什麼叫視網膜？
視網膜為一透明薄膜，起自視盤周圍向前覆蓋在脈絡膜內麵，因其前緣呈鋸齒狀，故名鋸齒緣。視網膜後極部有一淺漏鬥狀小凹稱中心凹，直徑約1．5mm，它在死亡後會變成黃色，故稱黃斑。黃斑鼻側約3mm處有一淡紅色圓盤即視乳頭，又稱視盤，其直徑約1．5mm。視盤是視網膜神經纖維彙聚穿出眼球的部位，中央有漏鬥狀的生理性凹陷。視網膜本部主要由三種細胞構成：光感受器細胞、雙極細胞及神經節細胞。視網膜由外往內分為10層：色素上皮層；視杆細胞和視錐細胞層；外界膜；外核層；外叢狀層；內核層；內叢狀層；神經節細胞層；神經纖維層；內界膜。
視網膜病的共同表現是什麼？
在眼內視網膜前鄰玻璃體，後麵為脈絡膜，因此局部病變或全身性疾患均可引起視網膜病變，其病因和病理不同，但眼底征象相似，歸納為以下幾個方麵：首先有視網膜血管改變，可有血管變細或閉塞、動脈硬化、血管擴張紆曲、血管白鞘及異常血管形成等；其次有血一視網膜屏障改變，可有視網膜出血、滲出、水腫；最後有視網膜本身組織的改變。
黃斑的結構特點有哪些？
視網膜正對視軸處為黃斑，位於視盤顳側相距3-4mm，水平線下O．8mm處，直徑1-3mm，呈橫橢圓形，深褐色。黃斑中心為中心凹，為視網膜最薄部分，視網膜厚度約0．37mm，而其中心凹處僅O．13mm厚。視錐細胞位於中心凹四周呈坡狀排列，光線直接落在視錐細胞的感光部分，而且三級神經元在此為單線聯係，因此黃斑視覺最敏銳精確。
為什麼黃斑中心凹會出現反光點？
以檢眼鏡檢查眼底時，黃斑區的中心凹陷所呈現的小反光點，是因為黃斑凹周壁有一定傾斜度，類似凹麵鏡的作用將自檢眼鏡射入眼內的光線經反射聚成一點狀反光點，正常情況下都有反光點的存在。
為什麼黃斑部視功能最敏感？
在黃斑部中央小凹的底部，表麵高度密集的視錐細胞是高敏度視功能的基礎；另外，在中心凹處每一個光感受器細胞與一個雙極細胞相連接，一個雙極細胞與一個神經節細胞相連接，這種單線快速傳導達到較大程度的信息加工；中心凹內有一無血管區，可避免血管阻擋對成像的影響，達到保持功能的最佳狀態；黃斑區微循環的特殊結構保證了血液供給，也減少了血管對成像的阻礙；黃斑區呈紅褐色含有較多量的葉黃素，此處的色素上皮色素比其他部位致密，這樣也更有利光線的吸收。綜合以上原因使得黃斑部擁有了敏感的視功能。
什麼叫視網膜中央動脈阻塞？
視網膜中央動脈是終末動脈，供應視網膜內層血供。它的阻塞引起視網膜組織急性缺血，視力急劇下降，是致盲的急症之一。本病多發生於老人，尤其是伴有嚴重心血管病者，大多為單眼發病，雙眼發病者少見。
視網膜動脈阻塞的病因有哪些？
本病多發生在有高血壓、糖尿病、心髒病、頸動脈粥樣硬化的老年人。多為單眼發病，男性多於女性。發病者常伴有偏頭痛、血黏度液異常、血液病、口服避孕藥和外傷等誘因，或因風濕性心髒病有心內膜贅生物者。導致視網膜血管發生阻塞的直接原因主要為：①血管栓塞；②血管痙攣；③血管壁的改變和血栓形成；④血管外部壓迫。
視網膜動脈阻塞的典型臨床表現是什麼？
相應阻塞部位突然的、無痛性的視力喪失是視網膜動脈阻塞的典型症狀，視網膜中央動脈阻塞可致全部或絕大部分視野的喪失。約有20％的患者有源於脈絡膜循環的睫狀視網膜動脈，當中央動脈阻塞時此動脈仍然開放，相應的視網膜處的視野能夠保留下來。
