黃斑裂孔是指黃斑部視網膜神經上皮層的全層組織缺損。黃斑部中央凹部位易發生裂孔，其發病率一般為O．6％～O．7％，形成黃斑裂孔的原因有眼外傷、高度近視、嚴重的眼內炎症、日光灼傷、黃斑中央凹視網膜炎以及黃斑囊樣水腫的囊內壁破裂等。有些黃斑裂孔的病因仍不明，如老年特發性黃斑裂孔，有人認為玻璃體視網膜關係異常所致的玻璃體黃斑牽拉是發病的主要因素。
黃斑裂孔的臨床表現有哪些？
黃斑裂孔的臨床表現有：中心視力明顯減退，平均視力為O．1，視野有中心暗點。典型的黃斑裂孔多為圓形，邊緣銳利，為1／4～1／3PD大小，很少超過3／4PD，邊緣稍內陷，底部深棕色，並有一些黃白色發亮的小點，裂孔外圍視網膜增厚，稍發灰，四周常有小的放射紋。裂隙燈檢查，在裂孔處可見光帶錯位，不在一個平麵上。典型裂孔附近有半透明的蓋膜。熒光血管造影時，如黃斑裂孔已形成，但尚未完全穿孔，則無任何異常熒光。但穿孔後，隨時間的推移，就會出現相當於孔型的強熒光。這是由於裂孑L底部色素上皮層發生脫色素所致，為窗樣缺損的一種類型。
黃斑裂孔如何分類？
黃斑裂孔根據原因和眼部情況通常分為：①外傷性黃斑裂孔，其形成原因一般認為是外傷導致黃斑部水腫，引起囊腫形成，最後破裂形成裂孔，其中部分病例可發生視網膜脫離。②特發性黃斑裂孔，一般認為是玻璃體牽拉黃斑，形成囊腫和變薄導致裂孔，但一般不發生視網膜脫離。③伴有視網膜脫離的黃斑裂孔，其形成方式有兩種，一是原發於黃斑，由於高度近視引起黃斑囊樣變性，然後囊壁破裂形成裂孔和視網膜脫離；一是繼發於周邊裂孔引起黃斑部視網膜脫離，繼而黃斑部視網膜營養障礙發生變性、變薄，最後形成裂孔。
黃斑裂孔應如何治療？
對於黃斑裂孔的治療因其病因不同而異。由眼球外傷引起的黃斑裂孔，大多數有自愈趨向，因為造成裂孑L的外傷本身可同時引起黃斑周圍炎症性粘連。見於高度近視發生的黃斑裂孔常伴發裂孔源性視網膜脫離，應嚴密觀察。而老年性特發性黃斑裂孔不像外傷性和高度近視性黃斑裂孔，一般不形成原發性視網膜脫離。近年來，玻璃體切割聯合內界膜剝離治療黃斑裂孔取得了滿意的效果。對黃斑裂孔伴有視網膜脫離的治療，目前一般主張眼內氣體填塞，以達到封閉裂孔和使脫離的視網膜複位的目的。
什麼是視網膜色素變性？
視網膜色素變性是一種進行性損害視細胞的遺傳性眼病，視細胞的杆體逐漸被破壞。其臨床特點為夜盲、視野縮小和在視網膜上出現骨細胞樣色素沉著。本病確切原因不明，為嚴重遺傳病，遺傳方式可以為常染色體顯性、常染色體隱性或性連鎖隱性遺傳，以近親結婚的子女多見。
源發性視網膜色素變性的臨床表現有哪些？
原發性視網膜色素變性是一組視網膜杆細胞胞體緩慢破壞、色素上皮繼發萎縮的進行性營養不良性退行病變。常起病於兒童或少年時期，青春期症狀加重，通常為雙眼受累。進行性夜盲是其最早出現的自覺症狀，隨年齡增長，患者逐漸加重的在暗光環境中的行動困難。視野改變為從顳下象限開始，逐漸擴大的環形暗點。終發展成管狀視野至視野消失。視力一般在早期正常，當中心視野消失時視力即喪失。眼底逐漸出現視網膜色素變性的“三聯征”，即：視乳頭顏色蠟黃、視網膜血管狹窄和骨細胞樣色素散布。
視網膜色素變性應如何治療？預後怎樣？
對於視網膜色素變性目前尚無特效療法，一般應用血管擴張藥、維生素B1、維生素B12等，也有用鞏膜板層部分直肌移植術者，效果均不明顯。應用中醫中藥及針灸治療，對某些病例在緩解症狀和改善視功能方麵有一定幫助。強光刺激對本病不利，主張患者經常戴用遮光眼鏡，以盡量避免強光刺激。
