正文 第3章(1 / 2)

2.創麵清洗法揭去覆蓋創麵的紗布塊,用生理鹽水衝洗創麵後,持消毒鑷子除去創麵上的異物、血凝塊或膿痂。再用生理鹽水或防腐液反複清洗創傷,直至清潔為止。創腔較淺且無明顯汙物時,可用浸有藥液的棉球輕輕地清洗創麵;創腔較深或存有汙物時,可用洗創器吸取防腐液衝洗創腔,並隨時除去附於創麵的汙物,但應防止過度加壓形成的急流衝刷創傷,以免損傷創內組織和擴大感染。清洗創腔後,用滅菌紗布塊輕輕地擦拭創麵,以便除去創內殘存的液體和汙物。

3.清創手術用外科手術的方法將創內所有的失活組織切除,除去可見的異物、血凝塊,消滅創囊、凹壁,擴大創口(或作輔助切口),保證排液暢通,力求使新鮮汙染創變為近似手術創傷,爭取創傷的第一期愈合。

根據創傷的性質、部位、組織損傷的程度和傷後經過的時間,對每個創傷施行清創手術的內容也不同。一般於手術前均需進行徹底的消毒和麻醉。

修整創緣時,用外科剪除去破碎的創緣皮膚和皮下組織,造成平整的創緣以便縫合;擴創時,沿創口的上角或下角切開組織,擴大創口,消滅創囊、龕壁,充分暴露創底,除去異物和血凝塊,以便排液通暢或便於引流。對於創腔深、創底大和創道彎曲不便於從創口排液的創傷,可選擇創底最低處且靠近體表的健康部位,盡量於肌間結締組織處做一至數個適當長度的輔助切口,以利排液;創傷部分切除時,除修整創緣和擴大創口外,還應切除創內所有失活破碎組織,造成新創壁。失活組織一般呈暗紫色,刺激不收縮,切割時不出血,無明顯疼痛反應。為徹底切除失活組織,在開張創口後,除去離斷的筋膜,分層切除失活組織,直至有鮮血流出的組織為止。隨時止血,隨時除去異物和血凝塊。對暴露的神經和健康的血管應注意保護。清創手術完畢,用防腐液清洗創腔,按需要用藥、引流、縫合和包紮。

4.創傷用藥創傷用藥的目的在於防止創傷感染,加速炎性淨化,促進肉芽組織和上皮新生。藥物的選擇和應用決定於創傷的性狀、感染的性質、創傷愈合過程的階段等。如創傷汙染嚴重、外科處理不徹底、不及時和因解剖特點不能施行外科處理時,為了消滅細菌,防止創傷感染,早期應使用廣譜抗生素;對創傷感染嚴重的化膿創,為了消滅病原菌和加速炎性淨化的目的,應使用抗生素藥物和加速炎性淨化的藥物;對肉芽創應使用保護肉芽組織和促進肉芽組織生長,以及加速上皮新生的藥物。總之,適用於創傷的藥物,以既能抑菌,又能抗毒與消炎,且對機體組織細胞損害作用小者為最佳。

5.創傷縫合法根據創傷情況可分為初期縫合、延期縫合和肉芽創縫合。

初期縫合是對受傷後數小時的清潔創或經徹底外科處理的新鮮汙染創施行縫合,其目的在於保護創傷不受繼發感染,有助於止血,消除創口裂開,使兩側創緣和創壁相互接著,為組織再生創造良好條件。適合於初期縫合的創傷條件是:創傷無嚴重汙染,創緣及創壁完整且具有生活力,創內無較大的出血和較大的血凝塊,縫合時創緣不致因牽引而過分緊張,且不妨礙局部的血液循環等。臨床實踐中,常根據創傷的不同情況,分別采取不同的縫合措施。有的施行創傷初期密閉縫合;有的做創傷部分縫合,於創口下角留一排液口,便於創液的排出;有的施行創口上下角的數個疏散結節縫合,以減少創口裂開和彌補皮膚的缺損;有的先用藥物治療3~5天,無創傷感染後,再施行縫合,稱此為延期縫合。經初期縫合後的創傷,如出現劇烈疼痛、腫脹顯著,甚至體溫升高,說明已出現創傷感染,應及時部分或全部拆線,進行開放療法。