閉角型青光眼發病的誘發因素有哪些？
一般認為與血管神經的穩定性有關。閉角型青光眼的發作，往往出現在情緒波動如悲傷、憤怒、精神刺激、用腦過度、極度疲勞、氣候突變，以及暴飲暴食等情況下。引時血管神經涮節中樞發生故障致使血管舒縮功能失調，睫狀體毛細血管擴張，血管滲透性增加，房水增多，後房壓力升高，並在有解剖因素的基礎上，睫狀體充血水腫使房角阻塞加重，眼壓急劇升商，導致青光眼的急性發作。
何謂急性閉角型青光眼的臨床前期？
如一眼已發生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺，房角笮，但眼壓正常，無自覺症狀，屬臨床前期。此期房角窄，無粘連，房水流動正常。
急性閉角型青光眼的急性發作期的表現是什麼？
(1)症狀：由於眼壓突然上升，患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降，僅眼前指數，光感或無光感。由於迷走神經反射，可伴有惡心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內疾患。
(2)體征：①混合充血明顯，伴有結膜表層血管充血怒張，有時有輕度眼瞼和結膜水腫。②角膜水腫，呈霧狀渾濁，有時上皮發生水泡，知覺減退或消失，角膜後可有色素沉著。③前房甚淺，前房角閉塞。房水中可見細胞色素顆粒飄浮，甚至有纖維蛋白性滲出物。④瞳孔散大，呈豎橢圓形，對光反應消失，是由於支配瞳孔括約肌的神經麻痹所致。因屈光問質水腫，瞳孔呈青綠色反應，故名青光眼或綠內障。⑤眼壓急劇升高，多在50mmHg以上，最高可達70～80mmHg以上，觸診眼球堅硬如石。⑥虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環的分支被壓，血流受阻，虹膜色素脫落，呈扇形萎縮，或稱節段性虹膜萎縮。⑦眼底因角膜水腫不能窺見，滴甘油2～3滴後，角膜水腫暫消退，可見視盤充血，靜脈充盈，視盤附近視網膜偶爾有小片狀出血，有時可見動脈搏動。⑧滴甘油後作前房角鏡檢查，可見前房角全部關閉，虹膜與小梁網緊貼。⑨晶狀體的改變：由於眼壓急劇上升，晶狀體前囊下可出現灰白色斑點狀，棒狀或地圖狀的渾濁，稱為青光眼斑。眼壓下降也不會消失，作為急性發作的特有標誌而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜後色素沉著，稱為青光眼急性發作後的三聯征。
急性閉角型青光眼的治療原則是什麼？
急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，必須緊急處理。其治療原則是：①應先用縮瞳劑，β-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑製劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放；②眼壓下降後及時選擇適當手術以防止再發。
注射用降眼壓藥有哪些？
主要有甘露醇和尿素等高滲脫水劑。高滲溶液可增加血漿滲透壓，將眼球內的水分排出，眼壓隨之下降。①甘露醇，每公斤體重1～2g，靜脈點滴，一般為250～500ml，在30～60分鍾滴完，滴注後半小時眼壓開始下降，可維持3～4小時。靜脈輸入甘露醇後可出現多尿、口渴或顱內壓降低所引起的惡心、頭痛、頭昏等症狀，這些症狀在輸液停止後迅速消失。②尿素，每公斤體重l～1．5g計算，用lO％轉化糖配成30％溶液，以每分鍾45～60滴作靜脈滴注，滴注後半小時眼壓開始下降，可維持5小時，作靜脈注射時，切不可漏出血管之外，否則易致組織壞死。尿素是所有高滲藥物中作用最強者，但副作用較大如頭痛，血壓突然升高等，對有嚴重心、肝、腎疾病及高血壓患者禁用。③50％高滲葡萄糖100ml靜脈推注，可暫時降低眼壓。
原發性開角性青光眼的治療原則是什麼？
治療原則是：①先用藥物治療，若各種藥物在最大藥量下仍不能控製眼壓，可考慮手術治療；②先用低濃度的藥液後用高濃度的藥液滴眼，根據不同藥物的有效降壓作用時間，決定每天點藥的次數，最重要的是要保證在24小時內能維持有效藥量，睡前可改用眼膏塗眼；③長期應用抗青光眼藥物，若出現藥效降低時，可改用其他降壓藥，或聯合應用。
開角型青光眼視野損害有哪些特點？
開角型青光眼在視盤出現病理性改變時，就會出現視野缺損。