本病預後不良，危害視功能嚴重，其中以性連鎖遺傳性者最差。發病晚者，則進行較慢。發病早者，則進展較快，最後可完全失明。少數患者可出現並發性白內障、青光眼或黃斑囊樣水腫。
stargardt病的臨床表現有哪些？
Stargardt病的臨床表現中，中心視力緩慢進行性減退，視力下降是本病最早的症狀。中心視力下降通常發生在檢眼鏡檢查出現異常之前，視力下降最終達到O．1～0.05水平。
檢眼鏡檢查：在發病初期眼底可能看不出明顯病變。病程稍久黃斑中心凹光反射消失，黃斑部視網膜色素紊亂，並可見一些黃色小點。病變逐漸發展，黃斑萎縮區更加明顯，形成境界清晰的橫橢圓形變性病灶，病灶約2PD寬，1．5PD高，呈金箔樣反光，病灶周圍的黃色斑點逐漸增多，並向上下血管弓外擴展。這些斑點不斷被吸收，又不斷有新的斑點出現，並向前進展達眼底後極部，但絕達不到赤道部。到晚期後極部色素上皮、視網膜神經上皮及脈絡膜毛細血管全部萎縮，僅見脈絡膜大血管及白色鞏膜。
眼底熒光血管造影：在發病初期，當檢眼鏡還看不出異常時，即可見黃斑部色素上皮色素脫失，透見脈絡膜背景熒光。
此點對本病的早期診斷很有利。病程較久者血管造影黃斑部有橢圓形色素上皮萎縮區，呈斑點狀窗樣缺損雜以斑點狀遮蔽熒光。晚期病人黃斑部脈絡膜毛細血管萎縮，呈現低熒光區，並透見脈絡膜大血管，造影後期外露的鞏膜彌漫著色。部分病例在血管造影時脈絡膜背景熒光不顯影，這種現象被稱為脈絡膜淹沒征或稱暗脈絡膜，這是由於色素上皮細胞中含有過量的脂褐素遮蔽脈絡膜熒光之故。視野檢查有比較性或絕對性中心暗點。因本病主要損害在視網膜色素上皮，故眼電圖檢查大多數有異常，本病的視網膜電圖檢查大多數是正常的。
哪些視網膜血管性疾病可引起增殖性視網膜病變？
視網膜血管性疾病可誘發視網膜新生血管或纖維血管組織增生。這類增殖性視網膜病變與孔源性視網膜脫離伴發的增殖性玻璃體視網膜病變具有一些共同的特點，即：都有細胞增生和收縮，增生組織可長入玻璃體內，最終引起牽拉性視網膜脫離。但兩者又有明顯的不同，如前者都有視網膜血管疾病為背景，增生組織主要含有新生血管，而不是視網膜色素上皮細胞．在發病因素上與視網膜缺血或反複的玻璃體出血有關；早期光凝有明顯的療效等。為了表示與孔源性視網膜脫離所致的增殖性玻璃體視網膜病變在概念上的不同，這類增殖性視網膜病變宜加上原發病名，如增殖性糖尿病性視網膜病變等。以視網膜新生血管為特征的增殖性視網膜病變主要發生於以下疾病：糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、鐮狀細胞病性視網膜病變、早產兒視網膜病變、Coats病等。
什麼是視網膜母細胞瘤？
視網膜母細胞瘤是一種起源於視網膜胚胎性核層細胞的惡性腫瘤。患者以嬰幼兒占絕大多數，多發生於5歲以下兒童，偶見於成人。男女發病率無明顯差異，可侵犯單眼或雙眼，雙眼發病率約占1／40，但第二眼的腫瘤也為原發性者，並非由另眼轉移而來。本病確切病因不明。6％為常染色體顯性遺傳，94％為散發病例，其中25％為遺傳突變，餘為體細胞突變，也有人認為本病與病毒感染因素有關。
視網膜母細胞瘤的臨床表現有哪些？
視網膜母細胞瘤在臨床上可分為四期：