偶爾的在阻塞前可有一過性的黑朦或視力下降，除非伴有其他疾病，視網膜動脈阻塞一般無疼痛。視網膜分支動脈阻塞則根據阻塞血管分布區的不同，視野的喪失程度不等，當黃斑區未受累時，中心視力可達1．O。
視網膜中央靜脈阻塞有哪些臨床表現？
臨床上依據視網膜中央靜脈阻塞的部位不同，而分為視網膜中央靜脈阻塞、視網膜分支靜脈阻塞及半側性視網膜靜脈阻塞。
(1)視網膜中央靜脈阻塞：它可分為：①輕型：又稱非缺血型、高滲型或部分阻塞型。自覺症狀輕微，視神經乳頭和黃斑區正常或有輕度水腫，動脈管徑正常，靜脈迂曲擴張，沿視網膜4支靜脈有少量或中等量火焰狀和點狀出血，沒有或偶見棉絮狀斑，視網膜有輕度水腫，晚期靜脈有白鞘伴隨。②重型：又稱缺血型、出血型、完全型阻塞。此型的特點是：視網膜有多量出血和棉絮狀斑，視盤和視網膜明顯水腫，視力嚴重受損，常降至O．1以下，熒光血管造影有大量視網膜毛細血管無灌注區，動靜脈短路、微血管瘤或新生血管形成，視野檢查有大而濃密的中心或旁中心暗點，晚期可產生虹膜新生血管或新生血管性青光眼，視網膜電圖常顯示b波低平等改變。
(2)視網膜分支靜脈阻塞：多見於高血壓、動脈硬化的老年人，單眼顳上或顳下支靜脈阻塞。阻塞點遠端視網膜靜脈血管擴張、紆曲，該區視網膜水腫，並有火焰狀出血和棉絮狀斑，病程久者，可見黃白色硬性脂質沉著，黃斑區常因分支小靜脈回流受阻而發生管壁滲漏，引起阻塞側的黃斑囊樣水腫或出現排列成扇形的黃白色脂質滲出，視力則依黃斑區水腫及出血的程度而異。
(3)半側性視網膜靜脈阻塞：臨床上比較少見，通常為半側視網膜受累。其臨床表現、病程和預後與視網膜中央靜脈阻塞類似，如有大片無灌注區，也可產生新生血管性青光眼。
爹視網膜靜脈阻塞應如何治療？
視網膜靜脈阻塞的治療比較困難，對某些療法也存在爭論。過去使用的許多抗凝藥已不再應用，一般可針對病因治療和防治血栓形成。
(1)纖溶製劑：使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成，包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶等。
(2)抗血小板聚集劑：如阿司匹林和潘生丁等o(3)皮質類固醇製劑。
(4)激光：減少毛細血管滲漏，形成屏障以阻止液體滲入黃斑區；封閉無灌注區，預防新生血管形成；封閉新生血管以減少和防止玻璃體出血。
(5)其他：根據病因給以降血壓藥或降眼壓藥、碘製劑、活血化瘀的中藥、高壓氧等。
視網膜靜脈周圍炎的臨床表現有哪些？
視網膜靜脈周圍炎又稱Eales病或青年複發性玻璃體出血。
發病年齡一般在40歲以下，以20～30歲多見，好發於男性，多為雙眼發病，但可有先後或嚴重程度不一。早期由於病變在周邊部．有大小不等的火焰狀或點狀出血。隨病情進展．病變可波及各象限的周邊部和後極部，使大靜脈受累。大量出血可穿破內界膜進入玻璃體，此時可見隨體位移動的積血液平。反複多量出血者，眼底可無紅光反射，吸收後致靜脈粗細不均、有白鞘伴隨，並可產生玻璃體視網膜增殖或導致視網膜形成破孔和視網膜脫離。有些病例可合並有脈絡膜炎、視網膜靜脈阻塞等。眼底熒光血管造影可見受累靜脈管壁有熒光素滲漏和組織染色、毛細血管擴張和微血管瘤形成，晚期病例在視網膜周邊部有無灌注區和動靜脈短路及新生血管形成。
