（一）脂肪肝的防治
脂肪肝病原分類
①肥胖性脂肪肝：肥胖者30%～50%易患；②酒精性脂肪肝：嗜酒者75%～95%易患；③快速減肥性脂肪肝；④營養不良性脂肪肝；⑤糖尿病脂肪肝：患者占50%；⑥藥物性脂肪肝；⑦妊娠脂肪肝：多在妊娠34～40周發病；⑧其他疾病引起的脂肪肝：結核、細菌性肺炎、敗血症等。
脂肪肝有啥危害
①導致腦病脂肪肝綜合征：腦水腫、肝變性，肝腫大；②促進動脈粥樣硬化的形成；-
③導致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，這是最終結果；④誘發和加重冠心病、高血壓：容易導致心梗而猝死；⑤伴有顯著的腦症狀：抽搐、進行性意識障礙、昏迷等。
肝硬化的主要病因
脂肪肝發展
①肝炎後肝硬化：乙、丙型肝炎最易患；②中毒性肝硬化：如四氯化碳、甲氨蝶呤等；③寄生蟲性肝硬化：如血吸蟲或肝吸蟲在門脈係統寄居；④淤血性肝硬化：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等；⑤酒精性肝硬化：大量飲酒15年，75%肝硬化。
那些人易發脂肪肝
●定義：脂肪肝是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。早發現早治療常可恢複正常。脂肪肝發病率近幾年彪升，已成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病。
●易發人群：白領人士、出租車司機、職業經理、個體業主、政府官員、高級知識分子平均發病率25%；肥胖人群與2型糖尿病患者發病率50%；嗜酒和酗酒者發病率58%；常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調的亞健康人群發病率60%。平均年齡40歲，30歲左右的病人也越來越多。＜45歲男性脂肪肝明顯多於女性。
脂肪肝會變肝硬化
●單純性脂肪肝：肝髒的病變隻表現為肝細胞的脂肪變性。①高脂肪飲食、高脂血症以送入肝細胞增多。②肝細胞消耗氧化減少。③肝細胞合成甘油三酯增多。④極低密度脂蛋白合成減少。
●脂肪性肝炎：①長期大量嗜酒，40%的人出現酒精性脂肪肝。②酒精性肝纖維化可發生在單純性脂肪肝基礎上，非酒精性發生在脂肪性肝炎的基礎上。肝纖維化繼續發展則病變為脂肪性肝硬化。③脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化，是脂肪肝病情逐漸發展到晚期的結果。近年來，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國肝硬化病因的第二位（病毒性肝炎及肝硬化第一）。酒精性肝炎中肝硬化發生率＞50%，少部分非酒精性脂肪肝也會發展成為肝硬化。
脂肪肝種類何其多
①肥胖性脂肪肝：占30%～50%，重度肥胖者61%～94%。②酒精性脂肪肝；占75%～95%。每天飲酒＞80～160克，脂肪肝發生率5～25倍。③快速減肥性脂肪肝：禁食、過分節食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪肝。④營養不良性脂肪肝：蛋白質缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見於攝食不足或消化障礙。⑤糖尿病脂肪肝；糖尿病50%可發生脂肪肝，50%～80%是肥胖者，血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，與進食脂肪或糖過多有關。⑥藥物性脂肪肝：如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤黴素環已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。⑦妊娠脂肪肝：多在第一胎34～40周，病情嚴重，預後不佳，母嬰死亡率80%與70%。⑧結核、細菌性肺炎及敗血症感染時也可發生脂肪肝。
脂肪肝形成的原因
①酒是禍首：長期飲酒，導致酒精中毒，致使肝內脂肪氧化減少，慢性嗜酒者60%發生脂肪肝，20%～30%最終將發展為肝硬化。②長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、澱粉等碳水化合物，使肝髒脂肪合成過多。③肥胖，缺乏運動，使肝內脂肪輸入過多。④糖尿病。⑤肝炎。⑥某些藥物引起的急性或慢性肝損害。
脂肪肝的臨床表現
肝掌和蜘蛛痣：脂肪肝的臨床表現多樣，病人多無自覺症狀，多數患者較胖，故更難發現輕微的自覺症狀。輕度脂肪肝有的僅有疲乏感，中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，有食欲不振、疲倦乏力、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹脹滿隱痛等感覺。臨床檢查，75%的患者肝髒輕度腫大，少數病人可出現脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。由於患者轉氨酶常有持續或反複升高，又有肝髒腫大，易誤診為肝炎，應特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，確診仍有賴於肝穿活檢。
脂肪肝的診斷標準