(1)眼內生長期：外眼無炎症表現，常因視力減退而發生斜視或眼球震顫。由於視力喪失，瞳孔開大。經瞳孔可見黃色反射，表現為白瞳症的特點。
(2)眼內壓增高期(青光眼期)：眼內腫瘤繼續增大，以致眼壓升高，引起眼脹、頭痛等急性青光眼的症狀。由於兒童眼球壁彈性較大，致使眼球膨大，角膜變大，形成“牛眼”及鞏膜葡萄腫，晶狀體可發生脫位。
(3)眼外擴展期：眼外擴展最常見的途徑是沿視神經蔓延到眶內或顱內，也可穿透鞏膜形成眶內腫物，使眼球突出，也可穿通角膜或角鞏膜緣形成突出於瞼裂的潰瘍巨塊，暴露在眼外的腫瘤常有出血和壞死。
(4)全身轉移期：瘤細胞可經血管或淋巴管向全身轉移，到腦、腦膜、骨骼、肝、脾等髒器，直至死亡。
視網膜母細胞瘤應如何治療？預後怎樣？
早期視網膜母細胞瘤病例，腫瘤仍在眼內，應盡早將眼球摘除，愈早愈好。摘除眼球時視神經剪除愈長愈好，並將視神經斷端做病理檢查。如視神經斷端已有腫瘤浸潤，或眼球摘除術中發現視神經已明顯增粗，或腫瘤已穿破眼球向眶內蔓延，或X線片上已有視神經孔擴大，應立即施行徹底的眶內容物摘除術，並加用深層X線治療和化學療法，以挽救患兒的生命。
化學療法可應用長春新堿和環磷酰胺，三乙烯三聚氰胺(TEM)
也有一定療效。放射治療用於早期體積較小的腫瘤，雙眼患者的非手術眼、不宜手術治療者及手術前後的輔助治療，目前主要采取局部放射敷貼器和TYF治療的三明治療法，此外也有應用光凝或冷凍治療者。本病為小兒惡性腫瘤，預後很差。
什麼是早產兒視網膜病變？
早產兒視網膜病變(retinopathyofpremamrity，ROP)以往稱為晶狀體後纖維增生症。其特點是影響早產兒視網膜發育，產生視網膜缺血和新生血管形成，以及增生性視網膜病變等。本病多為雙眼發病，與性別無關，常發生於出生時體重輕的早產兒，特別是合並有呼吸障礙和大量吸氧的早產兒。
什麼是視網膜色素上皮漿液性脫離？其病因是什麼？
視網膜色素上皮漿液性脫離是指視網膜色素上皮細胞(RPE)與Bruch膜的脫離。本病可單獨發病，亦可合並中心性漿液性脈絡膜視網膜變，或為其先行病變。在老年黃斑變性中常有漿液性RPE脫離的存在。單獨發病者稱為特發性漿液性視網膜色素上皮脫離。
RPE脫離的原因究竟是脈絡膜毛細血管局限性病灶造成毛細血管滲透性改變使液體滲出，還是RPE本身病灶使脈絡膜毛細血管的滲出液積存於RPE之下造成RPE脫離，目前尚無定論。
視網膜色素上皮漿液性脫離的臨床表現有哪些？應如何治療？預後如何？
視網膜色素上皮漿液性脫離患者可有眼前暗影及視物變形，一般視力減退不明顯。有的患者無自覺症狀，眼底檢查時偶然發現。檢眼鏡下視網膜色素上皮細胞(RPE)脫離常呈圓形或卵圓形、淡黃或灰黃色拱形隆起，外圍可見一橙紅色暈。特發性者脫離的範圍一般較小，大約為l／4～3／4PD，很少超過1PD以上，脫離的邊緣幾乎呈直角，邊緣陡峭。眼底熒光血管造影時，RPE脫離區在動脈前期或早期動脈期就顯高熒光，勾劃出脫離的範圍，隨著造影過程其亮度逐漸增強，一直持續到造影後期，但其形態、大小始終不變，15～60分鍾後背景熒光消失，它仍然清晰可見。視網膜色素上皮漿液性脫離為一自限性疾病，一般不需要治療，應定期觀察。年輕患者不會發生視網膜下新生血管，不必激光光凝治療，老年患者則視具體情況決定。RPE脫離的預後取決於其下脈絡膜病的性質，如脈絡膜病變於幾周或幾個月內痊愈，RPE脫離消退不至於影響視力；長久的RPE脫離影響神經視網膜功能，視力會下降。本病一般預後較好，年輕患者不致嚴重影響視力。