臨床上視網膜出血分為哪幾種？
視網膜血管受全身及眼部病變的影響，致通透性增加，紅細胞外溢，可形成視網膜的出血斑。臨床上常分為：
(1)火焰狀出血：多位於視盤附近視神經纖維比較濃密的部位，位置比較表淺，也稱淺層出血，多為火焰狀或條狀的鮮紅出血，沿神經纖維行徑分布。循環改善後，出血斑消退也比較快，往往不留痕跡。
(2)斑點狀出血：多呈圓形位於內外核層之間，分布在很多微小空間內，因位置深顏色也較深紅，也稱深層出血。吸收較慢，常遺留色素或結締組織增生。
(3)視網膜前出血：多見於黃斑部，可發生於神經纖維層與內界膜之間，及內界膜與玻璃體後界膜之間。出血量較多，受重力的作用，上方有一整齊的水平麵，並隨體位的改變而移動。
(4)視網膜下出血：出血多來自視網膜下新生血管或脈絡膜，視網膜下薄層出血深紅色，量多時呈暗紫色，並可將視網膜內層隆起。
(5)玻璃體出血：玻璃體本身無血管，出血均來自視網膜和脈絡膜。依出血的量，玻璃體由輕度渾濁到隻見眼底紅光反射。新鮮出血時可見出血斑塊，陳舊出血可見紅細胞分解後的棕色塵埃狀渾濁或增殖的纖維組織。
常見的視網膜滲出有哪幾種？
視網膜的滲出按其性質、所在部位及其形狀有以下3種：
(1)棉絮狀滲出：呈白色絮狀，邊緣模糊，大小及形態不規則，也稱為軟性滲出斑。多分布在視盤周圍，可以單獨存在或相互融合，一般數周後可以消失，邊緣先消退成灰色斑，後分解成顆粒斑點，最後完全吸收。
(2)硬性滲出斑：黃白色、斑點狀，散在或聚集成堆，量多時可以融合成片，位於視網膜深層。有時圍繞毛細血管病灶成環狀或半環狀排列。可存在數月至數年。如病灶沒有除去，滲出斑吸收後，又出現新的滲出。目前從熒光血管造影觀察，有病變的毛細血管內滲出的液體和類脂質較多，液體吸收後剩下類脂質沉積在視網膜兩核層之間。
(3)黃斑部星芒狀滲出斑：硬性滲出斑沉積於黃斑部的Henle纖維間，以黃斑中心凹為中心呈放射狀排列。不完全型的呈扇形，多位於黃斑部的顳側。
視網膜水腫分幾型？
視網膜水腫可分為細胞水腫和細胞外水腫。
(1)細胞水腫：視網膜的血管為終末血管，彼此間無吻合支，所以一旦視網膜的動脈血流突然中斷，該動脈所供應的區域必然發生缺血、缺氧，引起視網膜內層的雙極細胞、神經節細胞以及神經纖維層產生渾濁、水腫，其範圍取決於血管阻塞的部位。主幹阻塞者整個眼底視網膜神經上皮水腫。分支阻塞者，該血管所供應的區域的神經上皮層呈灰白色水腫。毛細血管前小動脈阻塞者，該區產生灰白色邊界不清的棉絮斑。後極部由於神經節細胞層較厚，故水腫特別顯著；黃斑區因為視網膜最薄，且中心凹處沒有神經節細胞及神經纖維層，因而水腫較輕。
(2)細胞外水腫：視網膜毛細血管的內皮細胞如果受損，使血—視網膜屏障受到破壞，血漿經管壁的損害處滲漏於視網膜神經上皮層，從而引起視網膜水腫，表現為視網膜模糊、失去正常光澤。眼底熒光血管造影可以見到視網膜毛細血管管壁有熒光素滲漏，後期管壁著色，其附近視網膜顯強烈熒光。黃斑區由於Henle纖維的放射狀排列，液體聚積於Henle纖維之間，因而形成特殊的花瓣狀外觀，稱為黃斑囊樣水腫，尤以眼底熒光血管造影時更為明顯。
