什麼是角膜？
角膜位於眼球最前端，除具有保護內容物的作用，又是眼屈光的重要組成部分，酷似照相機的鏡頭。所以，角膜疾病可直接影響視力。通常所說的“黑眼珠”，就是通過透明的角膜，虹膜和瞳孔本色的展示；故在顏麵部容貌美中，角膜的透明性顯得十分重要。影響角膜透明的因素是多方麵的，其中角膜炎居首位。
角膜的組織學？
組織學上角膜分五層。從外到內分別是，上皮層：可以再生，不留瘢痕。前彈力層：不能再生。基質層：受損後由瘢痕組織修複，使角膜失去透明性，不可再生。後彈力層：受損後由內皮細胞分泌再生。內皮層：受損後由鄰近細胞擴大移行填補，不能再生。損傷超過一定限度會出現角膜水腫甚至失明。
角膜炎的治療？(1)抗細菌藥物：初次治療，病原菌尚不明確時，應首選廣普抗生素，如妥布黴素、慶大黴素等。
(2)抗真菌藥物：多烯類、咪唑類、三唑類等。
(3)抗病毒藥物：可選用無環鳥苷眼水、環胞苷和阿糖胞苷等。
(4)抗阿米巴藥物：治療較棘手，常用羥乙環酸丙氧苯脒和新黴素以及抗真菌藥物等。
(5)糖皮質激素的應用：抗炎，減少新生血管及疤痕，但易影響上皮愈合和創口修複，促使病毒和真菌感染及全身副作用，應慎用。
(6)散瞳：減輕虹膜刺激，在一定程度上可以減少穿孔時發生虹膜前粘。
(7)手術治療：炎症消退瘢痕形成後，施行角膜移植術或準分子激光治療。
潰瘍性角膜炎的發病過程是怎樣的？
潰瘍性角膜炎(角膜潰瘍)按其發病過程分為角膜浸潤、角膜潰瘍、角膜瘢痕三個階段：
(1)角膜浸潤：表明角膜有炎症存在，而且處於活動期，臨床表現為視力有不同程度地下降，有充血及角膜刺激症狀，熒光染色可為陽性，病變區角膜灰黃色渾濁、陰暗、無光澤，高出角膜表麵。
(2)角膜潰瘍：表明角膜炎症繼續進展比較嚴重，可為進行性角膜潰瘍和退行性角膜潰瘍。臨床視力急劇下降，角膜刺激症狀明顯，有混合充血，熒光素染色陽性，角膜組織部分壞死脫落，形成潰瘍，病變區角膜表麵粗糙，呈灰白色渾濁，其周圍組織浸潤水腫，此時常引起虹膜睫狀體反應。
(3)角膜瘢痕：表明角膜炎症消退，痊愈後遺留的角膜內結締組織增生，修複缺損，潰瘍愈合，出現角膜小麵，形成瘢痕。臨床充血及角膜刺激狀不明顯，角膜有上皮覆蓋於潰瘍麵，角膜增厚或變薄，無水腫現象，但可不同程度地引起視力障礙。角膜瘢痕的大小和厚薄按潰瘍輕重程度分為角膜薄翳、角膜斑翳和角膜白斑。
角膜透明度異常見於哪些情況？
(1)浸潤與瘢痕：角膜有浸潤時，則為灰黃色，有瘢痕組織形成時，則顯灰白色，瘢痕包括角膜雲翳、斑翳、白斑。角膜硬化是一種無新生血管、瘢痕或炎症的先天性角膜渾濁。
(2)實質層水腫：任何外傷或變性引起角膜內皮的損害，均可不同程度地引起角膜實質層水腫。
(3)上皮水腫：角膜上皮水腫多由閉角型青光眼急性發作或繼發性青光眼等引起的高眼壓所致。
(4)上皮植入前房：在外傷後或手術後創口處理不當，可引起上皮植入前房。
(5)後彈力層裂縫：角膜後彈力層裂縫可見於“牛眼”、圓錐角膜、眼球被暴力擊傷等。
(6)彈力層渾濁：角膜前彈力層渾濁往往由低眼壓所致。
