264．什麼是結核病？
結核病俗稱“癆病”，它是由結核分枝杆菌侵入人體而引起的一種慢性傳染病，人體的各個髒器（器官）如肺、骨、關節、喉、腸、腹膜、腦、皮膚、生殖器等，都可受到結核菌的侵犯而發病。結核病發生在什麼器官，就叫這一器官的結核病。如發生在肺就叫肺結核（肺癆），發生在骨的就叫做骨結核（骨癆）……人體被子結核菌侵入（醫學上稱這種人為已受結核感染者）後，並不是所有的人都會發病，隻有在被結核菌侵入後，身體抵抗力降低時才會發病，由於基本病變是結核結節形成，因此稱為結核病。因為結核病主要是通過呼吸道傳播，所以，結核病以肺結核為最多見（占80%以上），其他髒器的結核亦常起源於肺結核的播散。由於結核病的生物學特性和社會因素，加之近20年來各國對結核病的忽視，使結核病流行重新加劇蔓延，造成傳染後又發展為嚴重的公共衛生問題。
265．結核病的全球流行現狀如何？
全球1/3人口（約20億人）已經感染了結核菌，活動性肺結核病人達2000萬人，每年新發生800萬～1000萬病人，每年約300萬人死於結核病，成為傳染病的頭號殺手。
貧困、人口增多、流動人口增多、多耐藥結核病增多以及艾滋病流行使結核病雪上加霜。全球1/3艾滋病的死亡歸因於合並結核病。艾滋病病毒感染者一旦感染結核病，患結核病的機會是常人的30倍。
鑒於結核病的嚴重危害，世界衛生組織於1993年宣布全球結核病緊急狀態，1998年再次強調遏製結核病行動已刻不容緩。
2000年將每年3月24日定為結核病日，2000年3月24日是新千年第一個世界結核病日，宣傳的主題就是“動員全社會，共同關注結核病”。
266．我國結核病流行現狀如何？
中國屬於全球22個結核病高負擔國家之一，結核病人居全世界第二位，僅次於印度，占西太區病人數的70%。全國至少有5億人以上人口感染了結核菌，有肺結核病人600萬人，其中具有傳染性的病人200萬人，每年死於結核病的約25萬人之多，傳染病死亡中有2/3是由結核病引起的。由於治療不當或經濟困難，引起的耐藥病人高達41%；由於他們傳播耐藥的結核菌，從而引起新病人的耐藥率高達28%。農村的患病率是城市的2．4倍。結核病疫情下降緩慢，20世紀80年代到90年代，結核病患病水平平均每年遞降僅為3%；有的地方疫情不但未降反而有所回升。
結核病已成為阻礙社會經濟發展的問題。沒有任何一種疾病比結核病更直接地損害家庭、社會和國家的經濟發展。我國結核病的75%是15～54歲最具生產勞動能力的人群，因而它導致國民生產的損失也是十分嚴重的。
不論是全球還是我國，在感染、發病、患病、死亡的人中至少一半是婦女。婦女患結核病或死亡，對於兒童的存活健康成長、家庭幸福和社會經濟發展有重要影響。
嚴重的耐藥結核菌傳播局麵如不改變，結核病將有可能再次成為不治之症。
我國結核病疫情有如下特點：①高患病率：平均每10萬人中有367人患結核病；②高耐藥率：18．6%（占1/4）；③高死亡率：9．8/10萬（達13萬人）；④高感染率：2000年全年齡組達44．5%；⑤低遞降率：1999～2000年活動性結核遞降率5．4%，塗陽者僅為3．2%；⑥農村疫情高於城市：患病率高1．0倍，塗陽肺結核高0．7倍；⑦青壯年結核病患病和死亡比例高：青壯年男性和塗陽肺結核病人分別占病人總數的53%和61．6%，死亡率占結核病死亡總數48%。
267．結核病的病原菌是什麼？
結核病的病原菌是結核分枝杆菌，它是在1882年由德國醫學家科赫首先發現。結核分枝杆菌主要有人型、牛型、鳥型、鼠型，人類結核病絕大部分為人型結核杆菌感染所引起的，牛型結核菌感染的較少，其他兩型對人類很少致病。結核菌具有耐酸的特性，經抗酸染色後呈紅色，在能放大500倍以上的顯微鏡下才能看見，結核菌細長如杆，有時單個存在或平等相聚排列。
結核菌對化學藥品的抵抗力較一般細菌為強，但對濕熱比某些細菌弱，在紫外線照射下，僅數分鍾即可殺死。結核菌是怕陽光，怕濕熱，耐酸、堿，喜陰暗和潮濕的。