視網膜前膜的病因和臨床表現有哪些？
視網膜前膜是視網膜內表麵上細胞增生所形成的膜。主要發生於：①有視網膜裂孔或視網膜脫離術後；②眼外傷或手術後，如眼球穿孔傷或鈍挫傷，內眼手術如白內障手術和玻璃體手術，激光或冷凝治療後；③伴有其他各種眼病如視網膜血管病變、各類眼內炎症、各類血管瘤或其他腫瘤等；④特發性：
指發生於一般正常的、沒有任何已知的其他眼病，但可能有玻璃體後脫離；⑤發育性：指發生在40歲以前的相對正常眼，多無症狀。
特發性視網膜前膜病例多無症狀。如出現症狀最常見的是視物變形及視力下降，還有中心暗點、複視和色覺減退。眼底表現：很薄的前膜是透明的，不遮擋視網膜血管、不引起視網膜表麵變形，僅表現為黃斑部視網膜的不規則反光。當前膜增厚和收縮時，引起視網膜內表麵皺紋和牽拉線，遮蓋視網膜血管，偶有靜脈擴張、視網膜水腫和棉絮樣滲出。熒光血管造影檢查多數病例正常，有的可顯示視網膜血管扭曲、皺褶、血管滲漏及黃斑水腫等。
視網膜下膜有哪些臨床表現？
視網膜下膜是視網膜外表麵的細胞增殖性膜，是視網膜周圍膜的一種成分，且絕大多數伴有視網膜前膜。其發生因素與視網膜前膜的發生因素相似。檢眼鏡下早期表現為視網膜下多數的黃白點狀物，以後又變成膜在視網膜下生長，膜的薄弱處可破裂形成裂口。細胞進一步收縮而膜的致密部分仍然保持，結果在視網膜下形成了明顯的灰黃色或灰白色粗糙的地圖樣、不規則分支狀的條帶。下膜的收縮，可使視網膜產生皺褶，形成固定皺褶，且垂直於條帶的長軸，即“衣服線”樣皺褶。另外視盤前可有環形皺襞，稱為“餐巾環”樣改變。
視網膜下新生血管性黃斑病變的臨床表現有哪些？如何治療？預後怎樣？
視網膜下新生血管性黃斑病變的患者會有視力減退、視物變形，視野有中心暗點等表現。檢眼鏡下，視網膜下新生血管呈灰藍或淡黃色斑塊，周圍常伴有環形出血，晚期病變纖維增生呈灰白色，常繼發視網膜色素上皮細胞(RPE)或神經上皮漿液性或出血性脫離。眼底熒光血管造影是發現視網膜下新生血管存在及定位的可靠方法，新生血管的形態在動脈前期或動脈早期最為清晰，呈花邊狀、車輪狀、絨線團狀、顆粒狀等。
由於新生血管的滲透性強，因此在其顯影後不久，很快即有熒光素滲漏，一直持續到造影全過程結束，之後仍可維持相當長一段時間。新生血管易於出血，出血處呈邊緣清晰的低熒光區。
對於視網膜下新生血管，治療上首先應考慮病因治療。目前可靠的治療方法還是應用激光光凝新生血管(包括光動力學療法及經瞳孔溫熱療法)，這樣可以起到控製病情發展的作用。
另外，玻璃體視網膜手術可取出視網膜下新生血管膜及出血塊。
本病如損害黃斑部中心部位，一般視力預後較差，但各病之I司也有差異，中心性滲出性脈絡膜視網膜炎所致者一般預後較好。
什麼是老年性黃斑變性？
老年黃斑變性或稱為年齡相關性黃斑病變，是一種隨年齡增加而發病率上升並導致中心視力下降的黃斑疾病。發病年齡一般在50歲以後，但在此之前已有視網膜色素上皮及玻璃膜的變化。其確切的發病機製尚不清楚，臨床上可分為兩個類型：萎縮型(幹型)和滲出型(濕型)。
老年性黃斑變性的臨床表現有哪些？應如何治療？