(7)內皮沉著物：角膜內皮沉著物可呈灰色細點狀、色素狀，可排列為細線狀、紡錘狀、三角形(頂向角膜中央)或環狀。
(8)後胎生環：後胎生角膜環是角膜後彈力層末卷而在角膜後方形成的一條濃厚的渾濁環，常合並前房角的變化，或角膜形成的玻璃狀膜延及虹膜。
(9)老人環：角膜老人環為類脂肪沉著於角膜內所致，它是一種老年變性的表現。表現為在角膜緣內1mm左右有一個或部分白色環。
(10)白色角膜緣帶：多在鼻側或顳側。
(11)角膜神經：在患神經纖維瘤症、Refsum綜合征、圓錐角膜、Fuchs內皮變性一麻風等疾患時，角膜神經可變性和厚度增加。
角膜炎的臨床表現是什麼？
除麻痹性角膜炎外，多數角膜炎都表現為強烈的疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣。這是因為角膜三叉神經豐富，當其神經末梢因炎症或外傷受到刺激，就疼痛難忍，並反射性地引起淚腺分泌亢進和眼輪匝肌收縮。角膜無血管，但鄰近組織富有血管，受炎症影響，可表現為睫狀充血及虹膜睫狀體炎性滲出。同時，角膜炎性浸潤時角膜渾濁，潰瘍愈合後瘢痕形成，都可能在不同程度上影響視力。
什麼是角膜水腫？
角膜上皮、基質或兩者中蓄積了過多的水分稱為角膜水腫。角膜水合作用的調節受很多病理生理因素影響，這些異常的病理生理因素是造成角膜水腫的原因。角膜水腫在多數情況下，基質水腫先於上皮水腫，但基質水腫在發展到上皮水腫之前，常常是症狀不明顯的。基質水腫表現為角膜增厚，透明度降低。基質層含水量增加，其液體蓄積在纖維間隙。腫脹向後部擴展，造成後彈力層皺褶及紋線狀角膜渾濁。慢性水腫的後期，基質層有不同程度的瘢痕形成。基質水腫是由於上皮或內皮功能不全引起。如果上皮損傷或缺損，淚液即被基質吸人，所引起的水腫往往是中等度的，或隻局限在上皮損傷處相對應的基質部位。而內皮損傷或功能不全，基質水腫的範圍比較廣泛，持續時間很長，損傷或疾病給內皮帶來兩方麵的後果，物理性屏障功能和內皮泵功能降低，兩者的聯合作用導致基質含水量增加和組織增厚。上皮水腫分為細胞間和細胞內兩型。細胞問水腫開始時水分蓄積在細胞之間，特別在基質細胞之間，水腫的程度和臨床表現輕重懸殊，進展期病例有典型的上皮水泡，即所謂大泡性角膜病變。而細胞內水腫首先在上皮細胞本身發生腫脹變形，導致陽離子泵的異常。
角膜炎有哪些嚴重後果？
角膜炎嚴重者多合並虹膜睫狀體炎，滲出的白細胞使前房水渾濁，形成前房積膿；當角膜潰瘍向深層進展，出現後彈力層膨出，甚至角膜穿孔、虹膜脫出、角膜葡萄腫、角膜瘺，角膜血管形成，品體前囊與角膜後壁接觸，形成前極白內障。
常見角膜潰瘍的臨床特點是什麼？
常見角膜潰瘍的類型及其臨床特點為：
(1)匍行性角膜潰瘍：又稱前房積膿性角膜潰瘍，多由肺炎鏈球菌引起，發病急。它主要發生在角膜表麵受傷之後，多數同時有沙眼或慢性淚囊炎存在。潰瘍多在角膜中央，浸潤呈進行性，表麵呈灰黃色膿液，常見前房積膿，可造成角膜穿孔，最常見的後果是單純性角膜白斑和粘連性角膜白斑，其次可見部分或完全角膜葡萄腫、全眼球炎、眼球癆。對青黴素類抗生素有效。
