聲音嘶啞；腫瘤侵入縱隔及食管時可出現吞咽困難；壓迫交感神經，可引起同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內陷，額部無汗等頸交感神經麻痹綜合征；壓迫迷走神經可使心率加速；壓迫臂叢神經，則引起上肢疼痛，感覺異常，肌肉萎縮；腫瘤侵及胸膜則產生胸腔積液和氣急等等。
錢氏通常將肺癌分成以下幾種類型進行辨證治療。①痰熱壅盛：咳嗽痰多，或咯痰黏稠，胸痛氣急，發熱，口渴，便秘，苔黃膩或薄黃，脈細數。治宜清熱化痰，軟堅散結。②肺陰虧損：咳嗽少痰，或幹咳無痰，咳時胸痛，氣短，動則氣促，語聲低微，甚則心煩發熱，口幹，舌紅或紅絳，舌苔光剝，脈細數。治宜養陰生津，清肺化痰。③氣滯血瘀：咳嗽不暢，胸悶不舒，咳痰不爽，胸痛徹背，有時痰中帶血，氣急，便秘，頭暈頭脹，苔薄膩或黃膩，舌質紫暗，或舌有瘀斑、瘀點，脈弦或細澀。治宜行氣寬中，活血止痛。④脾腎兩虛：咳嗽胸悶氣急，動則氣促，麵色胱白，腰膝酸軟，氣虛乏力，形寒肢冷，苔薄白，脈細無力或沉細。治宜益氣健脾，溫補脾腎。
錢氏認為無論何因所致的惡性腫瘤，其最終多會形成堅塊而對人體產生惡性影響。惡性腫瘤在中醫上屬於瘸瘕、積聚、岩等病證的範疇。臨床上常用軟堅散結藥物以軟化腫塊，促使腫塊消失。很多軟堅散結藥物具有直接的抑瘤作用，還有些具有抗菌消炎、提高機體免疫力、降低血清一氧化氮的作用。而使用軟堅散結藥物的目的是為了消散腫塊，而腫塊的消散程度是判定療效的主要依據之一。軟堅散結的藥物是指能軟化瘕積、消散腫瘤結塊的一類藥物。故臨床上錢氏常配用象貝母、牡蠣起到軟堅散結的作用。該類藥物還分為化痰軟堅散結、解毒軟堅散結、祛瘀軟堅散結、逐水軟堅散結等。並能明顯提高療效。
病例陳某，男，45歲。初診：2004年8月9日。患者肺癌多發性轉移，咳嗽痰多，胸悶氣短，疲乏懶言，胃納不佳，體虛乏力，苔薄膩、舌質淡，脈細弱。中醫辨證脾氣虧虛，痰濕內生。治法以益氣健脾，化痰軟堅。方以參苓白術散合二陳湯加減，藥用象貝母、土茯芩、生黃芪、牡蠣各30克，黨參、茯芩、白術、陳皮、生薏苡仁、瓜蔞皮、蛇舌草、仙鶴草20克，半夏12克。
服上藥14劑，咳嗽胸悶好轉，但時覺口渴，效不更方，原方加北沙參30克，天花粉20克，蒸百部、炙紫菀各15，麥門冬各12.繼服14劑，諸症狀進一步好轉。此後以前法加減治之，觀察至2006年6月，病情穩定。
病例唐某，男，70歲。初診：2005年2月23日。患者吸煙史長達20餘年，經常胸部脹滿疼痛。