新製度下公立醫院進行全成本核算所麵臨的挑戰及應對對策研究
投資理財
作者：王威華
摘要：隨著社會主義市場經濟的不斷發展，我國公立醫院政策形勢發生了很大的變化。我國的公立醫院長期處於計劃經濟的管理形式，新製度的出現使醫院成本核算麵臨著許多問題。在新製度下的公立醫院在麵對全成本核算麵臨的挑戰的同時，急需一係列的對策來應付挑戰。而最近頒發的《醫院會計製度》在這個方麵解決了一時之需，為醫院科學的開展全成本核算提供重大的依據。依目前的醫院管理狀況來看，很難滿足新製度的要求，因此來探索新的解決對策。
關鍵詞：新製度 醫院 全成本核算 對策
從2012年1月1日開始，財政部門將新修訂的《醫院會計製度》在全國實行。新的製度在醫療藥品收支核算、會計科目和財務報告醫療成本歸集與控製等方麵實現了重大的創新。以“負債、淨資產、資產、收入和支出”新的五大會計要素代替原先舊的“資產、負債、淨資產、收入和費用”五大要素。這些創新也表明為了實現成本的控製，必須建立相對應切實有效的成本補償機製和核算體係。
一、原醫院本身存在的成本核算問題分析
（一）沒有較為完整的規範科學性的成本核算的方法體係
原來的醫院成本核算的方法體係，在管理費用的分攤、成本核算的初次劃分、間接費用的分配和醫院的財務數據與成本核算數據的匹配等方麵存在著重大的問題。這樣也就導致了核算之後的數據有較大的出路，缺乏真實可信性。
（二）沒有統一的成本核算的定性標準
原來的製度，每個醫院的成本核算標準和範圍都大同小異。但往往在成本的項目的設置上存在著較大的差別。某些醫院在開展不完全成本核算的時候，將直接成本耗費納入成本核算的範圍內；某些醫院開展全成本核算的時候，它的範圍就包括了直接的成本耗費和間接的成本費用；另外的醫院則根據自身的實際情況來製定標準。總之由於具體標準的缺乏，導致了醫院之間的沒能雙方麵的比較，也沒能為收費和補償的標準提供行之有效的依據。
二、關於新會計製度下成本核算的新變化
（一）全成本製度的實施
新製度的內容包括醫院應該根據具體核算的對象的不同，把成本的核算劃分為床日和診次成本核算、病種成本核算、科室成本核算、醫療服務項目核算這幾個方麵。核算的對象分為科室、診次、床次，相對於有條件的醫院應該還要以病種和醫療服務項目為對象進行核算，之後就進行多次分配成最終報表。標準的統一使得各家醫院取得更進一步的聯係，也解決了收費和補償的標準的一係列問題。
（二）使用新的固定成本的核算方法
新製度增加了累計折舊和固定資產的清理等科目，把原來的固定基金科目和修購基金取消了。對固定資產進行了全方麵的折舊，使得資產負債能夠更加全麵如實的反映醫院的實際情況，保證了數據的真實可靠性。
（三）實行新的會計核算基礎
過去的製度，以收付實現製為會計核算基礎，而新的製度則實行以權責製和收付實現製相結合的方式確立新的會計核算基礎。新的製度的實施也實現了會計核算中謹慎性和配比性的原則要求。
三、新會計製度成本核算存在的問題分析
（一）人員缺乏和設施薄弱
醫院往往對於這些關注的程度不夠，這些就必然導致了全成本核算所需的人員缺乏和配備設施的薄弱。現在醫院普遍在自己的財務部門下設全成本的核算部門。而這些又往往不是擁有獨立建製的部門，難以形成切實有效的權責體係，不利於工作的開展；與此同時，工作人員不能將財務的核算和醫院的業務、醫療業務流程所帶來的耗費有效地結合起來，這些都很難進行精確的全成本核算；大部分醫院擁有的HIS係統存在著不同程度的欠缺，不能很好的和醫院的財務軟件地對接，信息無法共享，也就使得全成本核算無法進行。
（二）醫院重視程度不夠
作為醫院的決策者，往往重視宏觀的戰略，而忽略了微觀的全成本核算。在大多數的醫院，尤其是公立的，常常希望以質和服務來取勝，相信這些做的就足夠了。全成本的核算這些隻適用於不好的醫院，這些就使得醫療資源過度浪費、成本大幅度提高，製約醫院的長期發展。
（三）對全成本核算的理解不足
全成本核算製不僅擴充傳統成本核算的範圍，而且在係統的層麵上，提出了一係列現代企業或者是經濟組織在運營上存在的普遍問題。這些都往往是傳統概念所沒有涵蓋的，這也是新製度下全核算成本製的一種創新。全成本核算的主要是以組織自身的整體的資源、整個的核算過程和係統的績效作為基礎來深入研究成本的投出和所帶來回報之間的函數量化的關係，最後通過這些函數量化之後的關係來反映現代企業和經濟組織所運營中成本控製出現的問題，從而得出解決的對策。但在實際的工作中，存在許多問題，就比如傳統習慣和配套設施的不到位或者是缺乏等等，使得醫院在成本這塊就很難提取和收集，成本核算就隻凸顯於表層上，沒有深入。