①無飲酒史或飲酒折合乙醇量，男140克/周，女70克/周；②排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。③除原發疾病臨床表現外，有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性症狀及體征。④有超重/內髒性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。⑤血清轉氨酶和穀氨酰轉肽酶水平可由輕至中度增高（＜5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉移酶（GPT）升高為主。⑥肝髒影像學表現符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。⑦肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。具備上述第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。
脂肪肝
脂肪肝的治療原則
●找出病因：有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應戒酒。營養過剩、肥胖者應嚴格控製飲食，使體能恢複正常。有脂肪肝的糖尿病人應積極有效地控製血糖。營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養，特別是蛋白質和維生素的攝入。
●調整飲食結構：提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆製品等，不吃零食，睡前不加餐。
●適當增加運動：促進體內脂肪消耗。每天跑步至少6公裏。仰臥起坐或健身器械鍛煉都很有益的。
●藥物輔助治療：早期發現積極治療一般都能痊愈，不留後遺症。
脂肪肝的藥物治療
到目前為止西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物。用一些含有薑黃等中藥成分的專業藥物，如甘貝爾等，都是不錯的。中藥中以製何首烏和山楂最好，這兩種藥能降低血脂，防止膽固醇在肝內沉積。西藥維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型穀胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽等藥物安全性非常高，也不會像聯苯雙酯類的藥物停藥後還出現反彈。藥物雖然很多，但不可濫用。應在醫生指導下正確選用。
脂肪肝的運動療法
●運動誤區：“我每天動個不停，家務全包了”；“平時沒空，逢節假日我去健身房鍛煉半天”；“我工作量很大，已消耗了能量，不必再運動”等。其實應訂出運動治療方案。●具體情況具體對待：患者性別、年齡、體重、活動量，鍛煉場所，工作特殊性是否伴有疾病等。●運動需開處方：消化科醫師和康複科醫師綜合評估後，製定個科學運動處方。在方法、時間、強度、頻率和運動量上作出量化指標，進行階段性評估，不斷調整、不斷完善。●適度運動取代藥物；有氧運動，如慢跑、中快速步行（115～125/分鍾）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和遊泳等，可抑製甘油三酯的合成，促進脂肪分解。
脂肪肝的飲食療法
①控製熱量攝入：增強脂肪消耗。胖者減肥，降至標準體重。每公斤體重可給熱能84～105千焦（20～25千卡）。標準體重（公斤）=身長（厘米）-105（或-100），男性165厘米以上減105，女性和男性165厘米以下者減100.②限製脂肪和碳水化合物攝入：每天可給脂肪0.5～0.8克。③高蛋白飲食：每天每公斤體重可給1.2～1.5克高蛋白，保護肝細胞，促進肝細胞修複與再生。如豆腐、腐竹，瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。④保證新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜供應。含糖多的蔬菜及水果不可進食過多。⑤適量飲水，促進廢物的排泄。⑥多吃些小米、蓧麥麵、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、幹貝、淡菜等，以促進體內磷脂合成，協助肝細胞內脂肪的轉變。
脂肪肝的飲食選擇
以下食品要多食：①粗雜糧：如燕麥對糖尿病患者減肥也很有效。②銀耳：含豐富的蛋白質、脂肪、膳食纖維、微量元素、膠質及耳多糖。③玉米：含豐富的鈣、硒、卵磷脂和維生素E等，均具有降低血清膽固醇的作用。④大蒜：含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助於增加高密度脂蛋白。⑤海帶：可以抑製膽固醇的吸收，促進其排泄。⑥豆類食品：含有豐富的優質蛋白。⑦蔬菜水果：含維生素、礦物質、纖維素豐富，盡量少吃含糖多的水果蔬菜。
脂肪肝的預防舉措
