(二)影響創傷愈合的因素創傷愈合的速度常受許多因素的影響,這些因素包括外界條件方麵、人為方麵和機體方麵。創傷診療時,應盡力消除妨礙創傷愈合的因素,創造有利於愈合的良好條件。
(1)創傷感染創傷感染化膿是延遲創傷愈合的主要因素,由於病原菌的致病作用,一方麵使傷部組織遭受更大的破壞,延長愈合時間;另一方麵機體吸收了細菌毒素和有害的炎性產物,降低機體的抵抗力,影響創傷的修複過程。
(2)創內存有異物或壞死組織當創內特別是創傷深部存留異物或壞死組織時,炎性淨化過程不能結束,化膿不會停止,創傷就不能愈合,甚至形成化膿性竇道。
(3)受傷部血液循環不良創傷的愈合過程是以炎症為基礎的過程,受傷部血液循環不良,既影響炎性淨化過程的順利進行,又影響肉芽組織的生長,從而延長創傷愈合時間。
(4)受傷部不安靜受傷部經常進行有害的活動,容易引起繼發損傷,並破壞新生肉芽組織的健康生長,從而影響創傷的愈合。
(5)處理創傷不合理如止血不徹底,施行清創術過晚和不徹底,引流不暢,不合理的縫合與包紮,頻繁地檢查創傷和不必要的換繃帶,以及不遵守無菌規則,不合理地使用藥劑等,都可延長創傷的愈合時間。
(6)機體維生素缺乏缺乏維生素A時,上皮細胞的再生作用遲緩,皮膚出現幹燥及粗糙;缺乏維生素B時,能影響神經纖維的再生;缺乏維生素C時,由於細胞間質和膠原纖維的形成障礙,毛細血管的脆弱性増加,致使肉芽組織水腫、易出血;缺乏維生素K時,由於凝血酶原的濃度降低,致使血液凝固緩慢,影響創傷愈合時間。
四、創傷的檢查方法
創傷檢查的目的在於了解創傷的性質,決定治療措施和觀察愈合情況。
1.一般檢查從問診開始,了解創傷發生的時間、致傷物的性狀、發病當時的情況和患病動物的表現等。然後檢查患病動物的體溫、呼吸、脈搏,觀察可視黏膜顏色和患病動物的精神狀態。檢查受傷部位和救治情況,以及四肢的功能障礙等。
2.創傷外部檢查按由外向內的順序,仔細地對受傷部位進行檢查。先視診創傷的部位、大小、形狀、方向、性質,創口裂開的程度,有無出血,創圍組織狀態和被毛情況,有無創傷感染現象。繼則觀察創緣及創壁是否整齊、平滑,有無腫脹及血液浸潤情況,有無挫滅組織及異物。然後對創圍進行柔和而細致的觸診,以確定局部溫度的高低、疼痛情況、組織硬度、皮膚彈性及移動性等。
3.創傷內部檢查應遵守無菌規則。首先創圍剪毛、消毒。檢查創壁時,應注意組織的受傷情況、腫脹情況、出血及汙染情況。檢查創底時,應注意深部組織受傷狀態,有無異物、血凝塊及創囊的存在。必要時可用消毒的探針、硬質膠管等,或用戴消毒乳膠手套的手指進行創底檢查,摸清創傷深部的具體情況。
對於有分泌物的創傷,應注意分泌物的顏色、氣味、黏稠度、數量和排出情況等。必要時可進行酸堿度測定、膿汁象及血液檢查。對於出現肉芽組織的創傷,應注意肉芽組織的數量、顏色和生長情況等。創麵可作按壓標本的細胞學檢查,有助於了解機體的防衛功能狀態,客觀地驗證治療方法的正確性。
五、創傷的治療
(一)創傷治療的一般原則
(1)抗休克一般是先抗休克,待休克好轉後再行清創術,但對大出血、胸壁穿透創及腸脫出,則應在積極抗休克的同時進行手術治療。
(2)防治感染災害性創傷一般不可避免地會被細菌等汙染,傷後應立即開始使用抗生素,預防化膿性感染,同時進行積極的局部治療,使汙染的傷口變為清潔傷口並進行縫合。
(3)糾正水與電解質失衡創傷失血時,會導致有效循環血量減少和微循環障礙,需緊急補充水和電解質,以防引發休克,應根據體內電解質損失情況進行適當補充,糾正失衡狀況。
(4)消除影響創傷愈合的因素影響創傷愈合的因素很多,在創傷治療過程中,注意消除影響創傷愈合的因素,使肉芽組織生長正常,促進創傷早期治愈。
(5)加強飼養管理増強機體抵抗力能促進傷口愈合,對於嚴重的創傷,應給予高蛋白及富含維生素的飼料。
(二)創傷治療的基本方法1.創圍清潔法清潔創圍的目的在於防止創傷感染,促進創傷愈合。清潔創圍時,先用數層滅菌紗布塊覆蓋創麵,防止異物落入創內。然後用剪毛剪將創圍被毛剪去,剪毛麵積以距創緣周圍10cm左右為宜(視動物大小而定)。創圍被毛如被血液或分泌物黏著,可用3%過氧化氫溶液及大量生理鹽水將其除去。再用70%酒精棉球反複擦拭緊靠創緣的皮膚,直至清潔幹淨為止。離創緣較遠的皮膚,可用肥皂水和消毒液洗刷幹淨,但應防止洗刷液落入創內。最後用5%碘酊或5%酒精福爾馬林溶液以5min的間隔,兩次塗擦創圍皮膚。