(2)綠膿杆菌性角膜潰瘍：多由綠膿杆菌引起，多有外傷、手術或角膜異物取出病史。角膜刺激症狀極重，多呈環行中央潰瘍，迅速向深層及四周擴展，表麵有大量黃綠色膿液，前房多有積膿，病情發展迅速，短期內可發生角膜穿孔，致虹膜完全脫出，形成完全角膜葡萄腫，甚至引起全眼球膿炎而毀壞整個眼球。首選多黏菌素B治療，環丙沙星等藥物也有效。同時應散瞳、熱敷等。
(3)真菌性角膜潰瘍：由真菌引起，多發生於農民，常有農作物等創傷史，長期局部使用皮質類固醇和廣譜抗生素可促進真菌的生長。發病緩慢，角膜刺激症狀輕，潰瘍中央可見灰白色牙膏狀附著物，潰瘍外圍有“衛星”狀浸潤蔓延，可有嚴重的虹膜睫狀體炎反應，出現前房積膿，角膜穿孔少見。局部用金黴素、咪唑類或兩性黴素B治療有效。
(4)單純皰疹性角膜炎：為單純皰疹病毒I型所致，常繼發於上呼吸道感染，可表現為樹枝狀、地圖狀、點狀、絲狀、盤狀角膜炎或營養障礙性上皮缺損，嚴重者出現實質性角膜炎或皰疹性角膜潰瘍。此病的危害主要是其複發性。
(5)神經麻痹性角膜潰瘍：主要由於三叉神經受到損害而引起的角膜營養障礙，常有外傷、腫瘤、炎症、手術史。進展緩慢，症狀輕微，可局部用角膜營養藥物包紮患眼，嚴重者做瞼緣縫合術或結膜瓣遮蓋術保護角膜，或戴軟角膜接觸鏡。
(6)營養性角膜潰瘍：多由長期缺乏維生素A，角膜軟化所致。角膜結膜幹燥，有夜盲症狀，多發生於雙眼。可以補充維生素A，加強飲食營養防止此病變發生。
(7)蠶蝕性角膜潰瘍：又名Mooren潰瘍，多是自身免疫病，整個病理遷延數周或數月，治療困難，愈合差。多為單側性，疼痛明顯，潰瘍始於周邊部角膜，向中央發展，角膜緣和角膜基質蠶蝕進展，上皮修複，遺留血管性厚瘢痕(約占角膜厚度的1／3)，一般不引起角膜穿孔。局部用抗生素、免疫抑製劑或激素治療效果好，嚴重者可做手術治療。
發生角膜水腫的原因有哪些？
角膜正常含水量為76％～78％，這是一個相對脫水狀態，角膜通過自身的代謝作用，主動地將水及離子通過它的境界膜一上皮和內皮，這種主動排水作用與基質層被動的汲水作用維持動態平衡，保持此平衡狀態，才得以維持正常的角膜厚度和透明度。倘若此種代謝作用明顯障礙，或者任何一種境界膜尤其是內皮的作用受到影響，角膜失去內皮的泵和屏障的功能，即呈現水腫。常見的原因有外傷(包括機械傷、化學傷和物理傷)、炎症、青光眼、角膜變性、代謝因素以及特發性角膜水腫。
按病變位置怎樣將角膜炎分類？
角膜炎分為：①淺層角膜炎；②深層角膜炎；③實質層角膜炎；④邊緣性角膜炎。
泡性角膜炎的臨床表現有哪些？
(1)泡疹最常見於角膜緣部結膜。粟粒大小，圓形灰白色小結節疹，其周圍有局限性充血。數日泡疹上皮剝脫，頂端形成小潰瘍，10天左右治愈，發生於結膜者不留瘢痕，在結角膜緣的角膜側可有薄翳，多數有反複發作，故多見到角膜近周邊部有多發的圓形薄翳。患者症狀輕重不一，有畏光、流淚、癢感和磨痛，無分泌物，繼發細菌感染者可有膿性分泌物。
