十、外耳道蠅蛆病
（一）病因和機製
主要病因是蠅類幼蟲寄生於外耳道而引起病變。特別是外耳道炎、化膿性中耳炎、腦脊液耳漏時，外耳道分泌物招引蒼蠅鑽人產卵，經數小時至2天左右孵出幼蟲後，就形成外耳道蝸蛆病。
（二）診斷
常見於夏秋季節，無明顯年齡、性別差異。臨床上病人早期症狀為外耳道內異物感或爬行感、瘙癢、疼痛等。蠅蛆對周圍組織有強大的破壞性，外耳道蠅蛆穿破鼓膜侵人中耳時，可以有膿血性耳漏、耳鳴、聽力障礙、眩暈、發熱等症狀。迷走神經耳支受刺激時，還可以引起頻繁咳嗽。蠅蛆破壞煩中窩或顱後窩骨質侵人顱內時，可以導致嚴重的顱內並發症，臨床表現為惡心嘔吐、昏睡、痙攣或死亡。臨床檢查時可見外耳道皮膚充血腫脹、伴膿性或膿血性分泌物，拭淨分泌物後，可以見到白色活動的小蛆蟲，大小數量不一，一般在5~30條。
十一、外耳道癤
（一）病因和機製
致病菌以金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等最為常見。常見誘因是挖耳、洗澡、遊泳、化膿性中耳炎、營養不良、糖尿病等。外耳道癤僅見於外耳道軟骨部，細菌侵入外耳道皮膚後，首先引發毛囊炎，繼而在毛囊基底部形成小膿腫（毛囊周圍炎），炎症繼續發展，則可演變為癤腫。
（二）診斷
外耳道布多為單發，少數病例可有多發性或屢發性癤腫。本病的主要症狀為劇烈跳動性耳痛，張口、吞咽或打嗬欠時疼痛加劇，並常放射至頭部，影響睡眠，全身多感不適，體溫可微升。臨床檢查時，因外耳道腫脹或閉塞，聽力減退，牽拉耳廓、壓迫耳屏時疼痛加劇。若癤腫潰破後，症狀稍減。外耳道軟骨部局限性紅腫，其頂部可有化膿黃點，破潰後可有膿液流出，外耳道癤腫膿液量少、稠厚，有時帶血，但無黏液。由於外耳道腫脹，深部的鼓膜不易窺見。感染較重可累及耳廓周圍軟組織，亦可使耳屏前、耳廓後和乳突部皮膚紅腫。耳前、下、後的淋巴結亦常腫大，壓痛，甚至化膿。
外耳道癤診斷一般不難，但有時需與急性乳突炎鑒別，根據病史、臨床表現和乳突X線拍片，可以鑒別外耳道癤和急性乳突炎。
十二、外耳道息肉
（一）病因和機製
外耳道息肉主要病因是外耳道的外傷，或慢性炎症時形成的肉芽組織經上皮化可以形成外耳道息肉。息肉既可來自外耳道，也可來自中耳黏膜。根據組織病理學檢查，來自中耳黏膜的息肉早期可以被覆假複層柱狀纖毛上皮，長期存在的息肉常常被覆鱗狀上皮。
（二）診斷
臨床自覺症狀主要為耳漏和傳導性耳聾。臨床檢查時息肉呈粉紅色或暗紅色，表麵光滑或凹凸不平，有時可見潰瘍形成。息肉周圍常有膿性分泌物。病理檢查可明確診斷。
十三、外生骨疣
（一）病因和機製
病因可能與個體對冷水刺激外耳道過於敏感有關。冷水刺激最初使血管收縮，隨之而來為反應性充血，長期冷水刺激鼓骨，可能會導致骨膜下進行性骨質沉積，最終形成外生骨撫。外生骨撫。
位於骨膜下，由致密的骨板組成，骨板呈層狀排列，如同樹木的年輪，增生的骨質中沒有明顯的纖維血管道。
（二）診斷
好發於外耳道內1/3，青壯年常見，男性發病率是女性的3倍，可以單發、多發或兩側患病。臨床早期症狀不明顯，當骨疣增大阻塞外耳道時，可以有傳導性聽力減退或妨礙上皮碎屑排出。檢查時可見外耳道深部有單個或多個圓形或卵圓形丘狀突起，表麵光滑，顏色發白，有光澤，觸診質地堅硬，容易和外耳道異物或囊腫相鑒別。絕大多數外生骨疣基底寬廣，偶有帶蒂。
十四、外耳道骨瘤
（一）病因和機製