預防應從娃娃做起，獨生子女不可想吃什麼就給什麼。“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。飲食宜清淡，多鍛煉，限製煙酒等。適當選擇飲用保肝護肝作用的中藥茶飲。①合理膳食：做到粗細搭配營養平衡。②適當運動 每天堅持體育鍛煉，以加強體內脂肪的消耗。③慎用藥物：避免加重肝髒的損害。④心情要開朗：不暴怒，少氣惱，勞逸結合。⑤控製能量攝入：每天＜30克，約占總能量的20%為宜。⑧控製碳水化合物：如高糖糕點、冰淇淋、幹棗和糖果等。⑨補充足夠的維生素、礦物質和微量元素：補充維生素C、維生素B6、B12、維生素E、葉酸、膽堿、肌醇、鉀、鋅、鎂等的食物，以維持正常代謝，保護肝髒，糾正和防止缺乏。
（二）高血壓的防治
什麼叫高血壓
收縮壓＞139毫米汞柱和/或舒張壓＞89毫米汞柱，稱高血壓。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心髒、血管、腦和腎髒等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。原因分為遺傳和環境兩個方麵。高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張壓的平均值在90毫米汞柱或12.0千帕以上才能確診為高血壓。我國18歲及以上居民高血壓患病率18.8%，估計全國患病人數超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數增加7000多萬人。全國每年死亡超過100萬，存活的患者500萬～600萬，中75%以上留有不同程度的殘疾，水銀血壓計給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔。
高血壓疾病分級
●分級。①臨界高血壓：收縮壓140～150毫米汞柱；舒張壓90～95毫米汞柱；
②1 級高血壓（輕度）：收縮壓140～159毫米汞柱；舒張壓90～99毫米汞柱；③2 級高血壓（中度）：收縮壓160～179毫米汞柱；舒張壓100～109毫米汞柱；④3 級高血壓（重度）：收縮壓≥180毫米汞柱；舒張壓≥110毫米汞柱。⑤單純收縮期高血壓：收縮壓≥140毫米汞柱；舒張壓＜90毫米汞柱。●易患人群：①父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者；②肥胖者；酸性體質（體內負離子含量不足）者。③過分攝取鹽分者；④過度飲酒者；⑤孤獨者；
⑥過度食用油膩食物者。
高血壓發病原因
●遺傳因素。大約半數高血壓患者有家族史。●環境因素。●其他因素：①肥胖者發病率高。②避孕藥。③ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。④年齡：發病率隨年齡增長而增高的趨勢，＞40歲者發病率高。⑤攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽＜2克/日，幾乎不發生高血壓；3～4克/日，高血壓發病率3%，4～15克/日，發病率33.15%，＞20克/日發病率30%。研究表明，環境中缺乏負離子也是高血壓發病的重要機製，也是導致高血壓產生的一個重要的原因。
高血壓臨床表現
①頭疼：部位多在後腦，並伴有惡心、嘔吐等症狀。若經常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。②眩暈：女性患者出現較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。③耳鳴：雙耳耳鳴，持續時間較長。④心悸氣短：高血壓會導致心肌肥厚、心髒擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的症狀。⑤失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關。⑥肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。
高血壓並發症
●冠心病：冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。●腦血管病：含腦出血、腦血栓、腦梗死、短暫性腦缺血發作。病勢凶猛，致死率極高，不死者多數致殘，是急性腦血管病中最凶猛的一種。●高血壓心髒病：左心室肥厚和擴大，心律失常、心力衰竭影響生命安全。●高血壓腦病：主要發生在重症高血壓患者中。表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重的甚至會昏迷和抽搐。●慢性腎功能衰竭：高血壓對腎髒的損害是一個嚴重的並發症，約占10%。●高血壓危象：發生時，會出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴重的症狀。
高血壓診斷依據
高血壓的診斷主要根據所測量的血壓值。診斷必須以未服用降壓藥物≥2次，非同日多次血壓測定的平均值為依據。高血壓的預後不僅與血壓升高水平有關，而且與其他心血管危險因素及靶器官損害程度有關。因此現在主張對高血壓患者做心血管危險分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內將發生心、腦血管病事件的概率為＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%。具體分層標準根據血壓升高值、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害及並發症情況決定。分層的其他心血管危險因素有：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72毫摩爾/分升；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊；視網膜動脈局灶或廣泛狹窄。