(1)中心視野缺損：早期視野缺損主要有旁中心暗點及鼻側階梯狀暗點(Ronne氏鼻側階梯)，前者位於Bjerrum區或在固視點之旁；表現為與生理盲點不相連的暗點，並向中心彎曲而形成弓形暗點(Bjerrum暗點)，最後直達鼻側的中央水平線，形成鼻側階梯(Ronne鼻側階梯)。
(2)周邊視野改變：首先是鼻側周邊視野縮小，常在鼻上方開始，以後是鼻下方，最後是顳側，鼻側變化進展較快，有時鼻側已形成象限性缺損或完全缺損，而顳側視野尚無明顯變化，如果顳側視野亦開始進行性縮小，則最後僅剩中央部分5.～10.(。上標)一小塊視野，稱為管狀視野，也可在顳側留下一小塊島嶼狀視野，這些殘留視野進一步縮小消失，就導致完全失明。
青光眼視盤改變主要表現是什麼？
青光眼視盤改變主要表現為：①視盤凹陷進行性擴大和加深；②視盤上、下方局限性盤沿變窄，垂直徑C／D值(杯盤比，即杯直徑與視盤直徑比值)增大，或切跡形成；③雙眼視盤凹陷不對稱，C／D差值大於O．2；④視盤上或盤周淺表線狀出血；⑤視網膜神經纖維層缺損。
解除瞳孔阻滯的手術有哪些，手術原理和適應證是什麼？
解除瞳孔阻滯的手術有周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術。
手術原理是通過切除或切開周邊虹膜，使前後房溝通，瞳孔阻滯得到解除。術後前後房壓力達到平衡，常能根治性的防止閉角型青光眼的再次發作。主要適應證是房角尚未廣泛粘連的早期原發型閉角型青光眼，以及某些發病機製為瞳孔阻滯的繼發性閉角型青光眼。
解除小梁網阻塞的手術有哪些，手術原理和適應證是什麼？
解除小梁網阻塞的手術有房角切開術、小梁切開術、氬激光小梁成形術。房角或小梁切開術分別從內麵和外部切開發育不良或通透性不夠的小梁網，房水能經正常途徑引流至靜脈係統。此類手術對於原發性嬰幼兒性青光眼常可達到治愈的效果。
氬激光小梁成形術應用激光束燒灼小梁網色素帶前緣．使小梁網相鄰區收縮，小梁網眼擴大，增加房水外流度，達到降低眼壓的目的。主要用於治療早期原發性開角性青光眼，或作為一種補充治療，用於藥物治療眼壓控製不滿意的原發性開角型青光眼。
建立房水外引流通道的手術有哪些，手術原理和適應證是什麼？
建立房水外引流通道的手術有小梁切除術、非穿透性小梁手術、激光鞏膜造漏術、房水引流裝置植入術。濾過手術的基本原理是切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一個漏道，房水經此漏道引流到球結膜下間隙，然後再由結膜組織的毛細血管和淋巴管吸收，以降低眼壓。此類手術主要適用於原發性開角型青光眼和由廣泛房角粘連的閉角型青光眼。
減少房水生成的手術有哪些，手術原理和適應證是什麼？
減少房水生成的手術有睫狀體的冷凝術、透熱術和光凝術。通過冷凝、透熱和光凝破壞睫狀體及其血管，減少房水生成，以達到降低眼壓，控製症狀的目的。睫狀體破壞手術主要用於疼痛較為顯著的晚期青光眼。
慢性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼的鑒別主要依靠什麼？
慢性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼的鑒別主要依靠前房角鏡的檢查，後者雖同樣具有眼壓高、視盤凹陷萎縮和視野缺損，但前房不淺，在眼壓升高時房角也是開放的。
現代睫狀環阻滯性青光眼的治療是什麼？
(1)藥物治療：①睫狀肌麻痹劑能解除睫狀肌痙攣，可能緩解睫狀環阻滯，並有減輕炎症反應的作用，使眼壓降低，前房加深。②高滲劑，可使眼後節脫水，起降低眼壓、減輕玻璃體向前推移的作用。③皮質類固醇可局部和全身使用，以減輕虹膜睫狀體炎性反應，即使沒有明顯炎症也需用數日。④碳酸酐酶抑製劑，可減少後部房水積累。早期惡青藥物治療24～48小時即可見效，大約有50％的惡青藥物治療有效。
(2)手術治療：對藥物治療根本無效或藥物治療3～5天效果不佳者應施行手術治療：①經睫狀體平坦部行玻璃體穿刺吸出術。刺開後部玻璃體和排液，吸除瀦留的房水，吸出量約1．5ml，然後向前房內注入生理鹽水。事實證明此術為治療惡青的最佳方法。②睫狀體平坦部鞏膜切開排放脈絡膜上腔積液和玻璃體術。對有明顯的脈絡膜上腔積液患者此術也為最佳術式選擇。③晶狀體摘除術、玻璃體前界膜Nd：YAG激光切開術、睫狀突光凝術等對一些病例均有效。④玻璃體切割常可獲得永久性治愈的效果。