什麼是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，其臨床表現有哪些？
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是由於視網膜色素上皮屏障功能失調，形成黃斑部視網膜神經上皮淺脫離，簡稱中漿，多見於青壯年男性，男女比為7：1～1O：1，多為單眼發病。
中漿病變的自覺症狀有視物變形、變小、色視、眼前黑影，輕度視力減退，並有暫時性遠視。本病病程長或多次複發者可致永久性視力障礙。視野檢查可見橢圓形中心暗點，檢眼鏡檢查可見黃斑部有1～3PD大小的盤狀漿液性視網膜淺脫離區，周圍有反光暈，中心凹反射消失。熒光血管造影檢查在靜脈期可見一個或多個高熒光滲漏點，隨時間推移滲漏點逐漸擴大。滲漏點分為擴散型和噴出型(煙囪現象)。大約有20％病例，檢眼鏡下雖有神經上皮的漿液性脫離，但熒光造影卻未發現滲漏。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變應如何治療？
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是一種自限性疾病，一般在3～6個月內可自行痊愈，不需要任何藥物。24個月後病變不能自愈者可試行激光光凝術。
什麼是視網膜劈裂症？
視網膜劈裂症是指視網膜的神經上皮層劈裂為內外兩層，根據劈裂的部位及臨床特點，此病分為兩個類型。在神經纖維層發生劈裂者稱為遺傳性視網膜劈裂，又稱為先天性玻璃體血管紗膜症。在外叢狀層發生劈裂者稱為變性性視網膜劈裂。遺傳性者多見於兒童及青年人，也可見於3個月或更小的患兒。雙眼對稱發病，多為遠視眼，常因斜視、眼球震顫、視力差或因玻璃體出血檢查時才被發現。變性性者多見於50歲以上的老年人，也可見於青年人。常雙眼發病，性別無差異。
視網膜劈裂症的病因是什麼？
遺傳性視網膜劈裂：可能在胚胎時期，部分原始玻璃體與眼杯的內壁粘連，在玻璃體收縮時，視網膜內層被牽引。因顳側下方血液循環較差，易發生變性及萎縮，所以劈裂易發生在顳側下方。本病為遺傳性疾病，患者幾乎全為男性，女性為病理基因攜帶者，符合X性連鎖隱性遺傳方式，故又稱為X性連鎖遺傳性視網膜劈裂症。
變性性視網膜劈裂：一般發生在視網膜囊樣變性的基礎上，大多數出現在顳側及顳下側視網膜周邊部，因顳下方周邊部血液循環較差，易發生變性。其特點為視網膜周邊部外叢狀層產生變性與分裂，視網膜在這個層次發生劈裂的解剖學原因是，視網膜的血管網局限在視網膜內層，而視網膜外層缺乏血管組織而僅由細胞組成。視網膜的層間分裂，一般就發生在這內、外層之間。
視網膜劈裂症應如何治療？
大多數視網膜劈裂症患者視力和眼底多年無明顯變化，因此一般不必治療，但因本病有發生視網膜脫離的可能，因此必須定期隨診觀察。若病變有發展，可在劈裂緣附近正常視網膜上作光凝治療。若已發生視網膜脫離，即按視網膜脫離的治療原則進行手術治療。
什麼是視網膜脫離？
視網膜脫離是指視網膜本身組織中的神經上皮和色素上皮(RPE)層分離，並非是視網膜與脈絡膜分離。在組織結構上RPE層與脈絡膜緊密粘著，而與神經上皮層之間存在著潛在性空隙，因此在病理情況下，神經上皮層很容易與RPE層分開，形成視網膜脫離。