結核菌可因外界環境（如營養、藥物）而發生變異，卡介苗就是一個例子。它是由有毒的牛型結核菌種於含甘油、膽汁、馬鈴薯培養基上，傳遞接種230代後，有毒的菌株變成毒力極微弱而不使人致病的菌株製成的。結核菌耐藥性的形成，也是一種變異現象。
268．人是怎樣得肺結核病的？
人得肺結核必須有兩個重要條件：一個條件是結核菌侵入人體；另一個條件是人體對侵入結核分枝杆菌的反應性（即免疫力與敏感性）。構成結核病傳播的首要環節是傳染源，肺結核病的傳染源，主要是排菌的肺結核病人，能將病菌傳染給家屬、同事等周圍的人群。一般說來，初發的排菌肺結核病人或病變範圍廣泛，肺部有空洞，伴有咳嗽、吐痰，痰中有大量的結核菌者傳染性強；病情輕的病人，痰中結核菌少，傳染性就小。病人經及時合理治療，痰液中所含的結核菌數量就會很快減少，甚至消失，引起傳播的可能性就極少。據研究，肺結核病人經抗結核藥物治療兩周後，痰中所含結核菌的數量可減少到原來的5%；4周後減少到原來的0．25%。因此，應對肺結核病人進行及時、合理的治療。
肺結核病人排出的結核菌是怎樣傳播到健康人體內的呢？呼吸道是肺結核的主要傳播途徑，排菌病人的大聲咳嗽、打噴嚏，高聲講話都會從呼吸道排放出大量的結核杆菌小痰沫，被健康人吸入肺部而感染。醫學上把這種傳播的方式叫做飛沫傳播。以前認為隨地吐痰引起的塵埃傳播，目前認為隻是起次要作用。還有一種情況，就是病人用的餐具、用品等，往往也汙染上結核菌，同樣會引起結核分枝杆菌的傳播。
結核菌感染並不等於患肺結核病，結核菌能否侵入人體內，並引起結核病，取決於兩方麵的因素：細菌的數量和毒力的大小；人體的防禦能力，呼吸道局部的防禦能力也是十分重要的，由於鼻甲彎曲、鼻毛的阻抗，氣道分泌物的黏附作用，大部分沉積和黏附在鼻腔內，較小的含菌微粒雖然進入氣管、支氣管，也可隨氣管分泌物和纖毛運動排出體外，進入肺泡含菌微粒是極少的。如果身體抵抗力強，就可以把入侵的結核菌包圍、消滅，不發生病變。這種情況叫做“結核感染”，可通過結核菌素（簡稱結素）試驗測知，隻有在身體抵抗力減弱或大量結核菌感染的情況下，才可能致病。如糖尿病、塵肺及長期應用腎上腺皮質激素類藥物等。
269．怎樣才算是一個肺結核病人？
經過長期的臨床實踐和科學研究，結合國內外防治結核病的工作經驗，我國在全國結核病防治工作會議上擬訂的標準是：肺部有活動性病變的肺結核病者，才算是一個肺結核病人。而活動性有兩種情況：一是傳染性活動性肺結核病病人（痰液塗片或培養發現結核杆菌者）；另一種是非傳染性活動性肺結核病病人（痰塗片檢查沒有發現結核杆菌，但肺部X線檢查有活動性結核病變）。這個標準不但醫師要掌握，病人也要了解，否則，會使診斷和治療帶來混亂，還會給許多“病人”帶來不必要的精神負擔及經濟損失。
國外有人認為，隻有痰中查見結核杆菌的才算是肺結核病人，若是痰中沒有查到結核杆菌或培養亦是陰性的，即使有症狀或有X線表現異常陰影的人，隻作為疑似肺結核病例看待，暫不化學藥物治療，對其密切觀察。但我國多數人主張對這些病例仍給予適當的化學藥物治療。
270．結核病人的篩選對象？
篩選對象主要是有慢性咳嗽、咳痰3周以上或有咯血等可疑肺結核症狀者，其次是有長期低熱、消瘦、乏力和結核病人密切接觸者，篩選對象必須進行X線檢查和收集痰標本篩選。
271．結核病人怎樣進行痰液檢查？
痰菌應檢查3次，初診時可查即時痰，並囑病人送兩個痰標本（夜間痰和晨痰），同時告知留痰方法，給病人兩個痰盒。不同痰標本的要求是：即時痰：就診當時深呼吸後咳出的痰液；夜間痰：送痰前一晚間咳出的痰液；晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。
272．結核病與其他傳染病有哪些不同點？
結核病與其他傳染病的不同點：
（1）結核病的傳染一般認為不易覺察，傳染過程較慢。往往由於與排菌的活動性肺結核病人一起生活被傳染。這是由於傳播途徑較易實現，同時，結核菌對外界有一定的抵抗力，因而較難控製流行。