怎樣測量血壓
①測量血壓的環境應安靜、溫度適當。測量前休息5分鍾，半小時禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。②被測者取座位，測右上臂，全身肌肉放鬆；不應將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應置於心髒同一水平上。③袖帶的氣囊應環繞上臂的80%，袖帶下緣應在肘彎上2.5厘米。將聽診器置於袖帶下肘窩處。④測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到使手腕橈動脈脈搏消失，再升高30毫米水銀柱然後緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2～5毫米汞柱/秒）。聽到第1個響聲時水銀柱凸麵高度的刻度數值作為收縮壓；聲音消失時的讀數為舒張壓。⑤重測2次，每次相隔2分鍾。取平均值記錄。
主要降壓藥物
①利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、速尿等。②中樞神經和交感神經抑製劑：利血平、降壓靈。③腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯苄胺、α+β阻滯劑如柳氨苄心安。④酶抑製劑如血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利、依那普利、陪哚普利（雅施達）等。⑤鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。⑥血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、呱唑嗪、呱氰啶等。
降壓藥選用原則
①治療原發性高血壓需長期服藥。②從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到目的後改用維持量。③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，以免血壓突然降低引起昏厥。④緩進型第一期病人，症狀不明顯，可不必應用降壓藥。第二期病人多采用≥兩種的降壓藥。第三期病人多需用降壓作用強的藥物。⑤聯合用藥優點：藥物協同作用提高療效；幾種藥物共同發揮作用，可減少各藥單劑量；減少藥物的副作用，使副作用互相抵消；使血壓下降平穩。⑥急進型高血壓病血壓持續不降可考慮冬眠療法；⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，以免導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成。
高血壓病人飲食
①限鹽。研究表明：平均每日攝鈣450～500毫克者，患高血壓的危險性是每日攝鈣1400-1500毫克者的兩倍。每日補鈣1000～1400毫克可以降低血壓，使輕度高血壓患者血壓恢複正常。北方人降到8克，南方人＜6克。②減脂。總脂肪≤總熱量的30%，飽和脂肪≤10%，每天增加新鮮蔬菜400～500克，水果100克，肉類50～100克，魚蝦50克；蛋類每周3～4個，奶類每天250克，食油每天20～25克，少吃糖類和甜食。③限酒。男≤20～30克，女≤15～20克。④補鈣。可以增加排鈉，從而可減輕水鈉瀦留。補鈣有利於防止鈉對血壓的升高作用。
高血壓飲食禁忌
①忌長期食用高膽固醇食物：如蛋黃、動物內髒、魚籽、蝦、蟹黃、墨魚等。②忌過量食用肥肉。③忌盲目減肥：據統計，每減輕體重1千克，血壓就會下降1，2毫米汞柱。④忌食各種蛋黃：各類蛋黃中膽固醇值較高。膽固醇侵入血管壁，粘附在血管壁上，引起組織上動脈硬化，其結果是導致心肌梗死的危險性提高。⑤忌食鹽過量：食鹽攝入每日減少3.5克，收縮壓即可下降3～4毫米汞柱。每日食鹽量宜控製在5克左右。減少醬油、味精等含鈉食物。⑥忌飲酒過量：研究表明，飲酒使血壓升高。⑦忌飲食過飽：經常飽食，胃腸負擔加重，會引起消化不良或肥胖。⑧忌飲食中缺鈣：飲食中缺鈣促使血壓升高。
高血壓食療五方
①芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。洗淨切六分段，粳米淘淨。芹菜粳米放入鍋內，加清水適量，武火燒沸轉用文火燉至米爛成粥，加少許鹽味精，攪勻即成。②菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花去蒂蒸後曬幹或陰幹，磨成細末備用。粳米淘淨入鍋加清水適量，武火燒沸轉用文火煮半熟，再加菊花細末，繼用文火煮米成粥。每日兩次，早晚餐食用。③大雉雞蛋：常食預防高血壓及平衡血壓。④荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。將鮮荷葉洗淨煎湯，再用其湯同粳米冰糖煮粥。早晚餐溫熱食。⑤綠豆海帶粥：綠豆海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥。可長期晚餐食用。