視網膜脫離如何分類？
根據病因視網膜脫離可分為兩大類：①原發性視網膜脫離：
男多於女，30歲以上多見，左右眼發病率無差異，雙眼患病率約為15％，2／3為近視眼(以高度近視為多)，有的病例有外傷史。視網膜裂孔的存在是發生視網膜脫離的主要原因，所以這種脫離又稱為孔源性視網膜脫離。視網膜裂孔形成是視網膜和玻璃體兩種組織變性共同作用的結果。孔源性視網膜脫離好發於中老年人，尤其是高度近視的患者，這與老年人或高度近視的玻璃體和視網膜常有變性有關。視網膜變性(囊樣變性、網格狀變性等)時，視網膜變薄，同時玻璃體變性，產生液化或後脫離，有纖細的玻璃體索條與變性的視網膜相粘連。眼球僅受到輕微震動或外傷就有可能由於索條的牽拉引起視網膜破裂，形成裂孔，這時液化的玻璃體可經裂孔流人視網膜下腔，使視網膜脫離o②繼發性視網膜脫離：多無破孔，故又稱為非孔源性視網膜脫離。根據其病因又分為3種：滲出性視網膜脫離，牽拉性視網膜脫離，實體性視網膜脫離。
繼發性視網膜脫離的病因有哪些？
滲出性視網膜脫離無視網膜裂孔，即屬於非孔源性視網膜脫離，常並發於全身性疾病或繼發於眼部其他疾患，導致視網膜下積聚滲液，形成視網膜脫離。
並發於全身疾病的視網膜脫離有：①彌漫性腎小球性腎炎：
均為雙眼患病，視網膜動脈硬化，有動靜脈交叉壓迫症，視網膜淺層及深層出血斑及雜有數量不等、形態不一的棉絮狀斑及較小和深在的有光澤的硬性滲出斑；視盤色淡，視網膜水腫。②妊娠高血壓綜合征並發視網膜脫離：發生於妊娠的後期，多見於初產婦。③白血病並發視網膜脫離：視網膜發生水腫、出血和滲出，靜脈迂曲充盈。
眼部疾病發生的視網膜脫離有：①脈絡膜炎症如Vogt-／小柳-原田病、交感性眼炎等；②外層滲出性視網膜病變(Coats病)；③色素上皮病變如特發性中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、急性後極性多灶性色素上皮病(大泡性視網膜脫離)；④葡萄膜滲漏綜合征；⑤眼內占位性病變如視網膜血管瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜惡性黑色素瘤等；⑥眼內寄生蟲病如視網膜下豬囊尾蚴病；⑦冷凍治療術所致視網膜脫離。
視網膜脫離的臨床表現有哪些？
視網膜脫離的臨床表現有：
(1)視網膜脫離發病前先感到眼前有飛蚊、閃光感並似有雲霧遮擋，飛蚊與閃光是玻璃體後脫離的症狀。以後視力突然下降。在脫離的視網膜對側的視野有缺損，並逐漸擴大。早期脫離麵積不大時，眼壓正常或稍偏低，以後眼壓隨脫離範圍的擴大而下降。
(2)眼底檢查：可見脫離的視網膜失去正常的紅色反光而呈灰色或青灰色，輕微震顫的脫離視網膜表麵有暗紅色的血管爬行，脫離的視網膜隆起，隆起度高而範圍廣者可遮蓋視乳頭，嚴重者呈漏鬥狀完全脫離。在原發性視網膜脫離中90％以上病例可發現裂孑L。眼底檢查要注意玻璃體有無渾濁、增生及後脫離等。在合並有增生性玻璃體視網膜病變(PVR)的病例，眼底還可見增生條索。
(3)如查不到裂孔，形態又不像孑L源性視網膜脫離，可做熒光造影檢查。若為繼發性視網膜脫離還應做與原發病有關的檢查。
孔源性視網膜脫離的發病機製是什麼？