(2)泡性角膜炎可能從邊緣性潰瘍起始，這些邊緣潰瘍與卡他性潰瘍不同，即在潰瘍與角鞏膜緣之間無透明空間，其潰瘍的軸線常常與角膜的周邊垂直而不是平行狀，這種邊緣潰瘍可能處於相對穩定狀態，但也可能呈束狀向中央蔓延，呈現非常典型的束狀角膜炎，當潰瘍的中央區處於活動狀態時，周邊可能已愈合，通過灰白色浸潤向角膜中心方向發展，血管從周邊部向中央方向與潰瘍隨行；愈後在角膜上形成瘢痕，呈三角形，基底在角膜緣。眼部刺激症狀較重，有畏光、流淚、疼痛和眼瞼痙攣。病程在10～14天。
蠶蝕性角膜潰瘍的臨床分幾型？
蠶蝕性角膜潰瘍臨床分為良性和惡性兩型。
(1)良性型：臨床症狀相對較輕，浸潤較局限。多發生於老年患者，常單眼發病，藥物或手術容易治愈。
(2)惡性型：臨床症狀嚴重，病情發展迅速，浸潤的範圍較大。多發生於年輕患者，常雙眼發病，角膜的穿孔率可高達36％。藥物手術治療困難，常有複發趨向。
蠶蝕性角膜潰瘍的治療方法有哪些？
(1)免疫抑製治療：①皮質類固醇：常用強的鬆5～1Omg，每日3次，或應用地塞米鬆O．75～1．5mg，1日3次，口服。②環磷酰胺：本品為氮芥衍生物，細胞毒性藥物，能同時抑製細胞免疫和體液免疫，且能非特異性地殺傷抗原致敏細胞和免疫母細胞，對B細胞影響尤為大。環磷酰胺200mg加生理鹽水20ml靜脈注射，每日1次，1O天為1療程。用藥期間，每周應檢查1次血常規及尿常規，白細胞降至3．O×l09(9上標)／L以下應立即停藥。③氨甲喋呤：本品為葉酸拮抗劑，具有顯著的抑製體液免疫及遲發型變態反應之作用，能阻止免疫母細胞向小淋巴細胞及漿母細胞分化，可抑製組織移植排斥反應。
(2)其他藥物療法：可應用膠原酶抑製劑如3％半胱氨酸滴眼，每2小時1次。還可應用非甾體類抗炎藥，如消炎痛等口服，如有繼發感染，應加用抗生素眼藥水滴眼，合並葡萄膜炎時應散瞳。
(3)手術療法：有結膜切除術、角膜板層移植術、穿透性角膜移植術等。
匐行性角膜潰瘍的病因有哪些？
匐行性角膜潰瘍是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍，病變向中央匐行性擴展，故名。前房常有積膿現象，又稱前房積膿性角膜潰瘍。本病主要由毒力較強的細菌引起，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋病雙球菌、枯草杆菌、產堿杆菌等。慢性淚囊炎亦為造成感染的重要因素。細菌可由致傷物帶人，或者結膜囊內病原已存在。發病以夏秋季節較多，農村多於城市。老年人、兒童多見，亦可見於暴露性角膜炎的繼發感染及戴角膜接觸鏡者。
匐行性角膜潰瘍有哪些臨床表現？