（2）結核病的發病時間較難確定。因為發病取決於人體的抵抗力，又與結核菌的數量、毒力大小、感染次數有密切關係。從感染到發病，在時間上短可數周或更短，長達數年，甚至幾十年，何時感染不易搞清楚，故使防治工作較被動。
（3）結核病的早期症狀不明顯，多無特殊症狀，甚至排菌仍能照常工作、生活。因此，傳染源一旦發現早已對周圍人群造成傳染。
（4）結核病是一種慢性傳染病，病程長，從發病到臨床治愈有的需要數年至數十年。結核菌侵入人體發展到結核性腦膜炎、粟粒性結核一般需要3～6個月，發展成肺結核最早也需5年，發展成骨結核至少也需5年，發展到肺結核則需1～3年或10～20年。結核病中肺結核占80%以上，故防治重點是以肺結核為主。
（5）結核病病人，其生物學的治愈率遠較臨床治愈率為低，治療不徹底易複發，故傳染源有不同程度的再發生。
（6）初感染結核的自愈力較強，一般在初感染結核病病人中，自愈率可達50%以上，由於初感染結核病有一定自愈能力，結核病疫情也會逐年有所下降，生活條件越好，自愈能力越強，但不能麻痹大意。
充分認識結核病以上特點，對診斷和治療有重要的指導作用，在製定防治規劃時也必須予以考慮，同時病人了解這些特點，可正確對待治療和堅持治療是治愈結核病的關鍵。
273．結核菌有何特征？
結核病的病原菌為結核分枝杆菌（簡稱結核菌），它的特征是，形態細長，微帶彎曲的杆菌，長2～7μm，寬0．3～0．5μm，無莢膜、鞭毛或芽孢，在痰塗片中多為單個存在，有時呈“V”、“Y”、“人”字相聚排列。在生長初期或晚期，形態可有不同，在不利的生長條件下，或受某些物理、化學因素的影響，可出現多形性變化，開頭更為纖細延長，也可出現放線狀、絲狀、棒狀以至於球形等。染色方麵，一般不易著色，但加溫或延長染色時間可使之著色，著色後即使用3%鹽酸酒精也不易退色，這是結核菌的另一特征——抗酸性，可與一般細菌鑒別。結核菌體內含有分枝菌酸，據認為與結核菌耐酸性有一定關係，如破壞細菌的結構，可導致耐酸性的消失，故細胞壁完整性與耐酸染色有密切關係。因此痰液結核杆菌檢查，標本必須新鮮，即使塗片固定後，亦應及早進行染色鏡檢，否則，結核菌的結構被破壞，耐酸性減退或消失影響陽性的檢出率。
274．肺結核病人為什麼一定要驗痰？
肺結核病人為什麼一定要作痰的檢查呢？這是由於肺結核病灶內的結核菌往往隨痰排出體外，在痰中找到結核菌是診斷肺結核的確切證據。同時，驗痰對於預防結核傳播和治療結核病是有重要意義的，因此，痰中找結核菌是一項重要的檢查。
（1）驗痰是確診肺結核的方法長期以來，很多人都片麵地認為，肺結核的唯一診斷方法是拍胸片，對於查痰的重要性往往認識不足，以致不能很好地配合檢查。肺結核雖然有一些特征性X線表現，但這終究隻是一種間接征象，而不是病原性的檢查診斷方法，何況其他各種肺部疾病如肺炎、肺癌等，也有類似的X線表現，如果單憑胸片作為診斷依據，往往會造成誤診，所以，應結合症狀、胸片和驗痰等幾個方麵的檢查，才能作出正確的診斷，在這些檢查中，痰液檢查特別重要，如痰中發現結核菌，肺結核的診斷就可以確定了。
（2）驗痰是確定治療方案、觀察療效和勞力鑒定的重要依據在考慮肺結核的治療方案和勞力鑒定時，痰內有無結核菌是很重要的方麵，為了考核治療效果，除了觀察X線胸片和臨床表現，痰中找結核菌更為重要。治療前痰中查到結核菌，經治療後消失，則說明療效好，如果治療6個月痰中仍查到結核菌，則說明療效不好或無效，這時，醫師就要重新考慮治療方案。
（3）驗痰對控製結核病的傳染和流行起著重要作用驗痰可以了解病人有無傳染性，痰中有結核菌的病人，肯定是有傳染性的，對這些病人要采取積極因素的預防和治療措施，這對控製結核病的傳染和流行，保護人民的健康極為重要。一個痰菌陽性的病人，不論在工作單位，還是在家裏，都應加強注意，防止把菌病傳染給別人。如果連續驗痰均未查到結核菌，病人的傳染性則大大降低甚至消失。這種變化對醫師和病人都有參考價值，因此，一定要重視驗痰。