孔源性視網膜脫離不是視網膜與脈絡膜的分離，而是視網膜最外麵的色素上皮層與其餘內9層間的分離。通常視網膜神經層發生裂孔，導致視細胞(杆體、錐體)層與色素上皮層分離，即為臨床常見的視網膜脫離。其病因雖然複雜，但隻有視網膜變性或病變與玻璃體退變同時存在，共同作用時，才會發生視網膜脫離。裂孔的形成是原發性視網膜脫離的重要特征。
視網膜變性區常出現圓形裂孔，玻璃體的變性出現條索並形成液化腔隙。裂孔形成後，液化的玻璃體經過裂孔而侵入到視網膜下，即形成視網膜脫離。
孔源性視網膜脫離有哪些臨床表現？
(1)飛蚊症：患者訴眼前有黑影隨眼球運動而漂動，黑影呈煙霧狀或點、片狀，形態常變換，很似眼前有小蟲飛舞。是由於玻璃體的液化、濃縮變性，渾濁、出血而出現的自覺症狀。
當高度近視眼患者突然出現這種症狀時，應仔細檢查眼底，警惕視網膜出現裂孔，甚至發生脫離。
(2)閃光感：在變性的玻璃體與視網膜已形成粘連的情況下，當眼球轉動時，玻璃體振蕩激惹視網膜，患者覺閃光感，此可能是視網膜脫離的先兆。
(3)視力障礙：因脫離的部位及範圍而不同。視網膜脫離發生在周邊部，早期可無視力障礙，發生在後極部則有突然視力顯著下降，黃斑部的淺脫離除視力減退外，還有視物變形及小視症。視網膜全脫離時，視力嚴重障礙，最後可因眼球萎縮而失明。
(4)視野缺損：出現在視網膜脫離的相應處，即視野缺損出現最早的部位，提示著視網膜脫離的部位，也常是裂孔的所在部位。視網膜脫離的眼部檢查：眼前節多正常。新近的脫離者，若較淺且視網膜下液較清晰，則可見脈絡膜呈黃紅色或淡紅色調，但看不到脈絡膜的正常紋理，若視網膜下液較多，則視網膜表現為灰白色或暗灰色呈球形或波浪形的隆起，其表麵可隨眼球的轉動而略有飄動，且有中心反光消失，血柱呈暗紅色，紆曲起伏的血管爬行於視網膜上，脫離的視網膜區常能查出視網膜裂洞或撕裂孔。脫離較久者，視網膜因退行變性的發展和周圍的增殖而透明度減低呈灰色。視網膜脫離的眼壓一段時間內可正常，以後可以下降。
視網膜脫離應如何治療？
原發性視網膜脫離的治療原則：行手術治療，以封閉裂孔和創造脫離的視網膜和脈絡膜接觸的條件。單純視網膜脫離行扣帶手術或複雜視網膜脫離做玻璃體手術。繼發性視網膜脫離治療原則：應針對各種不同的原發疾病加以治療。牽拉性視網膜脫離需行手術治療，對位於周邊部局限性脫離，可施行鞏膜外或層間加壓術，以鬆解玻璃體條索的牽拉。範圍較大及玻璃體條索與視網膜粘連比較廣泛者，需行玻璃體切割術。
視網膜脫離手術有幾種？
視網膜脫離是視網膜神經上皮層和色素上皮層的分離。主要有孔源性、牽拉性、滲出性三種類型，每年每萬人中約有1人發生孔源性視網膜脫離，其機製是由於玻璃體後脫離牽拉視網膜或視網膜萎縮(如格子狀變性)或眼外傷，導致視網膜裂孔，隨後玻璃體液進入裂孔，使視網膜神經上皮層和色素上皮層發生分離。當玻璃體液進入視網膜下腔的速度超過色素上皮吸收視網膜下液的速度時，視網膜脫離即形成和擴展。孔源性視網膜脫離唯一有效的治療方法為手術治療。一般分為單純性視網膜脫離手術方式及複雜性視網膜脫離手術方式兩大類。鞏膜表麵加壓術、鞏膜縮短術及鞏膜環紮術聯合冷凝、透熱或激光光凝以及充氣性視網膜固定術是單純性視網膜脫離手術的主要方法。複雜性視網膜脫離的手術方式是指在單純性視網膜脫離的手術方式基礎上，聯合玻璃體手術及眼內填充，必要時進行眼內長期填充，如填充矽油等。