超聲生物顯微鏡在青光眼臨床上有何作用？
超聲生物顯微鏡(utrasoundbiomicroscopy，UBM)是利用高頻超聲對眼前節的組織結構進行類似低倍顯微鏡檢查的一種新的影像學檢查方法，其分力為20～60μm，測量的精確性比目前其他技術高出幾倍，不足之處是其組織穿透距離小，探測深度隻有4～5mm。而青光眼需要探測的主要結構均位於周邊脈絡膜以前，恰好在UBM的穿透距離之內。UBM的突出優點是能使前房角、虹膜、睫狀體、睫狀小帶及後房的細微結構顯影，醫生既可以在實時超聲下詳細觀察不同類型的青光眼及同一種青光眼在不同狀態下眼前節結構的動態特征，又可以將所需要的影像記錄貯存，還可以在活體眼對所觀察的結構進行顯微分辨水平的定量檢測。並且UBM成像不依賴屈光問質是否清晰，能將組織所覆蓋的後麵結構顯示出來。通過超聲探測技術對活體青光眼全部、特別是眼前節結構的精確觀察以及後部血流的改變情況的測量，有助於對多種類型的青光眼進行區別，明確其不同的發病機製，了解造成視神經損害的原因。
而對引流手術的探查有助於臨床醫生製定修複失敗的引流術的方法和位置。
什麼是新生血管性青光眼？如何治療？
新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表麵有新生纖維血管膜，從而阻止了房水外流所造成的青光眼。新生血管性青光眼多發生於某些引起視網膜缺氧的疾病，如視網膜中央靜脈阻塞、增生性糖尿病性視網膜病變、晚期青光眼等。由於視網膜缺氧而產生新生血管因子，引起虹膜和房角的小梁網形成纖維血管膜。
新生血管性青光眼的臨床表現除具有一般青光眼的體征，如眼壓升高、視野缺損、視乳頭損害外，還可見虹膜表麵新生血管叢，又稱虹膜紅變，房角檢查亦可見小梁網上存在的新生血管。
同時還可發現與本病伴發的視網膜缺氧性疾病的其他表現。臨床過程分為青光眼前期、開角型青光眼期和閉角型青光眼期。
新生血管型青光眼的治療分為非手術治療和手術治療兩種。
(1)非手術治療：①藥物治療：對於眼壓高、症狀明顯的患者，使用房水分泌抑製劑和高滲劑可使眼壓暫時下降，緩解症狀。局部應用皮質激素和阿托品可緩解症狀，但不降低眼壓，縮瞳劑能使充血和疼痛加重，因此不宜使用。②視網膜激光光凝：全視網膜光凝可使視網膜萎縮，因此可減少視網膜耗氧量，消除因缺氧而產生的新生血管因子，同時能促使房角和虹膜表麵的新生血管退縮，但此法隻適用於較早期的病例。
(2)手術治療：可行睫狀體冷凍術或植入物引流術以及眼球摘除術。
新生血管性青光眼的臨床特點是什麼？
新生血管性青光眼的臨床過程分為青光眼前期、開角型青光眼期和閉角型青光眼期，各期均有其特點。
(1)青光眼前期：若以前沒有原發性青光眼存在，此期眼壓正常。當臨床尚未發現虹膜紅變征象之前，虹膜熒光血管造影可發現瞳孔緣周圍虹膜麵上毛細血管叢擴張，並有新生血管熒光滲漏現象。隨著病情的發展出現虹膜紅變，新生血管特征性地從瞳孔緣向虹膜根部延伸。房角正常或有輕微新生血管，從虹膜根部跨過睫狀體、鞏膜突的單幹血管在小梁網上分叉成樹枝狀。
(2)開角青光眼期：新生血管融合，虹膜紅變更加紅潤，房水常有炎症反應。房角仍然開放，但新生血管更顯著，偶爾有前房出血。眼壓可突然升高。
(3)閉角型青光眼期：虹膜變得平滑，瞳孔擴大和葡萄膜外翻，虹膜離開晶狀體麵顯著前移，房角廣泛周邊前粘連和完全閉合，眼壓持續升高。
激光虹膜切開術的適應證及禁忌證有哪些？
激光虹膜切開術是指激光在虹膜上造孔，解除瞳孔阻滯。可用紅寶石激光、氬激光、Nd：YAG和二極管激光來施行。
(1)適應證：①房角沒有形成永久粘連的急性閉角型青光眼，及可疑型青光眼；②早期慢性閉角型青光眼僅用縮瞳劑使眼壓能控製正常的患者；③白內障手術後瞳孔阻滯繼發的閉角型青光眼；④虹膜切除術未切透者，對側眼有睫狀環阻滯型青光眼史的健眼；⑤先天性小眼球合並早期閉角型青光眼者。
(2)禁忌證：激光虹膜切開術安全簡便，本身幾乎沒什麼絕對禁忌證，以下情況進行虹膜切開時應慎重。①角膜和屈光間質渾濁：會影響激光的透射，特別是氬激光；②中周邊前房極淺者：有角膜燒傷的危險，可試用20％甘露醇靜注，口服醋氮酰胺，前房加深後，再行激光治療；③虹膜有炎症者：切口在短期內很快閉合；④瘢痕硬化的虹膜：對這種虹膜必須用高能量多次反複擊射才能擊穿；⑤廣泛固定的虹膜粘連性房角關閉；⑥有眼球震顫、身體太弱、不合作或不能長期隨訪的患者。