老年性黃斑變性分萎縮性及滲出性兩型：①萎縮性老年性黃斑變性亦稱幹性或非滲出性老年性黃斑變性。其特點為進行性RPE萎縮導致感光細胞變性，引起中心視力減退。患者多在45歲以上，雙眼同時發病，視力下降緩慢。檢眼鏡下見黃斑區色素脫失及增殖，中心凹反射不清或消失，可見散在的玻璃膜疣。熒光造影可見黃斑區透見熒光(窗樣缺損)及低熒光(色素遮擋)。後期玻璃膜疣著色呈高熒光。②滲出性老年黃斑變性亦稱濕性老年性黃斑變性，即Kuhnt-Junius所稱的老年盤狀黃斑變性。本型特點為RPE下有新生血管膜存在，從而引起一係列滲出、出血、瘢痕等改變。患者多在45歲以上，雙眼先後發病，視力下降較快。滲出性老年性黃斑變性有少數病眼並不是結瘢後病情就停止進展，而是在原來瘢痕的邊緣上又出現新的新生血管，再經曆滲出、出血、吸收、結瘢的過程，使原來的瘢痕進一步擴大。
由於本病的病因不明，至今除一些支持療法外，尚無特效藥物治療，也沒有根本性的預防措施。近年來，滲出性老年性黃斑變性的視網膜下新生血管膜可用光動力療法(PDT)及經瞳孔溫熱療法(TTT)治療。也可采用手術取出視網膜下膜，抗衰老及改善微循環的中藥，對本病有一定療效。
什麼是經瞳孔溫熱療法(TTT)？
經瞳孔溫熱療法(transpupillarythermotherapy，TTT)是一種通過眼部結構的通路把熱能傳到後節組織，達到治療眼部疾病的目的的方法。TTT是運用改良的氙弧燈(現已淘汰)或半導體近紅外激光(波長810nm)，用大光斑(O．5～4mm)，長時間(1～10分鍾)近紅外光照射，通過顯微鏡上的接合器和廣角鏡，或通過間接檢眼鏡上的接合器、20D透鏡或通過裂隙燈上的適配器和接觸鏡，經瞳孔將熱能輸送到脈絡膜色素上皮及眼底的異常血管(CNV)，照射病變區使局部溫度升高，引起細胞凋亡及新生血管內血栓形成，以達到治療眼底腫瘤和眼底異常血管的目的。
什麼是光動力學療法(PDT)？
光動力學療法(photodynamictherapy，PDT)是通過靜脈注射與脈絡膜新生血管內皮細胞特異性結合的光敏劑，光敏劑在脈絡膜新生血管中蓄積後，用紅光在689nm波長上以非熱能激光將其活化。光敏劑活化後將化學能作用於分子氧，生成氧的不穩定態“單態氧”，進而爆炸性地產生自由基反應。氧自由基激烈地與周圍的分子發生反應並破壞細胞結構，最終引起內皮細胞的損傷和死亡，從而封閉老年黃斑變性患者眼底的異常血管。研究表明，光動力學療法不僅可以選擇性地消除脈絡膜新生血管膜，而且不損傷視網膜和脈絡膜組織，從而避免了治療本身對視力的危害。
什麼是黃斑部視網膜前膜？其病因是什麼？
黃斑部視網膜前膜，又稱黃斑部視網膜前纖維增生症，是一種以視網膜內界膜與玻璃體膜兩個臨界麵之間細胞增生形成纖維膜為主要病變的疾病。
黃斑部視網膜前膜多見於以下幾種情況：①視網膜脫離及其術後；②視網膜血管疾病如視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、增生性糖尿病性視網膜病變等；③眼內炎症，如葡萄膜炎等；④眼球外傷；⑤視網膜光凝術後；⑥無任何眼底疾病也可發生，稱之為特發性黃斑部視網膜前膜，病因尚不完全明了。