匐行性角膜潰瘍的主要症狀可有異物感、刺痛感甚至燒灼感。球結膜混合充血，嚴重時伴有水腫。潰瘍首先出現於角膜外傷後受損的部位。最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點，約米粒或綠豆大小。不久壞死脫落形成潰瘍。潰瘍四周圍繞著灰暗色的水腫區，如潰瘍未能控製，可繼續向四周擴大，可達5～8mm。通常向中央一側進行較顯著。與此同時，潰瘍麵可向深部侵犯，形成實質膿瘍。壞死組織不斷脫落，角膜實質逐漸變薄，後彈力層膨出，最後導致潰瘍穿孔。由於細菌毒素不斷滲入前房，刺激虹膜睫狀體，因此可出現嚴重的虹膜睫狀體炎症狀，早期即有前房渾濁和瞳孑L縮小現象。角膜後出現灰白色或棕灰色粉末狀沉著物，前房下方可有指甲狀積膿出現，隨著潰瘍的擴大變深，積膿逐漸增多，有時可達前房一半以上。潰瘍如在早劃得到控製，留下較小的雲翳，但較大的潰瘍則留下致密的白斑，常伴有新生血管伸人，視力高度障礙。潰瘍穿孔病例，則形成粘連性角膜白斑。大麵積穿孔時，可以形成角膜局部或全部葡萄腫，常因繼發性青光眼而導致無光感。倘有眼內感染時，最後形成眼球萎縮。
匐行性角膜潰瘍的治療方法有哪些？
(1)一般局部治療，熱敷、阿托品散瞳、用生理鹽水衝洗結膜囊。
(2)行潰瘍表麵壞死組織的細菌培養和藥物敏感試驗，選擇合適的抗生素，如青黴素、紅黴素、卡那黴素，局部及全身應用。
(3)燒灼或冷凍潰瘍麵。
(4)處理慢性淚囊炎，清除原發病灶。
(5)前房積膿者可行前房穿刺。
(6)潰瘍麵大且不易控製者可行板層及穿透性角膜移植術。
(7)眼壓高者可用降眼壓藥物。
(8)恢複期可用白降汞或黃降汞軟膏。
菌性角膜潰瘍的臨床表現有哪些？
綠膿杆菌性角膜潰瘍是由綠膿杆菌所引起的暴發性角膜化膿性感染。臨床上潛伏期很短。一般在幾小時到l天之內。早期症狀可出現眼劇痛，視力急劇下降，眼瞼紅腫，結膜充血水腫。偶爾可出現全身症狀如頭痛、畏寒及發熱等。眼部體征：角膜出現浸潤，約l～2mm大小，呈灰白色，表麵微隆起，有粘連性壞死組織或分泌物，浸潤點周圍每有一圈較寬灰暗色水腫區。浸潤很快形成黃白色潰瘍，半透明油脂狀，稍隆起，表麵壞死組織不易脫落，前房可出現淡黃色積膿。1～2天後潰瘍迅速擴大，周圍角膜很快由浸潤形成壞死，同時向深部發展，可成為直徑5～8mm的同心圓。周邊角膜仍留有l～2mm寬的透明區。大量黃白帶綠色粘稠角膜壞死組織脫落於結膜囊內形成膿性“分泌物”。壞死組織脫落後角膜表麵可呈毛玻璃狀，灰白色，略呈扁平狀。前房積有大量黃白色膿液。可伴有劇烈虹膜睫狀體炎症狀，視力高度減退。如果潰瘍繼續發展，潰瘍麵壞死組織不斷脫落，則可引起角膜穿孔，進一步發展為眼內炎或全眼球炎而喪失眼球。如無眼內感染者，則形成角膜葡萄腫。
綠膿杆菌性角膜潰瘍的治療原則有哪些？
(1)有效抗生素的應用。多黏菌素B、磺苄西林、妥布黴素為最滿意，慶大黴素次之。多黏菌素B也可作球結膜下注射，但刺激反應極大，現多用滴眼。用法：采用結膜下注射，多黏菌素B5×lO4(4上標)～1×1O5(5上標)U(5～lOmg)，每日1次，必要時可增至每日1．5×1O5(5上標)～2×1O5(5上標)U；黏菌素1．7×1O5(5上標)U，每日1次，一般不超過5～7天；慶大黴素2×104(4上標)U，每日1次，如已有眼內感染者可在玻璃體內注入500U。亦可采用滴眼，1．4％慶大黴素溶液或多黏菌素B每小時1次滴眼。