外耳道骨瘤。肌出確切病因不清。可能是外耳道壁膜性成骨過程異常，骨質局限性過度增生形成的一種慢性良性隆起。骨瘤由網狀或小梁狀骨組成，其間可見許多纖維血管道。
（二）診斷
青壯年多見，男多於女。多為單發，可以起源於骨性外耳道的任何部位，以起源於鼓鱗縫者居多。小的骨瘤無症狀，長大時出現外耳道狹窄或堵塞的一係列症狀，並有骨瘤刺激皮膚的壓迫性症狀。臨床檢查可見外耳道內有孤立廣基的腫物，質地堅硬，圓形，上覆正常皮膚。X線拍片顯示骨性外耳道狹窄，可見與骨質密度一致或接近的半圓形影。
十五、外耳道膽脂瘤
（一）病因和機製
病因尚不明。一般認為外耳道皮膚由於各種原因（耵聹栓塞、外耳道異物、黴菌感染等）充血或炎症，導致生發層的基底細胞過度生長，角化上皮細胞脫落加速，再加上某些妨礙其向外排出的原因，以致積累過多，長久形成膽脂瘤。膽脂瘤形成後，其中心部分因缺氧而腐敗、分解，產生膽固醇結晶，也有腐敗組織和細菌及耵聹碎屑摻雜其中。隨著膽脂瘤體積不斷擴大，因其壓力，特別是其中含有的溶膠原酶的作用，周圍骨質被逐漸吸收和破壞，故外耳道腔可不斷擴大。病情拖延且病程較長者向後發展，可侵犯乳突、甚至累及麵神經而引起麵癱。
（二）診斷
外耳道膽脂瘤多見於30歲以上的成年人。較小者而無感染者除聽力稍減退，或有耳鳴和局部堵塞外，常無其他症狀。一旦發生感染則有耳痛，同時伴有耳漏，分泌物有特殊臭味，若有肉芽形成時，還可有膿血性耳漏。臨床檢查可見典型的灰白色的角蛋白碎屑，外耳道皮膚糜爛、骨質暴露，死骨形成，骨性外耳道下壁或後壁常有骨質缺損。病變部位可見肉芽組織和惡臭的膿性分泌物。鼓膜是完整的。X線拍片示外耳道骨質有破壞。
十六、外耳道乳頭狀瘤
（一）病因和機製
外耳道乳頭狀瘤病因不明，可能與下列因素有關：病毒感染；慢性化膿性中耳炎的膿液刺激；異物存留以及挖耳的創傷等。腫瘤的病理相可見被覆複層鱗狀角化上皮，呈乳頭狀增生，細胞分化好，有角化，基底層可有少數核分裂，基底膜完整，腫瘤間質由纖維組織和血管構成。
（二）診斷
男性青壯年最易患病，多發生於外耳道軟骨部。早期多無症狀，腫瘤長大時，可有耳堵塞感、耳癢、聽力減退及挖耳時出血等。繼發感染則有耳痛、耳漏。檢查見外耳道軟骨部下壁，單發或多發，廣基或有蒂，灰白或棕黃色，表麵光滑或凹凸不平如桑椹狀，觸之堅實，容易出血。乳突狀瘤增大時，可以部分或全部堵塞外耳道。
十七、外耳道腺瘤
（一）病因和機製
是一種變異的汗腺，主要位於外耳道軟骨部。外耳道耵聹腺瘤是一種來自腺上皮的良性腫瘤。典型的耵聹腺瘤由大量腺體組成，這些腺體分化良好，呈雙層結構，內層為立方上皮，外層為肌上皮。
（二）診斷
發生於外耳道前壁和底壁者居多，病程數月至數年，除阻塞外耳道時引起聽力減退和耳鳴外，無其他自覺症狀。臨床檢查時外耳道腫塊，外觀灰白色，表麵皮膚光滑完整，觸診質地中等。病理可明確診斷。
十八、外耳道鱗癌
（一）病因和機製
原因不明，可能與慢性感染或刺激有關。發生於外耳道複層鱗狀上皮的新生物，癌組織由非典型的鱗狀細胞組成，細胞大小、形狀不一，分化良好的腫瘤可有角化現象。
（二）診斷
外耳道鱗癌女性發病率高於男性，平均發病年齡大約55歲。長期耳流膿病人突然出現耳痛、麵癱、流膿帶血性分泌物時，應當想到外耳道鱗癌的可能性。臨床檢查可見外耳道內有潰瘍或肉芽組織，大塊的腫瘤組織可完全堵塞外耳道，可有聽力下降，耳鳴症狀。乳突07掃描可顯示腫瘤的侵犯範圍。及時活檢是早期診斷的關鍵。
第三節中耳疾病
一、先天性中耳畸形
（一）病因和機製