老年性者可能與視網膜慢性缺血和玻璃體後脫離有關，青年人特發性者可能與原始玻璃體殘留、增生及粘連有關。
黃斑部視網膜前膜的臨床表現有哪些？應如何治療？
本病多發生於35～65歲的中老年人。特發性黃斑前膜者女多於男，多為單眼發病。症狀主要有視物變形、變小、閃光感及不同程度的視力減退。眼底病變限於黃斑及其附近，病變開始時視網膜表麵呈閃爍樣反光或波動樣反光，薄膜收縮，內層視網膜皺縮成褶，或以一點為中心呈放射狀或不規則形狀。黃斑周圍視網膜血管紆曲，偶見小出血灶或微動脈瘤。當病變明顯時，中央凹周圍的小血管扭曲、畸形極為醒目。
由於大多數黃斑視網膜前膜患者的視力預後良好，故一般無需治疔。如果纖維膜很厚，視力降低到O．1以下或視物變形明顯，可行玻璃體切割術。隨著顯微外科技術的發展，在玻璃體手術中應用剝離術治療較厚的視網膜前膜已被證實是一種行之有效的方法。
什麼是黃斑囊樣水腫？
黃斑囊樣水腫(cystoidmacularedema，CME)並不是一種獨立的疾病，它是指液體積存在黃斑區外叢狀層Henle纖維間的一種病變，由於Henle纖維由中心凹呈放射狀向四周傾斜分布，因此形成的水腫呈特殊的花瓣狀外觀。
黃斑囊樣水腫的病因是什麼？
研究認為血視網膜屏障(內屏障)和色素上皮屏障(外屏障)受損均可導致黃斑囊樣水腫。引起黃斑囊樣水腫的眼底疾病很多，有的引起內屏障受損，有的引起外屏障受損，有時一種病可同時引起兩種屏障受損。能引起中央凹周圍毛細血管滲漏，使內屏障受損的疾病有：①視網膜血管疾病，如糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜毛細血管擴張症(Coats病)等；②內眼手術後，如白內障手術後(Lrwine-Gass綜合征)、視網膜脫離術後等；③眼內炎症，如視網膜血管炎(Eales病、Behcet病等)、平坦部炎及脈絡膜炎等。引起視網膜下滲漏，使外屏障受損的疾病有：①視網膜下新生血管膜(中心性滲出性脈絡膜視網膜炎、老年黃斑變性、高度近視、眼底血管樣條紋及外傷等)；②脈絡膜腫瘤(黑色素瘤、血管瘤等)。
黃斑囊樣水腫的臨床表現有哪些？
黃斑囊樣水腫的患者會有中心視力減退。視野可有3～10度絕對或相對中心暗點。檢眼鏡下可見黃斑中心凹反光消失，視網膜反光增強呈綢緞樣反光，黃斑視網膜增厚，有時可見黃斑呈蜂窩狀外觀。嚴重時其前囊壁可穿破，形成破孑L。眼底熒光血管造影顯示早期由於水腫區遮擋脈絡膜背景熒光，水腫範圍內見一暗區，隨著靜脈期黃斑區毛細血管過度增加，毛細血管擴張，可見血管模糊，染料逐漸滲漏，形成黃斑區強熒光。造影後期可見染料積存於黃斑區，形成一典型的花瓣狀外觀。
黃斑囊樣水腫應如何治療？
對於黃斑囊樣水腫的治療目前還比較困難。根據不同的病因可試用以下幾種方法：①全身或局部應用激素，以減少炎症。關於前列腺素抑製劑的使用尚存在爭論。②對於白內障術後玻璃體嵌入傷口所致的黃斑囊樣水腫，如視力很差，長久不吸收，可做玻璃體切割術，鬆解嵌入傷口的索條。③如果黃斑囊樣水腫3～6個月不消退，可考慮光凝治療，封閉黃斑區滲漏的血管以阻止水腫的進行。白內障術後所致黃斑囊樣水腫，視力預後好，視網膜靜脈阻塞所致的黃斑囊樣水腫視力預後較差。
什麼是黃斑裂孔？其病因是什麼？